趙偉麗

（甘肅省肅南裕固族自治縣婦計(jì)中心，甘肅 肅南 734400）

0 引言

妊娠高血壓屬于特殊的一種妊娠期間表現(xiàn)出的癥狀，多數(shù)情況下在懷孕的中后期，導(dǎo)致胎兒增大，血液循環(huán)量增加，在這期間還可能出現(xiàn)生理性子宮收縮，出現(xiàn)肚子發(fā)緊、發(fā)硬，進(jìn)而增加血壓[1]。多數(shù)情況下出現(xiàn)于初患者或年齡>35周歲以上的高齡患者，多數(shù)還會(huì)伴隨高脂血癥或者血糖增高[2]。妊娠高血壓孕婦多表現(xiàn)出水腫或者蛋白尿，甚至導(dǎo)致妊娠期子癇的發(fā)生，嚴(yán)重危及孕婦和胎兒的身體健康。當(dāng)前臨床對(duì)于妊娠高血壓多采用解痙、降壓、利尿及適時(shí)終止妊娠等方式進(jìn)行治療，降低母兒病死率，改善妊娠結(jié)局。但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是提高治療效果和患者治療配合度的關(guān)鍵[3]。常規(guī)的護(hù)理服務(wù)缺乏對(duì)患者的心理及個(gè)體化干預(yù)，籠統(tǒng)的護(hù)理理念難以取得理想的護(hù)理效果。而綜合護(hù)理干預(yù)，作為以患者為中心展開(kāi)的全面性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)全面評(píng)估患者的護(hù)理需求，可有效滿足患者正確的護(hù)理需求，進(jìn)而提高患者的治療信心和配合度，進(jìn)而提高治療效果，保障母嬰分娩安全，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[4]?；诖?，本文就綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2018年11月至2019年11月門(mén)診登記的40例妊娠高血壓患者為本次研究對(duì)象，所選研究對(duì)象均隨機(jī)分為兩組，參照組年齡22～39歲，平均（31.32±3.61）歲；孕周35～40周，平均（37.75±1.46）周。研究組年齡22～39歲，平均（32.08±3.54）歲；孕周35～40周，平均（37.75±1.19）周。兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象血壓水平均≥140/90 mmHg；所選研究對(duì)象均為單胎初產(chǎn)患者；所選研究對(duì)象均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有腫瘤、臟器衰竭等重大疾病患者；排除既往資料不全，無(wú)法配合研究患者；排除認(rèn)知、溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

兩組患者入院后均給予解痙、降壓、利尿等對(duì)癥治療。對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即向患者口頭講解妊娠高血壓的常見(jiàn)誘因、告知患者當(dāng)前身體狀況，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥，定期復(fù)查等。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：①心理護(hù)理：妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者會(huì)非常關(guān)注自己的病情治療進(jìn)展，且擔(dān)心長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療效果以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)在隨訪及患者門(mén)診復(fù)診時(shí)，做好患者和家屬的健康宣教工作指導(dǎo)，使其了解自身疾病基本知識(shí)積極配合治療，并定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)評(píng)分異常的患者，站在患者的角度進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)；②健康教育：在患者確診后，向患者詳細(xì)介紹當(dāng)前治療方案及流程，與患者進(jìn)行有效交談，了解患者受教育程度，利用視頻、手冊(cè)或海報(bào)等載體向患者詳細(xì)講解妊娠高血壓的常見(jiàn)誘因、后果、常規(guī)治療方案可取得的理想治療效果、常見(jiàn)不良反應(yīng)以及用藥指導(dǎo)，集中講解和個(gè)別指導(dǎo)，針對(duì)各個(gè)患者的病情，給予相關(guān)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教。并在交談中，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的性格特點(diǎn)，完善患者的綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行健康生活指導(dǎo)和飲食計(jì)劃重要性強(qiáng)調(diào)，并邀請(qǐng)患者關(guān)注醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)持續(xù)關(guān)注患者出院后的病況，并監(jiān)督其遵醫(yī)行為；③飲食指導(dǎo)：孕期患者能量攝入過(guò)量極易導(dǎo)致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓綜合征的重要誘因和發(fā)病機(jī)制，因此，孕期應(yīng)嚴(yán)格控制食物攝入，應(yīng)以孕期正常體重增加為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整飲食計(jì)劃。且指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者每日2次數(shù)胎心；④環(huán)境護(hù)理：叮囑家屬保持孕婦臥室安靜舒適、通風(fēng)流暢，光線不宜過(guò)亮，日常動(dòng)作應(yīng)盡量保持輕柔，減少對(duì)胎兒的刺激，控制親戚朋友探望人數(shù)，避免交叉感染和嘈雜；⑤用藥指導(dǎo)：遵循醫(yī)囑用藥，對(duì)使用硫酸鎂進(jìn)行治療時(shí)嚴(yán)格調(diào)整滴注速度，必要時(shí)使用輸液泵進(jìn)行控制；⑥加強(qiáng)日常干預(yù)：為嚴(yán)密觀察患者病情變化，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，即指導(dǎo)患者及家屬購(gòu)買(mǎi)家用血壓測(cè)量?jī)x，監(jiān)測(cè)每日血壓變化。在院輸液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意滴速，避免過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)，妊娠高血壓綜合征患者發(fā)病期間可能會(huì)出現(xiàn)痙攣，應(yīng)在患者發(fā)病時(shí)進(jìn)行壓舌處理，避免唇舌咬傷等；⑦并發(fā)癥預(yù)防：子癇是妊娠高血壓綜合征高發(fā)且最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致抽搐、昏迷、窒息等嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。為防止外傷，叮囑家屬應(yīng)加高家中床欄，防止患者睡夢(mèng)中墜床，必要時(shí)可在睡前固定四肢；當(dāng)患者病發(fā)抽搐時(shí)，不可強(qiáng)行制止，避免誤傷；若有假牙在睡前應(yīng)提前取下，避免落入呼吸道窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均記錄護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平進(jìn)行對(duì)比；（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均記錄護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分，評(píng)分與焦慮和抑郁情緒呈正比；（3）兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；（4）兩組患者自身疾病的認(rèn)知度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者護(hù)理干預(yù)后均以本院自制百分制妊娠高血壓疾病認(rèn)知度和護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分與認(rèn)知度和滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓水平分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的血壓水平無(wú)對(duì)比差異（P>0.05），但護(hù)理干預(yù)后的研究組患者其血壓水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓水平對(duì)比（,mmHg）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓水平對(duì)比（,mmHg）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的心理狀態(tài)評(píng)分無(wú)對(duì)比差異（P>0.05），但護(hù)理干預(yù)后的研究組患者其心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比（,分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比（,分）

