李凱凱，田甜

(湖北省天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 天門 431700)

0 引言

隨著社會的進步，人類預期壽命的延長以及人口老年化趨勢的形成，慢性病已經(jīng)成為影響老年人生活質量的主要因素；糖尿病是以遺傳及環(huán)境等各種內外因素共同作用的有遺傳傾向的代謝性疾病。糖尿病患者發(fā)生一系列嚴重危及生命健康問題的風險增加，從而導致醫(yī)療費用增加、生活質量下降和死亡率增加[1-2]。以農(nóng)村老年糖尿病患者尤為明顯。本研究按農(nóng)村合作醫(yī)療對參與農(nóng)村慢性病管理的150例農(nóng)村老年糖尿病患者的臨床資料進行分析和隨訪，了解影響農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質量的相關因素，為提高農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質量及臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

收集2016年1月至2020年1月間在天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院按農(nóng)村合作醫(yī)療進行農(nóng)村慢性病管理的農(nóng)村老年糖尿病患者150例：納入標準：年齡大于65歲；符合糖尿病疾病的診斷標準；病程≥1年；均接受過口服降糖藥物、胰島素或口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療；所選患者全部意識清楚，生活自理，無溝通障礙。

1.2 方法

通過農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病的病歷管理系統(tǒng)對農(nóng)村老年糖尿病患者的一般資料進行統(tǒng)計，包括患者性別、年齡、抽煙及飲酒情況、是否參加體育鍛煉、文化程度、婚姻狀況、居住地情況、醫(yī)保情況、糖尿病病程情況、血壓、血脂及BMI情況等。

1.2.1 各項指標的判定方法

(1)BMI判定標準：BMI＜24.0 kg/m2為正常、24.0-27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[3]；

(2)血壓判定標準：血壓≥140/90mmHg或正在接受搞高血壓藥物治療為高血壓[4]；

(3)血脂異常判定標準：TC≥5.72mmol/L(高膽固醇血癥)、TG≥1.70mmol/L(高甘油三酯血癥)、HDL-C＜0.91 mmol/L (高密度脂蛋白膽固醇血癥)[4]；

(4)生活質量的評價標準：選擇中文版糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)實施評價，量表共4個維度，分別為生理功能(12條目)、心理功能(8條目)、社會關系(4條目)、治療方面(3條目)；共27條目，均采取Likert5級評分法，分值1-5分，總分為27-135分，量表內部一致信度為0.95。評分越低則生活質量越差[5]。

1.2.2 自我管理行為的評價標準

選擇中文版糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)實施評價，量表共5個方面，分別為飲食管理(4項管理條目)、遵醫(yī)用藥(2項管理條目)、足部護理(2項管理條目)、共12條管理條目，以過去7天內行為發(fā)生天數(shù)為評分值，評分越高，則自我管理水平越高[6]。

1.2.3 糖尿病自我效能評價

選擇中文版糖尿病自我效能(DSES)量表實施評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.92，包括3個分量表，分別為主觀支持、客觀支持、支持利用度，共10個條目，評分越高，則社會支持度越高，如評分＜22分，則社會支持不足或較差[7]。

1.2.4 觀察內容

150例農(nóng)村老年糖尿病患者按量表評分情況進行分組：按生活質量的評價標準進行量表評分，分值≥54分的患者為生活質量良好組，共104例；分值＜54分的患者為生活質量較差組，共46例。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2及精確概率法，多因素分析采用二維Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

我們共統(tǒng)計了17個可以影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的因素，并進行分層，將其分別與生活質量的情況進行卡方檢驗。不同因素對農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的情況進行比較；結果：生活質量良好與生活質量較差組患者在年齡、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉、BMI、血壓、家庭人均月收入、社會支持、自我管理行為、糖尿病自我效能方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而在性別、病程、婚姻狀況、醫(yī)保情況、飲酒、血脂方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的單因素分析

2.2 影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的多因素分析

考慮存在混雜因素影響，進一步將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行二維Logistic回歸分析。結果顯示：影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的影響因素中，有統(tǒng)計學意義的相關因素為：年齡＞65歲、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉情況、家庭人均月收入≤ 3000元、社會支持 ＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分(P＜0.05)，見表2。

