李慧娟

（東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

糖尿病從屬于代謝類(lèi)疾病的范疇內(nèi)，在臨床上發(fā)病率較高，多發(fā)生在中老年人群中，在中老年疾病中占比高達(dá)58.2%[1]，是現(xiàn)階段臨床關(guān)注中的重點(diǎn)疾病類(lèi)型之一，在發(fā)病初期患者無(wú)明顯的臨床癥狀，通常不容易被發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成了極大的威脅，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。該病癥直接表現(xiàn)為高血糖癥狀，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可損害患者機(jī)體組織或引發(fā)其他慢性疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢[2]，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康均帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前主要以控制血糖為主，但是由于大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病治療知識(shí)的了解，在面對(duì)疾病時(shí)極易出現(xiàn)諸多的不良心理情緒，導(dǎo)致疾病臨床治療效果不好[6]。當(dāng)前，臨床中針對(duì)2型糖尿病患者多使用瑞格列奈片或鹽酸二甲雙胍等藥物進(jìn)行治療，起到較好治療效果同時(shí)，對(duì)血糖指標(biāo)改善明顯，更易于患者控制血糖，保障其身體健康。本次研究針對(duì)雙胍類(lèi)降糖藥物對(duì)于2型糖尿病治療的臨床療效進(jìn)行分析和探討，旨在為日后臨床治療2型糖尿病患者提供一定參考借鑒價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年2月至2020年5月收治的2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，按雙盲分組法分為觀察組（n=30）和參照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿?。虎诤炇鹞以褐橥鈺?shū)；③并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓疾??；②合并肝腎類(lèi)疾病；③藥物過(guò)敏史；④精神類(lèi)疾病。觀察組中，男19例、女11例，年齡43～78歲，年齡中位數(shù)（61.25±1.47）歲，病程5個(gè)月至4年，病程中位數(shù)（1.25±0.89）年。參照組中，男18例、女12例，年齡45～79歲，年齡中位數(shù)（59.65±1.54）歲，病程6個(gè)月至5年，病程中位數(shù)（1.28±0.78）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行下文分析比對(duì)。

1.2 方法

參照組患者使用瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103637，1mg＊30s）治療，餐前口服，推薦起始劑量為0.5mg，每日2～3次，單日最大服用劑量不應(yīng)超過(guò)16mg。觀察組患者使用鹽酸二甲雙胍片（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518，0.25g＊60s）治療，常用初始劑量為一次0.25g，每日2～3次，早中晚飯時(shí)與食物同服，如病情嚴(yán)重可酌情增加劑量，應(yīng)以每周0.5g的方式增加，但單日最大劑量不得超過(guò)2g。全部患者在治療期間需保證清淡飲食并每日保持30min左右的運(yùn)動(dòng)，以保障和提高治療效果，用藥時(shí)間為3～5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)葡萄糖測(cè)定法對(duì)患者空腹血糖指標(biāo)、餐后2h血糖指標(biāo)和糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[3]；治療效果分為三類(lèi)，顯效結(jié)果表示患者臨床癥狀全部消失且血糖指標(biāo)穩(wěn)定呈正常水平，有效結(jié)果表示患者臨床癥狀大部分改善且血糖指標(biāo)改善明顯，無(wú)效結(jié)果表示患者癥狀無(wú)改善[4]，治療總有效率為顯效率與有效率之和；詳細(xì)記錄患者用藥后發(fā)生低血糖、胃腸道反應(yīng)、水腫和心悸等不良反應(yīng)例數(shù)，并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)涉及的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者血糖指標(biāo)的比對(duì)

觀察組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同組別下患者血糖指標(biāo)的比對(duì)（）

表1 不同組別下患者血糖指標(biāo)的比對(duì)（）

2.2 不同組別下患者治療效果的比對(duì)

觀察組患者治療總有效率為93.33%，參照組患者治療總有效率為73.33%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 不同組別下患者治療效果的比對(duì)[n(%)]

2.3 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比對(duì)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

表3 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比對(duì)[n(%)]

