王春蓉，梁彩虹，常勝濤

（吳川三鶴血液透析中心，廣東 吳川 524500）

0 引言

維持性血透是慢性腎病患者利用血液透析治療的方法，臨床一般建議避免運動，隨著透析次數(shù)增加，長時間不運動，人的身體機能下降，會導(dǎo)氧化應(yīng)激、心血管改變、骨骼肌無力等情況，生活質(zhì)量也下降。計劃性有氧-抗阻運動是通過進行有計劃對抗外界阻力運動以增加肌肉力量的方法，有研究表明，計劃性有氧-抗阻運動可通過舒展人體肌肉改善肌肉萎縮狀態(tài)[1]，會恢復(fù)患者的身體機能，進而提高患者的生活質(zhì)量?；诖耍芯坑媱澬杂醒?抗阻運動對維持性血液透析患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月的60例維持性血液透析患者，按簡單隨機化法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各30例。常規(guī)組男18例，女12例，年齡20～72歲，平均（47.85±3.21）歲，收縮壓（102.04±10.12）mmHg，舒張壓（73.15±9.37）mmHg；干預(yù)組男21例，女9例，年齡19～72歲，平均（47.65±3.54）歲，收縮壓（106.95±3.78）mmHg，舒張壓（74.17±8.37）mmHg。上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本試驗通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均了解本試驗內(nèi)容并配合試驗進行，并已簽知情同意書。

納入標準：（1）終末期腎病患者；（2）患者進行規(guī)律性血液透析時間大于3個月；（3）透析前收縮壓≥90mmHg；（4）病情穩(wěn)定。

排除標準：（1）腎移植患者或合并嚴重心腦血管疾病患者；（2）肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重腫脹，肢體活動障礙，不能耐受運動干預(yù)；（3）依從性較差。

1.2 方法

兩組均進行合理飲食，確保攝取的營養(yǎng)均衡。

常規(guī)組進行健康教育，介紹藥物的使用方法、飲食及生活注意事項，鼓勵患者與醫(yī)護人員交流。定期舉行運動健康教育，向患者講解如何運動及可選擇的運動方式（如沙袋、騎自行車、舉啞鈴），以及適量運動對于疾病的好處，使病人保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)加上3個月的有氧-抗阻運動。病人在血液透析前2h進行鍛煉，運動前需熱身5min，肢體伸展運動和腳踝伸旋轉(zhuǎn)活動。有氧運動：每天蹬車20min，可中途休息后繼續(xù)?？棺柽\動（患者取仰臥位）：將患者的四肢都綁上1kg的沙袋，每天進行舉沙袋抗阻運動大于10min，每次2組，每組舉7～10次。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）氧化應(yīng)激指標：在有氧-抗阻運動干預(yù)前、干預(yù)3個月后，抽取患者空腹靜脈血離心取血清，用全自動生化檢測儀測定血清晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH‐Px）和丙二醛（MDA），試劑盒由上海撫生生物提供。

（2）生活質(zhì)量量表[2]：總26個項目，包含4個維度（每個維度總分35分）：抑郁情緒，軀體癥狀，疲勞。每個維度5個問題。

（3）透析低血壓發(fā)生率：透析期間每1h用歐姆龍血壓測量儀測定患者血壓，透析中血壓<90/60mmHg和（或）收縮壓下降>20mmHg和（或）舒張壓下降>10mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析研究中數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，采用χ2檢驗對兩組患者的計數(shù)資料進行比較，以百分率表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標對比

干預(yù)組干預(yù)后的SOD、GSH‐Px水平高于常規(guī)組，AOPP、MDA水平低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標對比（）

表1 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標對比（）

續(xù)表1

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分對比

干預(yù)組干預(yù)后的抑郁情緒、軀體癥狀、疲勞的分數(shù)均高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分對比（，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分對比（，分）

