陳春兵，黃國飚，徐貴川，范先毅，江林

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院)影像科，貴州 遵義 563000)

0 引言

急性腦梗死是目前發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，其病情發(fā)作迅速，病情變化快，整體致殘率與致死率較高[1]。結(jié)合目前對急性腦梗死的研究分析，其發(fā)生與患者顱內(nèi)不同血管病變有關(guān)，比如可能為腦血栓形成，也可能是栓子脫落阻塞腦血管等，而不同血管病變對患者所產(chǎn)生的影響不同[2]。血管大小以及血管病變嚴重程度都會對不同急性腦梗死患者的治療方案、預后產(chǎn)生影響，明確不同患者的顱內(nèi)血管病變特點，提高檢查準確率[3]。從當前急性腦梗死診斷方面分析，影像學檢查方法有較高的使用率，典型的如顱腦CT檢查、CT血管成像檢查、磁共振血管造影檢查、數(shù)字減影血管造影檢查等[4-7]。臨床關(guān)于不同檢查方法在急性腦梗死診斷方面的研究報道較多，不同方法在實際診斷中也都各有優(yōu)勢與不足[8]。隨著臨床檢查儀器與設(shè)備的不斷發(fā)展，高分辨率磁共振檢查技術(shù)在腦血管疾病檢查與診斷方面逐漸得到應(yīng)用，高分辨率磁共振血管壁成像檢查作為一種新的檢查方法，其檢查重點為血管壁，并能夠判斷出不同血管壁結(jié)構(gòu)的改變情況、血管內(nèi)斑塊的成分以及不同血管狹窄程度等，這些信息對急性腦梗死診治均有重要參考價值[9]。為明確高分辨率MRI血管壁成像對急性腦梗死患者的顱內(nèi)動脈準確性與實際臨床應(yīng)用價值，本文將我院收治的100例急性腦梗死患者納入研究，對其不同影像學檢查資料予以分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年2月至2021年4月期間接診并確診的100例急性腦梗死患者資料，其中62例患者同時實施高分辨率MRI血管壁成像檢查與CTA檢查，包括男性患者35例，女性患者27例，年齡：51-78歲、平均(66.85±4.49)歲。38例患者同時進行高分辨率MRI與DSA檢查，包括男性患者22例，女性患者16例，年齡：53-77歲、平均(66.80±4.53)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：(1)患者綜合診斷為急性腦梗死患者；(2)不同分組患者有完整的高分辨率MRI血管壁成像與CTA或DSA檢查資料，且影像學資料質(zhì)量可靠；(3)不同患者或家屬知情，有對應(yīng)的《知情同意書》。排除標準：(1)相關(guān)檢查資料丟失或者無法為臨床提供參考者；(2)合并其他腦部疾病者；(3)合并惡性腫瘤患者；(4)相關(guān)影像學檢查禁忌證或造影劑過敏者。

1.2 方法

檢查儀器：美國SIEMENS公司雙源螺旋CT、日本TOSHIBA公司平板式全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)、美國SIEMENS公司3.0T磁共振，相關(guān)檢查方法如下：

CTA檢查：告知患者檢查配合要點，設(shè)置檢查參數(shù)，管電壓=120kV，管電流=300mA，層厚=0.5mm。仰臥位檢查，有效固定患者頭部，保證頸部較好暴露，常規(guī)CT檢查基礎(chǔ)上靜脈團注非離子型對比劑，用量為55-65mL，注射速率4-4.5mL/s， 對比劑注射完成后進行CTA檢查，從下往上對患者主動脈弓到顱內(nèi)動脈范圍進行掃描，檢查完成后利用減影軟件對原始影像學資料予以處理，血管重建，分析不同患者頸內(nèi)主要動脈血管變化情況。

DSA檢查：同樣告知患者檢查中的配合要點，平臥位檢查，常規(guī)備皮與消毒，保證患者雙側(cè)腹股溝區(qū)有效暴露，選擇右側(cè)股動脈予以穿刺，2.0%利多卡因局部麻醉處理，動脈穿刺且成功后置入5F動脈鞘，2000U的肝素，通過pigtail導管對動脈弓予以碘海醇造影，了解相關(guān)血管變化特點，然后撤出pigtail導管，利用5F椎動脈導管依次對左椎動脈、右椎動脈、左頸總動脈、右頸總動脈實施造影檢查，根據(jù)造影檢查結(jié)果觀察頸內(nèi)主要動脈血管變化情況。

