張友兵，羅志鋒

(宜昌民福醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，造成明顯痛苦，部分患者難以耐受，心理上也存在明顯抵觸情緒，加重痛苦，導(dǎo)致無法順利完成檢查[1]。針對此種情況，如今臨床加強無痛胃鏡的應(yīng)用，即通過麻醉促使患者快速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在無知覺中完成檢查。由于麻醉藥物存在明顯副作用，因此需選擇可靠的麻醉方案，如丙泊酚具有起效快、清除快優(yōu)勢，但也存在用量大，鎮(zhèn)痛作用弱弊端，應(yīng)復(fù)合其他麻醉藥物保證有效性和安全性[2]。為此，本次研究對不同藥物配伍麻醉用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床效果進行了探討，選擇選擇2019年4月至2021年4月期間收治的行無痛胃鏡檢查老年患者90例作為研究資料，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年4月收治的行無痛胃鏡檢查老年患者90例作為研究資料，隨機抽簽分為3組，各30例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級-Ⅱ級，BMI18kg/m2-25kg/m2。A組男19例，女11例，年齡60-75歲，平均(68.25±2.87)歲，ASA：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；B組男18例，女12例，年齡60-75歲，平均65.55±2.85)歲，ASA：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；C組男20例，女10例，年齡61-76歲，平均(65.04±2.80)歲，ASA：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例；排除嚴(yán)重心肺或腎臟疾病患者、精神類疾病患者及本次研究藥物過敏患者等[3]。三組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組

含服利多卡因膠漿(生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10880008)后，建立靜脈通道，推注丙泊酚(生產(chǎn)廠家：西安力邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368)1.0mg/kg-1.5mg/kg，速度為3mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后進行檢查，若體動追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 B組

靜脈注射芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076)0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A組。

1.2.3 C組

含服利多卡因膠漿，靜脈注射芬太尼0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組入睡時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間；評級麻醉效果：Ⅰ級為插鏡順利，安靜，無咳嗽及惡心；Ⅱ級為插鏡較順利，伴輕度咳嗽；Ⅲ級為插鏡欠佳，伴惡心及明顯咳嗽，出現(xiàn)躁動，無紫紺及憋氣；Ⅳ度為插鏡不順利，伴明顯惡心及劇烈咳嗽，躁動不安，出現(xiàn)紫紺及憋氣。測定胃鏡檢查期間(插鏡前、插鏡中、鏡檢中、結(jié)束后)心率、收縮壓變化。觀察胃鏡刺激反應(yīng)發(fā)生情況，包含流淚、體動、入鏡阻力、遺忘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉時間比較

分析表1可知，C組入睡時間短于A組和B組，C組蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間短于A組、B組，P＜0.05。

表1 兩組麻醉時間比較(±s)

表1 兩組麻醉時間比較(±s)

組別 例數(shù) 入睡時間(s) 蘇醒時間(min) 定向力恢復(fù)時間(min)A組 30 40.22±1.26 13.52±0.45 11.41±1.03 B組 30 35.21±1.48 12.03±1.48 10.01±0.56 C組 30 32.03±1.26 10.12±1.12 8.51±1.05 F 18.242 15.242 9.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較

分析表2可知，C組Ⅰ級率73.33%最高，麻醉效果顯著優(yōu)于B組和A組，P＜0.05。

表2 兩組麻醉效果比較(%)

2.3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析

分析表3可知，插鏡前兩組心率及收縮壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；插鏡中、鏡檢中及結(jié)束后C組心率及收縮壓較穩(wěn)定，且顯著低于B組和A組，P＜0.05。

表3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析(±s)

表3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析(±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)插鏡前 插鏡中 鏡檢中 結(jié)束后 插鏡前 插鏡中 鏡檢中 結(jié)束后A組 30 66.81±8.45 82.24±10.63 78.62±9.11 80.08±9.46 113.31±12.08 140.63±16.48 138.82±13.64 136.61±13.77 B組 30 65.84±8.18 81.75±10.58 79.94±9.24 79.96±8.44 112.03±12.47 139.69±15.88 136.64±12.28 136.11±13.06 C組 30 66.03±8.46 70.06±8.84 69.72±8.63 67.11±8.03 112.25±12.63 125.24±16.60 120.06±15.33 115.67±13.37 F -- 0.451 4.644 4.427 6.041 0.067 3.603 4.623 5.975 P -- 0.653 0.000 0.000 0.000 0.946 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組胃鏡刺激反應(yīng)率比較

分析表4可知，C組胃鏡刺激反應(yīng)率3.33%，A組6.67%，B組26.67%，比較差異顯著，P＜0.05。

表4 兩組胃鏡刺激反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討論

胃鏡屬于常見的醫(yī)學(xué)檢查方式，通過置入連接有內(nèi)視鏡的細(xì)長管子觀察食道、胃和十二指腸的病變，而且可取材可疑病變部位進行病理活檢，對發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變價值較高[4]。胃鏡檢查時間短，基本無創(chuàng)傷性操作，因此應(yīng)選擇起效快、蘇醒快麻醉藥物。利多卡因膠漿作為黏膜表面滲透力較強的麻醉劑，通透性強，有效松弛平滑肌，可去除胃腸內(nèi)泡沫，提高胃鏡視野清晰，適用于胃鏡檢查[5]，但需配合其他麻醉藥物促使患者處于睡眠狀態(tài)。其中丙泊酚應(yīng)用廣泛，合理用藥可抗痙攣，維持良好肌松，而且代謝和排泄快，無蓄積，但也存在一定不足，如部分患者需追加劑量，增加不良反應(yīng)風(fēng)險，安全性較差[6]。芬太尼作為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，消除快，可維持心血管功能穩(wěn)定。用藥后減弱傷害性刺激傳入，可抑制胃鏡刺激咽喉部應(yīng)激反應(yīng)，而且可復(fù)合丙泊酚，降低其清除代謝，提供血藥濃度，起到協(xié)同作用，減少丙泊酚用量，提高安全性[7-9]。本次研究結(jié)果顯示C組起效時間、恢復(fù)時間、胃鏡刺激反應(yīng)率3.33%及檢查中心率、收縮壓低于A組、B組，麻醉效果Ⅰ級率73.33%顯著高于A組、B組，證實利多卡因膠漿+芬太尼+丙泊酚麻醉方案可顯著縮短入睡時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間，且減少胃鏡刺激反應(yīng)，利于順利鏡檢，維持穩(wěn)定心率及血壓，保證良好麻醉效果，利于順利檢查。

綜上所述，利多卡因膠漿+芬太尼+丙泊酚麻醉方案適宜應(yīng)用在老年患者無痛胃鏡中，具有恢復(fù)快，胃鏡刺激少優(yōu)勢，值得推廣。