注：*P<0.05，與干預(yù)前同組比較。

2.3 兩組透析中低血壓發(fā)生率對比

兩組患者在3個月內(nèi)的總透析次數(shù)均為884例次，常規(guī)組和干預(yù)組透析低血壓發(fā)生例次為79、148次，干預(yù)組的透析低血壓8.94%（79/884）低于常規(guī)組16.74%（148/884）（P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰患者需要長期血液透析，若缺乏鍛煉，身體素質(zhì)下降，體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)失去平衡，會出現(xiàn)氧化應(yīng)激狀態(tài)，還會出現(xiàn)透析中低血壓、肌肉功能減退、貧血、抑郁等并發(fā)癥?；颊叩拈L期生存率和生活質(zhì)量較低。計劃性的有氧-抗阻運動是借助運動器材改善患者的身體部分或全部功能，可提高其身體素質(zhì)，會改善氧化應(yīng)激狀態(tài)和使肌肉功能恢復(fù)正常。其對干預(yù)維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)值得研究。

計劃性有氧-抗阻運動是人在氧氣充足的環(huán)境下通過克服外在阻力進行低強度、規(guī)律性的運動，可通過促進抗氧化酶的產(chǎn)生與釋放，抑制過氧化酶的活性，增加組織間隙氧的利用率和減少自由基來改善氧化應(yīng)激。還可促進多巴胺的釋放，傳遞興奮和開心的信息，改善患者在維持型血透期間的抑郁、挫敗情緒，提高生活質(zhì)量。通過鍛煉增加心肺耐力，刺激骨骼肌的感受器出現(xiàn)運動升壓反應(yīng)，增加心臟血液灌注量，增加血管對血容量改變的耐受力，運動還可升高激素水平從而升高血壓，降低透析低血壓的發(fā)生[3-7]。

維持性血液透析患者體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)失衡，活性氧的積累是導(dǎo)致體內(nèi)氧化反應(yīng)的主要原因。SOD是體內(nèi)的抗氧化金屬酶，MDA反映了脂質(zhì)氧化的速率，AOPP是氧化蛋白產(chǎn)物，GSH‐Px是谷胱甘肽過氧化物酶[8-10]。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后的SOD、GSH‐Px水平高于常規(guī)組，AOPP、MDA低于水平常規(guī)組（P<0.05），說明了計劃性有氧-抗阻運動可降低氧化應(yīng)激水平。原因是計劃性有氧-抗阻運動促使肌肉對抗外界阻力做功，增加細胞組織對氧的利用，提高心肺功能，減少組織器官因缺血和有氧等情況誘導(dǎo)的自由基生成，降低了脂質(zhì)氧化的速率和AOPP的含量。同時能通過提高自身代謝速率，增加超氧陰離子自由基利用率，提高SOD、GSH‐Px水平，進而改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

維持性透析和經(jīng)濟限制等原因會致患者身心疲憊，還有低血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后的抑郁情緒、軀體癥狀、疲勞的分數(shù)均高于常規(guī)組（P<0.05），說明了計劃性有氧-抗阻運動可提高患者的生活質(zhì)量，原因是運動可促進多巴胺的釋放，而多巴胺可激動β受體傳遞興和開心的感覺[11]。

透析中超濾量較大會減少血容量，而心臟射血分數(shù)減少會導(dǎo)致血壓下降，透析中低血壓的發(fā)生率由此增加。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后的透析中低血壓發(fā)生率8.94%低于常規(guī)組16.74%（P<0.05），說明了計劃性有氧-抗阻運動可降低透析中低血壓的發(fā)生率?？赡艿脑蚴怯媱澬杂醒?抗阻運動可通過鍛煉肢體肌肉，刺激了骨骼肌的感受器受體，出現(xiàn)運動升壓反應(yīng)，刺激傳入交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，增加患者血管對血容量改變的耐受力，可增加心臟灌注血量，提高血壓[12]。

綜上所述，計劃性有氧-抗阻運動可改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，降低透析中低血壓的發(fā)生率。