劉婉鈺

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)，廣東 廣州 510120)

0 引言

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，有研究表明其發(fā)病率高達15%[1]，位居女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，我國宮頸癌新發(fā)病例為14萬/年，約占全球的28.8%[2]。宮頸癌患者常常需要接受手術以及術后放療、化療等綜合治療，對患者的生活、工作和軀體健康以造成重要影響。隨著醫(yī)療技術的不斷提升，癌癥患者的生存期得到了顯著提高。但是，由于手術、放療、化療以及患者精神、軀體、認知、心理等各種方面因素所帶來的不良影響對患者的生活質量造成重大影響，如何提高癌癥患者的生存質量現(xiàn)在是重要的研究問題。而癌因性疲乏(Cancer-related fatigue, CRF)是癌癥患者較為常見的一種癥狀。目前癌因性疲乏的定義尚未有統(tǒng)一標準，根據(jù)美國國家癌癥綜合網(wǎng)(NCCN)的定義：患者在經歷腫瘤以及治療腫瘤過程中產生的主觀感受，主要表現(xiàn)為情緒低落、認知能力降低、精力疲乏、失去興趣等，以往可以從事的工作現(xiàn)已無法完成，并且疲乏的嚴重程度與活動情況無關，患者經過充足的睡眠以及休息乃不能得到緩解[3]。CRF對患者的心理、生理以及生活質量均造成了嚴重的影響[4]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)CRF在我國的發(fā)病率較高[5]，并且對患者的康復造成較大影響，尤其時在婦科腫瘤方面[6]。然而，CRF是一個主觀癥狀，若患者不主動訴說，極容易被醫(yī)務人員忽略。而CRF在治療方面尚無有效治療措施，隨著中醫(yī)特色治療的不斷開展，火龍灸逐漸應用于CRF的治療上。本研究擬探討火龍灸在CRF中的應用療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

本研究納入2019年6月至2021年6月在廣東省中醫(yī)院大學城分院婦科收治的經病理學診斷為宮頸癌合并癌因性疲乏的患者共62例。根據(jù)是否給予火龍灸的治療方案，將患者分為對照組和試驗組。對照組31例，年齡28-75歲，平均(50.32±18.82)歲。試驗組31例，年齡26-74歲，平均(49.33±11.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標準

(1)宮頸癌的診斷標準：經病理學或細胞學診斷為宮頸癌。

(2)癌因性疲乏診斷標準：符合國際疾病分類標準第10版關于癌因性疲乏的診斷標準，卡氏評分≥50分[7]。

(3)中醫(yī)體質辨識為陽虛質或者寒濕質者。采用2009年4月中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類及判定表》[8]。

1.1.3 納入標準

①年齡18-75歲；②同時符宮頸癌和癌因性疲乏的診斷標準；③中醫(yī)體質辨識為陽虛質或者寒濕質者；④預計生存期大于3個月；⑤局部操作部位無皮損以及過敏者。

1.1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞75歲；②合并嚴重的肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③精神障礙或智力異常者；④合并其他系統(tǒng)的惡性腫瘤者；⑤預期生存期＜3個月；⑥中醫(yī)體質辨識不符合陽虛質或者寒濕質者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

所有患者均遵醫(yī)囑進行相關的治療以及護理，對患者進行身體以及心理狀況評估，并給予各項飲食、生活起居、心理輔導等措施。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上給予火龍灸治療。操作流程：①患者、醫(yī)囑、灸療部位；②評估：患者病情，既往史，意識，活動能力，有無感覺遲到/障礙?；颊唧w質及實施部位的皮膚情況?；颊叩男睦頎顟B(tài)及對熱的耐受程度；③告知：操作的目，時間及操作中的配合以及可能出現(xiàn)的不適及注意事項。時長40分鐘左右，操作前需排空二便，換好衣服，俯臥位，以取得配合。灸療中勿隨意移動身體，尤其在點期間切忌身體的移動，以免引發(fā)火災或燙傷。