高分辨率MRI血管壁成像：先對患者進行常規(guī)MRI檢查，同時實施彌散加權(quán)成像檢查，相關(guān)的檢查序列有T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(T2FLAIR)、彌散加權(quán)成像(DWI)，患者高分辨率磁共振檢查中選擇各向同性T2加權(quán)容積成像(T2VISTA)。不同檢查序列對應(yīng)的掃描參數(shù)如下：TIWI：TR：1875ms，TE：20ms，TI：800ms，F(xiàn)OV為220mm×185mm×125mm；層厚6mm，體素大?。?.8mm×1.2mm。NSA為1，掃描時間：61.9s。T2WI檢查參數(shù)：TR：shortest，TE：100ms，F(xiàn)OV為220mm×179mm×125mm；層 厚6mm，體 素 大 ?。?.8mm×1.0mm。NSA為2，掃 描 時間：84.5s。T2FLAIR檢 查 參 數(shù)：TR：8800ms，TE：120ms，TI：2400ms，F(xiàn)OV為220mm×179mm×125mm，層厚：6mm，體素大?。?.8mm×1.0mm。NSA為2，掃描時間：88.0s；DWI檢查參數(shù)：TR：2615ms，TE：93ms，F(xiàn)OV為230mm×230mm×125mm；層厚6mm，體素大?。?.6mm×1.2mm。NSA為1，掃描時間：31.4s，彌散敏感系數(shù)(b)選擇0與1000s/mm2。T1VISTA檢查參 數(shù)：TR：800ms，TE：18ms，F(xiàn)OV：200mm×181mm×40mm。體素大小=0.6mm×0.6mm×0.3mm，NSA為1，掃描時間為388s。

檢查完成后由2名副主任醫(yī)師對不同資料進行綜合分析與判斷，根據(jù)獨立分析結(jié)果互相參照確定出最終診斷結(jié)果，存在異議的可由第三人作出判斷。高分辨率磁共振血管壁成像檢查結(jié)果資料發(fā)送到對應(yīng)的工作站中，通過配套軟件實施多平面重建，對不同血管狹窄情況、血管壁變化做出判斷與分析。

1.3 觀察指標

(1)高分辨率MRI血管壁成像與CTA診斷結(jié)果；

(2)高分辨率MRI血管壁成像與DSA診斷結(jié)果；

(3)影像學表現(xiàn)與急性腦梗死相關(guān)性分析。

1.4 評價結(jié)果[10]

顱內(nèi)動脈血管評估包括以下情況：(1)0級，血管腔無異常，血管壁較光滑；(2)1級，血管腔無明顯狹窄，血管壁存在斑塊浸潤；(3)2級：血管縮窄長度小于50.00%，血管腔存在輕度狹窄；(4)3級：血管縮窄在50.00%-70.00%，血管腔中等程度狹窄；(5)4級：血管縮窄超過70.00%，血管腔重度狹窄或出現(xiàn)閉塞。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 高分辨率MRI與CTA診斷結(jié)果分析

62例患者共檢查310個顱內(nèi)動脈病變，高分辨率MRI血管壁成像在1級、3級與4級顱內(nèi)動脈病變檢出率方面高于CTA，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在2級顱內(nèi)動脈病變檢出率方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳細數(shù)據(jù)分析如表1。

表1 高分辨率MRI血管壁成像與CTA診斷顱內(nèi)動脈病變結(jié)果分析[n(%)]

2.2 高分辨率MRI血管壁成像與DSA診斷結(jié)果

38例患者共檢查190個顱內(nèi)動脈病變，高分辨率MRI血管壁成像在1級、2級顱內(nèi)動脈病變檢出率方面高于DSA，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在3級、4級顱內(nèi)動脈病變檢出率方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，如表2所示。

表2 高分辨率MRI血管壁成像與DSA診斷顱內(nèi)動脈病變結(jié)果分析[n(%)]

2.3 急性腦梗死與影像學資料表現(xiàn)相關(guān)性分析

結(jié)合影像學檢查資料，斑塊較大患者，病灶明顯強化、斑塊鈣化明顯、斑塊內(nèi)出血以及頸內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊患者對應(yīng)的急性腦梗死病情更嚴重。