表2 農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

農(nóng)村老年糖尿病患者是一類特殊的群體，為提高其生活質量，農(nóng)村合作醫(yī)療將其納入慢性病管理。農(nóng)村老年糖尿病患者有著自身的生活特點：農(nóng)村老年糖尿病患者多為留守老人，以獨居者為多，同時由于條件的限制其文化程度普遍偏低，獲取知識及信息的途徑比較單一，飲食管理、體育鍛煉方面也較欠缺，當患者血糖異常時，通常也缺乏控制血糖能力等。所有這些特點均能影響農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質量。

3.1 年齡對農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的影響

本組研究表明，患者年齡＞65歲的生活質量良好者明顯低于年齡≤ 65歲者；經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)患者年齡仍是影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的因素；究其原因隨著年齡增大，慢性疾病的發(fā)生率也隨之上升，機體功能呈下降趨勢，軀體不適感顯著增強，導致其生活質量下降。

3.2 文化程度對農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的影響

本研究表明，初中及以下文化程度的患者生活質量良好者明顯低于文化程度為高中及以上者，二者比較有顯著性差異(P＜0.05)。多因素分析，文化程度亦是影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的因素之一。究其原因文化程度較低的患者對糖尿病的認識度比較低，關于治療糖尿病的信息來源也相對貧乏，治療的依從性較低，限制了糖尿病的規(guī)范化治療，對提高患者的生活質量產(chǎn)生不良影響。對這一類的人群，我們應該加強宣教，提高他們對疾病的認知，積極配合糖尿病的治療，這樣才有利于控制病情的進展，從而提高他們的生活質量。

3.3 多因素Logistic 回歸分析顯示，居住在農(nóng)村偏遠地區(qū)、吸煙、缺乏規(guī)律的體育鍛煉、家庭人均月收入≤3000元、亦為農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的影響因素。究其原因在于：居住地作為影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量主要影響因素之一，除了與農(nóng)村或偏遠地區(qū)患者可利用的衛(wèi)生資源相對較匱乏有關外，可能也與這些地區(qū)患者接受教育的程度相對較少有關[7]。有研究報道尼古丁可影響人體胰島素敏感性及胰腺β細胞功能，并在一定程度上影響胰島信號傳導，引起胰島素抵抗，而且吸煙患者口服葡萄糖耐量試驗后血糖水平也會明顯增高[8]；這說明吸煙的糖尿病患者控制血糖水平要困難一些，同時吸煙亦有可能提高糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生率，這在一定程度上降低了農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質量；有規(guī)律的體育鍛煉不僅能增強體質，提高機體免疫能力，還能促進組織器官如肝臟、骨骼肌、脂肪組織等對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性及機體糖脂代謝，達到降脂降糖的目的[9]，劉曉芳等[10]。良好的身體素質，亦是提高農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的因素之一。

3.4 研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入≤3000元、社會支持＜22分為農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的影響因素；糖尿病的治療是一個漫長的過程，而家庭人均收入偏低患者居住環(huán)境差，缺乏就醫(yī)主動性、積極性，對治療工作開展具有阻礙作用，加之社會支持不足，疾病治療進程受阻，患者生活質量明顯下降[11]。研究顯示，自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分屬于農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的影響因素；自我管理行為、糖尿病自我效能是對患者飲食、血糖監(jiān)測、運動、遵醫(yī)用藥等方面行為及信心的評價，如患者自我管理行為差、自我效能水平低，缺乏對血糖水平的有效管控，機體抵抗疾病進展的能力下降，病情加重，患者生理、心理壓力增大，導致了生活質量的明顯下降。

綜上分析，影響農(nóng)村老年糖尿病患者生活質量的主要因素為：年齡＞65歲、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉情況、家庭人均月收入≤3000元、社會支持＜22分、自我管理行為＜36分、糖尿病自我效能＜60分；以上因素均存在時應采取適當?shù)奶幚泶胧喝缂訌娽t(yī)療救治，對患者進行健康宣教，以提高患者社會支持、糖尿病人自我管理行為及糖尿病自我效能等。而對于農(nóng)村老年糖尿病人來說患者的性別、病程、婚姻狀況、醫(yī)保情況、飲酒、血脂方面來說，對患者的生活質量無明顯影響。因些，要提高農(nóng)村老年糖尿病患者的生活質量，最根本的措施，應該是在農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理系統(tǒng)的范圍內，對他們進行個體化的管理。