灸療后可能出現(xiàn)紅斑，水皰，瘙癢，疼痛等過敏現(xiàn)象；④準備：操作者：洗手，戴口罩。環(huán)境：無易燃物品、關門窗及氧源。物品： 車上層：95%酒精，藥酒紗塊，治療盤(艾絨及模具)，注射器。車中層：柜內放點火器，保鮮袋，剪刀，燙傷藥膏，文件夾。車下層：盆(濕的大毛巾1條)，大小毛巾各1條；⑤實施：定位：協(xié)助患者取合理體位，暴露施灸部位。施灸：在施灸部位鋪藥酒紗布，鋪大毛巾(疊兩層)，鋪濕小毛巾，鋪艾絨，撤酒精，點火，患者主訴能耐受的溫熱點時用濕小毛巾(兩條重疊)蓋施灸部位滅火，對熱點部位降溫(抬高大小毛巾)，雙手按壓艾絨部位，共施灸5壯。施灸完畢：用保鮮膜貼敷施灸部位15-20分鐘，協(xié)助衣著，整理床單位，清理用物。觀察：局部皮膚有無疼痛，紅斑，水泡等；⑥記錄：患者的一般情況和施灸部位皮膚情況。汗出較多者囑適當飲溫開水。患者的反應病情變化，異常情況，處理措施及效果。每周2次，觀察周期為4周。

1.2.3 評價指標

①記錄患者治療前后的癌因性疲乏自評量表(Piper fatigue scale, PFS)[9]，該量表共22個條目，患者根據(jù)自身感受進行主觀評分，各條目分值0～10分，分數(shù)越高疲乏程度越嚴重?？偡譃楦鳁l目分值的平均值。

②記錄患者治療前后的健康調查簡表(36item Short Form Health Survey Questionnaire, SF-36)[10]，該量表共36條問答，包含精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力和總體健康8個維度的內容。評分越高表示生活質量越好。

③滿意度評價：滿意度：將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意四個等級?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標準差(±s)”表示，比較獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏自評量表評分相比較

見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏自評量表評分相比較(±s，分)

表1 兩組患者癌因性疲乏自評量表評分相比較(±s，分)

注：與對照組比較，治療前①P＞0.05，治療后②P＜0.05；治療前后組內比較③P＜0.05；n=樣本量。

組別 n 治療前 治療后對照組 32 7.89±2.14 6.83±3.45③試驗組 32 8.09±2.54① 4.47±3.12②③

2.2 兩組患者健康調查簡表評分相比較

見表2。

表2 兩組患者健康調查簡表評分相比較(±s，分)

表2 兩組患者健康調查簡表評分相比較(±s，分)

注：與對照組比較，治療前①P＞0.05，治療后②P＜0.05；治療前后組內比較③P＜0.05；n=樣本量。

組別 n 治療前 治療后對照組 32 20.11±4.56 45.85±12.87③試驗組 32 21.23±5.54① 66.47±18.33②③

2.3 兩組患者護理滿意度相比較

見表3。

表3 兩組患者護理滿意度相比較(n，%)

3 討論

癌因性疲乏是宮頸癌患者常見的癥狀，由于其癥狀帶有主觀性，加之患者長期受病痛的折磨，往往不愿訴說，容易被醫(yī)護人員忽略，導致宮頸癌的患者生活質量顯著下降。癌因性疲乏與癌癥或癌癥治療相關，并常伴有功能障礙。惡性腫瘤患者的疲乏發(fā)病率高達76%，若患者聯(lián)合放、化療等其他治療，其發(fā)病率則進一步提升。成琴琴[11]等研究表明，70%患者接受放療時存在放療相關性疲乏，且嚴重程度與放射劑量、放射野以及放療間隔時間相關。同時，有相關研究表明[12,13]，即使停止化療后，患者疲乏感依舊存在，且可能持續(xù)較長時間。

中醫(yī)認為癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，病機主要以臟腑虧虛為主。而宮頸癌患者因手術、放療、化療等綜合治療，容易導致臟腑虧虛，熊家青[14]等研究表明，癌因性疲乏辨證多以虛證及虛實夾雜為主，廣東地處于嶺南濕地，臟腑虧虛，運化失司，容易產生內濕，加之外濕浸淫，內濕外濕相合，耗傷陽氣，容易出現(xiàn)以陽虛夾寒濕為主的證候?；瘕埦氖茄友梭w經脈進行的一種大面積的隔物灸法，多選取督脈和膀胱經進行施灸，具有通、調、溫、補的作用，對臟腑之虛、寒、濕性質的疾病有著顯著療效[15]。本研究將火龍灸應用于以陽虛質或寒濕質的癌因性疲乏宮頸癌患者，研究發(fā)現(xiàn)，它具有改善患者疲乏的狀況以及提高患者的生活質量，并且患者的護理滿意度較高，值得借鑒。