3 討論

急性腦梗死病情進展快，及時與準確診斷是治療的基礎(chǔ)，也是降低患者死亡率與致殘風險的關(guān)鍵[11]。當前在急性腦梗死診斷方面可選擇的方法較多，高分辨率MRI血管壁成像的技術(shù)發(fā)展推動了急性腦梗死診斷技術(shù)的進一步發(fā)展，與常規(guī)MRI血管成像相比，高分辨率MRI屬于3D自旋回波序列，不僅掃描范圍更大，而且分辨率更高，檢查速度更快，還具有各項同性優(yōu)勢[12]。常規(guī)獲取的影像學資料能夠借助后處理技術(shù)對血管實施三維立體觀察與分析，更全面的分析血管與血管壁變化，為急性腦梗死等診斷與治療提供依據(jù)[13-14]。

結(jié)合當前高分辨率MRI血管壁成像在急性腦梗死診斷方面的報道，血管壁的較多異常可通過檢查及時發(fā)現(xiàn)，比如血管內(nèi)血腫、雙腔、血管壁厚度增加、血管內(nèi)強化、血管狹窄、血管重塑、血管內(nèi)膜瓣等[15-16]。高分辨率MRI血管壁成像發(fā)現(xiàn)的血管異常能夠作為動脈粥樣硬化斑塊形成、血管炎、動脈夾層與煙霧病等診斷依據(jù)，而這些都是引起腦梗死的具體病因，明確詳細的病因更有利于對腦梗塞開展治療。據(jù)不完全統(tǒng)計，腦梗死病因中有30.00%-50.00%與顱內(nèi)動脈粥樣硬化有關(guān)[17]。高分辨率MRI血管壁成像在顱內(nèi)血管檢查中可將定性分析與定量分析，為顱內(nèi)斑塊診斷提供的信息更加可靠。

CTA在急性腦梗死診斷中有應(yīng)用，也是常用的一種血管腔檢查方法，如在脂肪斑塊方面，CTA具有較好的識別效果，但是部分病灶存在鈣化情況，檢查中可能出現(xiàn)偽影，影響到最終診斷結(jié)果。部分研究指出CTA對早期潰瘍性斑塊的檢出率較低，對血液動力學評估準確性不高。DSA是目前顱內(nèi)血管病變診斷的“金標準”，但是該檢查方法為有創(chuàng)操作，此外，如果顱內(nèi)動脈血管壁中的斑塊沒有達到明顯狹窄情況，此時通過DSA檢查的顯示效果也較差[18]。與上述相關(guān)檢查方法相比，高分辨率的MRI血管壁成像在血管壁檢查中具有更高的分辨率，同時信噪比較好，這對提高血管中的微小病變檢查均有重要意義。

依據(jù)本次研究結(jié)果，在關(guān)于高分辨率MRI血管壁成像與CTA診斷結(jié)果方面，高分辨率MRI血管壁成像顯示出了在1級、3級與4級顱內(nèi)動脈病變檢出方面的優(yōu)勢，尤其是在1級檢出方面。表明高分辨率MRI血管壁成像可發(fā)現(xiàn)更小的血管病變與血管壁改變，有利于對微小病變盡早處理，延緩病情發(fā)展。高分辨率MRI與DSA診斷結(jié)果比較，高分辨率MRI血管壁成像在1級、2級顱內(nèi)動脈病變方面的檢出率更高，再次證實高分辨率MRI血管壁成像更有利于微小病變的檢出，而在其他病變檢出方面與CTA、DSA檢查結(jié)果基本一致?？傮w而言，CTA在檢查中對顱內(nèi)動脈病變檢出受到動脈直徑的影響，大直徑動脈能夠保證較好的檢出效果，但是如果為分支血管，血管直徑較小，此時檢出能力會下降，表現(xiàn)為輕微病變的檢出率較低。

實際在顱內(nèi)不同血管不同狹窄程度檢出方面，高分辨率MRI血管壁成像對早期輕度異常的檢出情況更高，比如提高小于30.00%狹窄血管病變的檢出，為早期病變的預防奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，高分辨率MRI血管壁成像相對于傳統(tǒng)的CTA、DSA檢查方法，對急性腦梗死患者的顱內(nèi)動脈準確性更高，能夠更好的評估不同動脈狹窄，為患者的及時治療提供較多信息。