霍淑霞

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 麻醉科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

手術(shù)是治療高發(fā)病甲狀腺疾病的常用方法。甲狀腺手術(shù)患者在全身麻醉手術(shù)結(jié)束時(shí)期及拔管時(shí)期，由于麻醉逐漸變淺，患者容易受到氣管拔管刺激，手術(shù)傷口疼痛因素的影響[1]。患者可能會(huì)出現(xiàn)心率變快或過(guò)緩，急躁不安，交感神經(jīng)興奮，血壓增高，機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)的情況影響手術(shù)后期的恢復(fù)和身心健康[2]。右美托咪定不抑制呼吸，有抗焦慮、抑制應(yīng)激反應(yīng)、催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感神經(jīng)的效果[3]。但是過(guò)量使用右美托咪定會(huì)增加患者血壓偏低、心率過(guò)慢的概率，用量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致血壓偏高，心率過(guò)快的風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了了解右美托咪定的最佳應(yīng)用劑量，此實(shí)驗(yàn)探討不同劑量右美托咪定應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉手術(shù)后期恢復(fù)的影響，情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者家屬知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選擇2018年1月至2021年1月我院普通外科收治的60例需行甲狀腺手術(shù)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組女11例，男19例；年齡26～61歲，平均（47.32±11.44）歲；病程7～12年，平均(9.15±2.65)年；甲狀腺癌患者2例，插管困難患者3例；觀察組女9例，男21例；年齡25～62歲，平均（48.74±13.39）歲；病程7～12年，平均(10.81±2.21)年。甲狀腺癌患者3例，插管困難患者4例，以上資料兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（2）甲狀腺腫瘤；（3）手術(shù)前七天沒(méi)用過(guò)腎上腺受體激動(dòng)劑；（4）均為需要全身麻醉的患者；（5）均為只需要手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺囊腫患者；（2）右美托咪定過(guò)敏；（3）精神疾病患者；（4）哺乳期及孕期婦女；（5）免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方案

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前0.5h禁止喝水進(jìn)食，肌肉注射0.5mg阿托品及100mg苯巴比妥鈉。（甲狀腺手術(shù)術(shù)前一般不使用阿托品）患者進(jìn)入手術(shù)室后面罩吸氧并靜脈予以乳酸鈉林格液。對(duì)患者持續(xù)3min的加壓供氧，氣管插管，靜脈注射阿曲庫(kù)銨后吸入1%～2%七氟醚。在手術(shù)結(jié)束前10min，患者停止吸入七氟醚，予以右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格2mL/0.2mg右美托咪定）。對(duì)照組予以右美托咪定0.8μg/kg治療，觀察組予以右美托咪定0.4μg/kg治療，對(duì)比兩組患者拔管20min后，心率及血壓水平，疼痛及躁動(dòng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者心率及血壓情況，疼痛、躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

心率及血壓情況：比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和拔管20min后，應(yīng)用弘盛醫(yī)療心電血壓監(jiān)測(cè)儀觀察HR、SBP、DBP水平變化情況。

疼痛及躁動(dòng)情況：比較兩組患者拔管20min后，VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分情況。RAMSAY評(píng)分法：小于等于1分為無(wú)躁動(dòng)，大于1分小于等于2分為輕微躁動(dòng)，大于2分小于等于3分中度躁動(dòng)，大于3分小于等于4分為嚴(yán)重躁動(dòng)。VAS評(píng)分法：0分為無(wú)疼痛，大于0分小于等于3分為輕度疼痛，大于3分小于等于6分為中度疼痛，大于6分小于等于10分為重度疼痛。不良反應(yīng)：觀察患者麻醉誘導(dǎo)后至拔管20min后，如若出現(xiàn)喉痙攣，惡心嘔吐，嗆咳情況，則視為患者發(fā)生不良反應(yīng)并記錄人數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及拔管20min后心率及血壓情況

拔管20min后，觀察組HR、SBP、DBP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后心率及血壓情況對(duì)比 ()

表1 兩組患者治療前后心率及血壓情況對(duì)比 ()

注：與同組麻醉誘導(dǎo)前相比較*P<0.05。

2.2 兩組患者拔管后疼痛及躁動(dòng)情況

拔管20min后，觀察組VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后疼痛及躁動(dòng)情況對(duì)比 ()

