剌麗俊

(陽煤集團總醫(yī)院老年病科，山西 陽泉 045008)

0 引言

高血壓、糖尿病是老年人最常見的疾病[1-3]，常常與血脂異常有關，伴有多發(fā)性硬化。高血糖可使血容量增加，外周阻力增加，腎臟超負荷，水鈉潴留，最終引起血壓升高，因此常合并發(fā)作[4-7]。隨著生活水平的不斷提高，工作、生活、學習節(jié)奏的加快，快餐文化的快速發(fā)展，飲食結構發(fā)生改變，缺乏運動，人口老齡化趨勢加劇，高血壓、糖尿病患者也日益增加。高血壓合并糖尿病治療目的是保護易受高血壓損傷的靶器官，減少致死、致殘率，提高患者的生活質量[8-11]。本實驗研究老年高血壓患者合并糖尿病的血壓及血糖的預防控制情況分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年4月至2021年4月來我院治療高血壓合并糖尿病的老年患者120例作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組60例。對照組：男36例，女24例，年齡60-88歲，平均年齡(62.8±4.7)歲，平均病程(7.8±2.2)年；實驗組：男27，女33例，年齡62-86歲，平均年齡(65.1±3.9)歲，平均病程(6.2±1.3)年。將三組患者的一般資料，通過SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：年齡≥60歲；符合糖尿病、高血壓診斷標準； 無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無精神疾病及語言功能障礙；患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。同時滿足以上所有條件。

排除標準：有嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有語言視力障礙。有心力衰竭、呼吸衰竭等其他嚴重軀體疾病影響睡眠者?；颊咭缽男圆睢?/p>

1.2 實驗方法

對照組：采取常規(guī)藥物治療，對患者實施常規(guī)病情介紹、生命體征監(jiān)測、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、病情評估等。

實驗組：在采取常規(guī)藥物治療的基礎上，建立有針對性的預防方案。主要包括以下幾個方面。健康宣教。詳細記錄患者的基本資料，加強血壓、血糖的監(jiān)測，積極向患者普及高血壓以及糖尿病的知識，提高患者對疾病的了解，增加患者依從性。心理教育。高血壓、糖尿病嚴重影響老年患者的日常生活，因此在與患者接觸中，應當對患者進行積極的心理暗示，有利于控制病情[12-14]。飲食調(diào)節(jié)。嚴格控制飲食的同時又要保證患者充足的營養(yǎng)供給。運動指導。根據(jù)患者病情以及個人喜好，為患者制定運動計劃，如慢跑、散步、太極拳等，控制好運動強度和時間，達到增強體質，提高免疫力的目的。

1.3 觀察指標

血壓、血糖的測定：使用醫(yī)用水銀血壓計，選用同一時間(7：00、14：00、20：00)、同一部位的血壓；醫(yī)用血糖儀測量患者空腹血糖以及餐后2h的血糖。

負面情緒的評定：焦慮自評量表(SAS)[15]和抑郁自評量表(SDS)[16]評價患者焦慮和抑郁水平，分數(shù)(0-100分)越高表示焦慮和抑郁水平越高。

患者依從性的評價：通過MORISKY[17]問卷的形式對患者進行藥物依從性評價，調(diào)查內(nèi)容：①是否按時服藥；②有無有停藥情況；③是否正確服藥；④病情是否了解所服用藥物作用、禁忌和不良反應；

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結果以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者血壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓無明顯差異(P＞0.05)。治療后，實驗組患者收縮壓、舒張壓明顯降低且低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者血壓的比較情況(±s)

表1 兩組患者血壓的比較情況(±s)

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組 治療前 143.87±8.26 98.78±5.93(n=60) 治療后 139.36±6.11 94.49±6.78實驗組 治療前 142.34±7.45 96.61±5.92(n=60) 治療后 132.67±5.03* 89.01±8.96*

2.2 兩組患者空腹血糖以及餐后2h血糖的比較

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖無明顯差異(P＞0.05)。治療后，實驗組患者空腹血糖、餐后2h血糖明顯降低且低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2h血糖的比較情況(±s)

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2h血糖的比較情況(±s)

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)對照組 治療前 9.16±5.21 11.43±6.06(n=60) 治療后 8.89±4.34 9.11±5.78實驗組 治療前 9.76±4.49 10.98±5.33(n=60) 治療后 7.31±7.44* 7.23±4.45*

2.3 兩組患者負面情緒的比較

治療前，兩組患者的SAS評分、SDS評分無明顯差異(P＞0.05)。治療后，實驗組患者SAS評分、SDS評分明顯降低且低于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者依從性比較

通過MORISKY問卷的形式對患者進行藥物依從性評價，具體結果見，表4。

表3 兩組患者負面情緒的比較情況(±s，分)

表3 兩組患者負面情緒的比較情況(±s，分)

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48.93±6.49 46.88±6.65 47.65±7.33 45.11±5.69實驗組 53.34±7.92 32.44±6.73* 51.87±6.21 29.33±7.29*t 0.443 3.451 0.354 3.475 P 0.146 0.000 0.237 0.000

表4 兩組患者MORISKY問卷調(diào)查結果的比較(例，%)

3 討論

高血壓合并糖尿病的情況對老年患者身體損傷較大，常伴有嚴重并發(fā)癥，如糖尿病經(jīng)常伴隨眼底神經(jīng)病變、動脈硬化以及心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變密切相關[18-22]；糖尿病高血壓患者易發(fā)生血管損傷及硬化，而心血管病變又是引發(fā)心肌梗死及腦卒中的危險因素。選擇降壓藥物時要注意到糖尿病患者常常合并體位性低血壓、腎病、血脂異常、冠心病、胰島素抵抗，高血壓合并糖尿病的治療不僅是藥物治療，采取有效的預防措施如適當運動、規(guī)律飲食、心理教育、禁止吸煙、飲酒對疾病也治療也比較重要[23-25]。

綜上所述，本實驗選擇2020年1月至2021年1月來我院治療高血壓合并糖尿病的老年患者120例作為研究對象，對照組采取常規(guī)藥物治療，對患者實施常規(guī)病情介紹、生命體征監(jiān)測、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、病情評估等；實驗組在采取常規(guī)藥物治療基礎上，建立有針對性的預防方案。結果顯示，治療后實驗組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、SAS評分以及SDS評分明顯降低且低于對照組，P＜0.05，有顯著差異性；患者依從性率明顯增加。采取個性化的預防措施，可提高患者依從性，消除患者負面情緒，降低患者血壓、血糖，有效控制老年患者的血壓和血糖情況。