黃黎偉

（江陰長(zhǎng)壽醫(yī)院，江蘇 江陰 214424）

0 引言

老慢支臨床上一種變化快、病原體多、病程長(zhǎng)、病情急的呼吸系統(tǒng)疾病，易發(fā)生咳嗽、哮喘、咳痰等癥狀[1-2]。其主要患病人群為老年人，又因老年人抵抗力下降，免疫系統(tǒng)能力降低，在致病因素刺激下導(dǎo)致病情急性發(fā)作[3-4]。在病情發(fā)作時(shí)，呼吸系統(tǒng)可能出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致致死率增加，嚴(yán)重影響患者生命。臨床治療以常規(guī)藥物為主，但治療效果相對(duì)較低，臨床癥狀不能有效緩解，影響疾病康復(fù)，因此必須高度重視老慢支的治療[5-7]。本次研究選取我院老慢支患者30例，分組實(shí)施奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取30例入院治療老慢支患者，時(shí)間為2018年1月至2021年1月，按照患者治療中治療用藥的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=15），觀察組男/女病例數(shù)為8/7例，年齡58～89歲，平均（73.50±4.19）歲，對(duì)照組男/女病例數(shù)為9/6例，年齡59～90歲，平均（69.50±4.31）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。臨床表現(xiàn)：X線片檢查有肺氣腫，支氣管出現(xiàn)小片狀炎，肺紋理混亂；癥狀有：喘息、咳痰、氣促；外周血白細(xì)胞總數(shù)升高；肺部有濕啰音、滿布哮鳴音。

1.2 方法

所有患者使用常規(guī)治療：實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)施對(duì)癥支持治療、抗生素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上使用2 mL布地奈德（規(guī)格：2 mL:1 mg×30支；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20 140475；生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd）+2.5 mL異丙托溴銨（規(guī)格：2 mL:0.5 mg×10支；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20 150159；生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰Laboratoire Unither）融入9 g·L-1的氯化鈉溶液中實(shí)施霧化吸入治療，吸入時(shí)間15～20 min，bid。

1.3 效果判定

比較兩組患者療效：癥狀如氣促、咳痰、喘息等基本消失，經(jīng)皮測(cè)SPO2≥95%，肺部體征趨于正常為顯效；癥狀顯著好轉(zhuǎn)，SPO2≥90%，肺部體征好轉(zhuǎn)為有效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。

比較兩組患者各癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間。

比較兩組患者肺功能指標(biāo)。

比較兩組患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1所示，與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 各癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組各癥狀消失及住院時(shí)間偏短（P<0.05）。

表2 各癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

表2 各癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

2.3 患者肺功能指標(biāo)比較

表3所示，治療前兩組患者肺功能指標(biāo)差異?。≒>0.05），與對(duì)照組相比，觀察組肺功能指標(biāo)偏低（P<0.05）。

表3 患者肺功能指標(biāo)比較（）

表3 患者肺功能指標(biāo)比較（）

2.4 不良反應(yīng)比較

表4所示，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)偏低（P<0.05）。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，受社會(huì)發(fā)展影響，環(huán)境污染加劇，導(dǎo)致慢性支氣管疾病的發(fā)病率逐年增多，而另一方面受我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快的影響，老年人數(shù)量長(zhǎng)期增加導(dǎo)致老慢支的發(fā)病率逐年升高[8-9]。慢性支氣管炎是一種慢性特征性疾病，患病者支氣管黏膜、周圍組織等發(fā)生慢性、特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為氣短、胸痛、咳嗽等癥狀，其特點(diǎn)為多發(fā)性、病程長(zhǎng)等[10-12]。

老慢支臨床治療主要集中在抗感染、消炎、排痰等方面，抗感染治療能有效控制老年患者的病原菌感染，并能釋放和浸潤(rùn)炎癥因子，與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，能抑制免疫應(yīng)答，還具有良好的抗炎、抗病毒作用，可緩解肺氣腫患者急性呼吸和胸悶的癥狀。但長(zhǎng)期使用后效果不理想，癥狀緩解作用時(shí)間較短，住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者恢復(fù)無(wú)有效促進(jìn)。伍祥胡等[13]的研究數(shù)據(jù)表明可通過(guò)改善癥狀來(lái)提高治療效果[14]。布地奈德混懸液是霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，能夠有效進(jìn)行抗過(guò)敏、抗炎、減少滲出，抑制肥大細(xì)胞分散，減少組胺炎癥擴(kuò)散且效用持久。還能夠抑制變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)釋放，減少換氣反應(yīng)，恢復(fù)肺部換氣通氣的效果較為顯著。張桂欣[15]的研究結(jié)果顯示：老慢支的β2受體敏感性與年齡呈反比，膽堿能M受體與年齡增加呈正比。因此階段將抗膽堿能藥物作為老慢支患者的首用藥物。

在老慢支病例中，病原體和理性因素通?？赡茉斐珊粑榔交p傷，導(dǎo)致膽堿能受體受激，從而增加M2受體的抑制而喪失功能，影響氣道平滑肌收縮，加速腺體分泌，形成高反應(yīng)性氣道[16]。異丙托溴銨是臨床使用率較高的一種吸入性抗膽堿能藥物，其能夠有效抑制膽堿能，其釋放乙酰膽堿拮抗迷走神經(jīng)釋放從而控制迷走神經(jīng)反射。異丙托溴銨通過(guò)吸入方式用藥能夠直接在支氣管平滑肌的M受體起作用，放松平滑肌，控制腺體分泌。兩種藥物結(jié)合使用能夠發(fā)揮出理想效果。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組各癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間偏短，肺功能指標(biāo)偏低，療效偏高，不良反應(yīng)偏高。此結(jié)果說(shuō)明：使用霧化吸入方式比常規(guī)用藥效果更直接、有效，能夠快速緩解癥狀，減少住院時(shí)間，對(duì)治療有著積極作用。

綜上所述，對(duì)老慢支患者實(shí)施布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療能夠改善療效，縮短各癥狀持續(xù)時(shí)間，優(yōu)化肺功能指標(biāo)，減少住院時(shí)間，安全性較高。