2.3 兩組患者自身疾病的認(rèn)知度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分分析

研究組患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自身疾病的認(rèn)知度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組患者自身疾病的認(rèn)知度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（,分）

3 討論

妊娠高血壓與母體在妊娠期間血容量負(fù)荷的加重以及胎兒對(duì)于母體的壓迫等相關(guān)，屬于血管性的疾病，是嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的妊娠并發(fā)癥[5]。妊娠高血壓的常見(jiàn)病因?yàn)檠軘U(kuò)張和收縮的因子，在特殊條件下（妊娠）的失衡，造成血管痙攣和多器官灌注減少。在研究中發(fā)現(xiàn)與胎盤(pán)生長(zhǎng)有關(guān)的基因和與血栓形成有關(guān)的基因，都與妊娠期高血壓有相關(guān)性，妊娠期高血壓綜合征發(fā)現(xiàn)母體可能存在著染色體的異常情況[6]。所以妊娠期高血壓與環(huán)境因素、后天因素以及先天遺傳因素都有相關(guān)性，但尚未明確主要誘因[7]。妊娠高血壓的治療難度較大，受胎兒影響，用藥選擇受到一定限制，因此，臨床護(hù)理效果極為重要[8]。

近年來(lái)，隨著人們生活條件和健康意識(shí)的提高，對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)也提出的更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，即此病除積極配合治療外，還需大量繁瑣且科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，干預(yù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、用藥指導(dǎo)、良好的療養(yǎng)環(huán)境和合理的科學(xué)健康教育[9]。而常規(guī)護(hù)理過(guò)于籠統(tǒng)的護(hù)理理念已無(wú)法滿足當(dāng)前臨床的護(hù)理需求，且忽視患者不良情緒可對(duì)病情產(chǎn)生的負(fù)面影響，再加上此類疾病患者多以門(mén)診就診，患者在家期間較易受多種因素影響，降低治療信心，進(jìn)一步加重身心負(fù)擔(dān)，因此，尋求更佳的護(hù)理模式，成為當(dāng)前臨床的首要難題[10]。綜合護(hù)理干預(yù)，作為以患者為重點(diǎn)，結(jié)合患者的護(hù)理需求開(kāi)展的新型護(hù)理模式，通過(guò)有效評(píng)估患者的護(hù)理需求，了解患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化綜合護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的身心護(hù)理需求，可有效取得理想的護(hù)理效果[11]。而劉麗玲[12]的研究中證實(shí)，給予妊娠高血壓患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的臨床癥狀以及心理狀態(tài)，有利于提高患者的妊娠結(jié)局，在臨床上具有重要的意義。

基于此為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者的積極意義，本文就對(duì)此展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，以綜合護(hù)理干預(yù)的研究組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其血壓水平和心理狀態(tài)評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組患者[13-15]。

綜上所述，在妊娠高血壓患者的臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血壓水平，改善不良情緒，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。