丁維忠

（江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，江蘇 無(wú)錫 214181）

0 引言

胃鏡是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的常用方法之一。傳統(tǒng)胃鏡檢查過(guò)程中，患者由于受到刺激容易出現(xiàn)喉部反射性痙攣，并產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀，增加患者痛苦，影響其體驗(yàn)感。隨著無(wú)痛胃鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)胃鏡的缺點(diǎn)，能夠讓患者獲得相對(duì)舒適的體驗(yàn)[1]。實(shí)現(xiàn)無(wú)痛胃鏡檢查的關(guān)鍵在于合理使用有效麻醉藥物。以往無(wú)痛胃鏡檢查多選用丙泊酚進(jìn)行麻醉，但大劑量丙泊酚會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并造成呼吸抑制、低血氧癥等不良反應(yīng)，會(huì)影響麻醉效果以及胃鏡檢查操作[2]。為進(jìn)一步探究無(wú)痛胃鏡麻醉用藥方案，我院對(duì)2020年7月至2021年3月進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的50例老年患者采取了依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均都接受無(wú)痛胃鏡檢查，年齡≥60歲，檢查前生命體征包括血壓、血氧飽和度等均正常，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]，對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)知曉，自愿配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等器官功能嚴(yán)重障礙者；麻醉禁忌癥者；藥物過(guò)敏者；ASA≥Ⅲ級(jí)者；資料不全者；合并急性呼吸道感染、哮喘者。

將我院2020年7月至2021年3月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的96例老年患者作為研究對(duì)象，作回顧性分析，根據(jù)麻醉方案的不同分為研究組50例與對(duì)照組46例。研究組中男28例，女22例，年齡60～77歲，平均（68.22±5.65）歲，體重40～78kg，平均（57.58±6.23）kg；對(duì)照組中男26例，女20例，年齡60～75歲，平均（67.34±5.38）歲，體重41～76kg，平均（56.24±5.89）kg。在性別、年齡、體重等一般資料方面對(duì)比差異，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查前6～8h禁食、禁飲，對(duì)其進(jìn)行健康教育，向患者及其家屬講解麻醉以及無(wú)痛胃鏡注意事項(xiàng)，使其按照醫(yī)囑積極配合。檢查前對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。入室后指導(dǎo)患者口服10ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10ml/支）。協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

對(duì)照組采取先給予0.25～0.5mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，生產(chǎn)廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml:0.5mg）注射，然后給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝，規(guī)格：20ml:200mg）麻醉，麻醉藥劑量為2～3mg/kg，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開(kāi)始胃鏡檢查。檢查期間密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)吞咽以及嗆咳反應(yīng)，必要時(shí)追加1mg/kg丙泊酚，直至相關(guān)動(dòng)作消失。

研究組給予依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10ml:20mg）聯(lián)合瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1mg/瓶）麻醉。開(kāi)放靜脈通道后，給予瑞芬太尼0.4～0.6μg/kg，0.25ml/s速度靜脈滴注，2min后給予0.10～0.15mg/kg依托咪酯靜脈注射，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開(kāi)始胃鏡檢查。若患者血氧飽和度低于90%且持續(xù)時(shí)間超過(guò)30s予以面罩吸氧；若患者心率低于50次/min，給予0.25～0.5mg阿托品；若血壓低于基礎(chǔ)血壓30%則給予麻黃堿5～10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉清醒時(shí)間以及離室時(shí)間。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)（體動(dòng)、惡心嘔吐、低血氧癥、舌后墜）發(fā)生率。對(duì)比兩組患者麻醉期間平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究通過(guò)Epidata3.1對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉清醒時(shí)間以及離室時(shí)間比較

研究組麻醉清醒時(shí)間以及離室時(shí)間均要短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉清醒時(shí)間以及離室時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者麻醉清醒時(shí)間以及離室時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）較對(duì)照組（19.57%）更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2水平比較

研究組麻醉期間MAP以及SpO2水平均要高于對(duì)照組，研究組HR水平要低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2（）

表3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2（）

3 討論

接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者由于身體機(jī)能有所下降，麻醉過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，并引起呼吸抑制、低血氧癥等不良反應(yīng)[4]。特別是對(duì)于合并消化道基礎(chǔ)疾病如胃潴留、腸梗阻的老年患者而言，一旦出現(xiàn)咽反射消失，可能出現(xiàn)誤吸、反流等，其生命安全會(huì)受到較大威脅。因此在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中需要選擇有效、可靠的麻醉藥物，盡可能減少不良反應(yīng)，確保胃鏡檢查操作順利實(shí)施[5]。以往無(wú)痛胃鏡檢查常選用丙泊酚麻醉，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快，持續(xù)時(shí)間較短，恢復(fù)較為迅速。但單獨(dú)使用丙泊酚若劑量不足，無(wú)法達(dá)到足夠的麻醉深度[6]。通過(guò)增加劑量，雖然能夠強(qiáng)化麻醉效果，但也有可能帶來(lái)不良反應(yīng)，會(huì)在一定程度上降低麻醉安全性[7]。

本次研究中，研究組采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)果表明研究組麻醉清醒時(shí)間以及離室時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05），與趙春生報(bào)道結(jié)果相似[8]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05），與吳杰燊報(bào)道結(jié)果一致[9]；研究組麻醉期間MAP以及SpO2水平均要高于對(duì)照組（P<0.05），研究組HR水平要低于對(duì)照組（P<0.05），與蘇適夷報(bào)道結(jié)果相似[10]。由此可見(jiàn)，在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉不良反應(yīng)更少，患者蘇醒恢復(fù)時(shí)間更短，且能夠保持更為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

瑞芬太尼為強(qiáng)效超短效μ型阿片受體激動(dòng)劑，可被血液與組織當(dāng)中的非特異酯酶水解代謝消除，起效迅速，維持時(shí)間較短，停藥后藥效作用消失較快[11]。瑞芬太尼在人體內(nèi)1min左右時(shí)間便可達(dá)到血-腦平衡，其消除半衰期約為10min，副作用小。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，它對(duì)GABA-A受體具有調(diào)節(jié)作用[12]。依托咪酯通過(guò)結(jié)合作用可激活α-2β腎上腺素受體，能夠發(fā)揮繼發(fā)性血管收縮作用，可讓患者血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[13]。靜脈注射依托咪酯后，腦內(nèi)血藥濃度1min便可達(dá)到峰值，且藥物能夠迅速?gòu)哪X內(nèi)組織向其他器官組織轉(zhuǎn)移，對(duì)呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，誘導(dǎo)迅速，代謝較快。特別是對(duì)于存在心血管基礎(chǔ)疾病或有效循環(huán)血容量不足的老年患者而言，依托咪酯幾乎不會(huì)影響交感神經(jīng)張力以及自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，具有較好的安全性與適用性[14]。依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在獲得良好麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，故能夠減小不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，在老年患者無(wú)痛胃鏡麻醉過(guò)程中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼可獲得較好的麻醉效果，不良反應(yīng)較少，能夠讓患者保持相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。