表2 兩組患者治療前后疼痛及躁動(dòng)情況對(duì)比 ()

注：與同組麻醉誘導(dǎo)前相比較*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)后至拔管20min后，喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳發(fā)生率在觀察組（10.00%）與對(duì)照組（16.67%）組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,如表3所示。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉是甲狀腺手術(shù)目前的常用方法，甲狀腺手術(shù)患者在全身麻醉逐漸減淺，緩慢蘇醒過(guò)程中，由于氣管拔管造成的刺激，手術(shù)后傷口疼痛引起身體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)、急躁不安、心率加快、交感神經(jīng)興奮，血壓上升[5]。這些問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致患者嗆咳，手術(shù)部位破裂出血，輕者氣管及神經(jīng)被壓迫，重者心跳停止、呼吸不暢，極易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳，甚至病情加劇意外死亡[6]。右美托咪定不抑制呼吸，有減輕焦慮、減輕患者過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)、催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感神經(jīng)的效果[7-10]。但是過(guò)多應(yīng)用右美托咪定可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓偏低、心率過(guò)慢，用量太少會(huì)造成血壓偏高，心率過(guò)快。為了了解右美托咪定的最佳使用劑量，本實(shí)驗(yàn)予以不同劑量右美托咪定應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉手術(shù)后期恢復(fù)的影響。

右美托咪定可以刺激藍(lán)斑核α2受體，超級(jí)化患者腦干內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，從而減輕焦慮，減輕躁動(dòng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。脊髓α2受體在右美托咪定的作用下，抑制去甲腎上腺素的產(chǎn)生，疼痛信號(hào)的傳遞被中斷，減少肽類產(chǎn)生，從而減輕術(shù)后傷口疼痛，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。右美托咪定可以使外周血管擴(kuò)張，抑制兒茶酚胺分泌，降低外周交感神經(jīng)沖動(dòng)，減輕交感神經(jīng)興奮[11-12]，從而達(dá)到改善甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉手術(shù)后期恢復(fù)。

右美托咪定應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉后，拔管20min后患者心率及血壓與麻醉誘導(dǎo)前相比，變化越小，臨床效應(yīng)越好。觀察組患者HR、SBP、DBP水平變化明顯小于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明右美托咪定有利于維持患者術(shù)后心率，血壓的穩(wěn)定，從而心功能更穩(wěn)定，不波動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)。右美托咪定影響中樞α2受體，減少神經(jīng)電沖動(dòng)，加大反射迷走神經(jīng)，有效減少兒茶酚胺及皮質(zhì)醇在血漿中的含量，控制HR、SBP、DBP水平變化，從而有效控制心率及血壓變化過(guò)大。但是0.8μg/kg 的右美托咪定對(duì)患者的心率影響過(guò)大，容易出現(xiàn)心率過(guò)緩的現(xiàn)象，相比較而言0.4μg/kg的右美托咪定使患者心率更穩(wěn)定實(shí)用性更高。

右美托咪定應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉后，患者VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分越低，效果越好。觀察組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明0.4μg/kg右美托咪定對(duì)患者抗焦慮、減少應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)的效果更佳，術(shù)后患者生命質(zhì)量及恢復(fù)效果更好。右美托咪定作用于脊髓α2受體，降低肽類產(chǎn)生，釋放的P物質(zhì)降低，減少疼痛傳遞，患者疼痛感降低。右美托咪定可以減少釋放去甲腎上腺素，抑制動(dòng)作電位，應(yīng)激反應(yīng)減輕，交感神經(jīng)興奮減輕，VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分降低，產(chǎn)生患者術(shù)后鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的作用，治療效果更好。

不良反應(yīng)喉痙攣，惡心嘔吐，嗆咳在對(duì)照組的發(fā)生率為10.00%與觀察組的16.67%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明不同劑量的右美托咪定對(duì)患者造成不良反應(yīng)的概率無(wú)顯著影響。

綜上所述，0.4μg/kg右美托咪定應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)全身麻醉時(shí)，患者心率及血壓更穩(wěn)定，顯著降低疼痛及躁動(dòng)情況，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。