3 討論

2型糖尿病又被稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，多集中在40歲以后發(fā)病，由于患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生功能并未喪失完全，甚至部分患者胰島素產(chǎn)生過(guò)多但作用效果不理想，致使患者體內(nèi)胰島素呈缺乏狀態(tài)，其致病因素大致與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素或生活方式相關(guān)，患病初期臨床癥狀不明顯，僅少部分患者表現(xiàn)為口渴和輕度乏力癥狀[6]，隨著病程延長(zhǎng)和病癥加重，患者表現(xiàn)為血糖升高、合并并發(fā)癥狀。2型糖尿病病程較長(zhǎng)，屬于一種終身性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與胰島β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗有直接關(guān)系，在患有2型糖尿病后，胰島β細(xì)胞功能的喪失度為50%，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能會(huì)出現(xiàn)衰退情況，血糖水平呈不斷惡化發(fā)展趨勢(shì)，血糖水平不穩(wěn)定，促使疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，極易引發(fā)患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在糖尿病中，2型糖尿病屬于一種發(fā)病率較高的癥型，臨床特征為β細(xì)胞出現(xiàn)異常，但是體內(nèi)胰島素尚未喪失所有功能，雖然也會(huì)受到2型糖尿病影響，導(dǎo)致患者的胰島素作用及功能不斷衰竭，尤其是在用餐之后，患者的胰島素水平會(huì)出現(xiàn)急劇下降情況，當(dāng)患者在確診后，在疾病治療過(guò)程中通過(guò)會(huì)給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但是疾病臨床治療效果無(wú)法滿(mǎn)足滿(mǎn)足的需求需要，給予患者合理有效的治療方法尤為重要。因此，在疾病治療中需要將延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭作為疾病治療的重點(diǎn)內(nèi)容。

2型糖尿病患者受自身胰島素?zé)o法有效作用因素影響，臨床需通過(guò)檢測(cè)空腹血糖指標(biāo)、餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)及胰島功能檢查等方式確診，一般來(lái)說(shuō)，正常人空腹血糖需維持在3.9～6.1mmol/L范圍內(nèi)，餐后2小時(shí)血糖需維持在7.8mmol/L及以下，并通過(guò)口服75g的300mL葡萄糖水對(duì)血糖、C肽及胰島素變化情況判定胰島功能?，F(xiàn)階段，2型糖尿病患者臨床用藥治療以瑞格列奈片和鹽酸二甲雙胍片為主，瑞格列奈片是治療2型糖尿病最為常見(jiàn)的藥物，適應(yīng)癥為飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉，不能有效控制其高血糖的2型糖尿病但非胰島素依賴(lài)型患者，該藥物屬于短效胰島素促分泌劑，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)促進(jìn)胰腺以釋放大量胰島素從而起到降低血糖指標(biāo)的效果，且瑞格列奈片通過(guò)與β細(xì)胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP―依賴(lài)性鉀通道[7]，加速鈣通道打開(kāi)從而增加鈣流入，一般患者在服藥4小時(shí)后血藥濃度達(dá)到最高患者血糖降至最低，服藥過(guò)程中患者極易出現(xiàn)諸如心悸或低血糖等不良反應(yīng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為免疫系統(tǒng)失調(diào)、代謝及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、視覺(jué)異常、心臟血管類(lèi)疾病、胃腸道不適、肝膽失調(diào)及皮下組織異常等多個(gè)方面，另外，由于瑞格列奈片的代謝受CYP2C8和CYP3A4的影響較大[8]，因而在使用兩種抑制劑時(shí)應(yīng)分外謹(jǐn)慎，不可在肝功能不全患者或腎功能不全患者中使用，避免影響患者用藥效果。且瑞格列奈片不可過(guò)量使用，一旦藥物使用過(guò)量患者極易發(fā)生頭暈、出汗、震顫、頭痛等低血糖癥狀，可通過(guò)口服碳水化合物的方式提高血糖，如藥物過(guò)量致使患者發(fā)生癲癇、意識(shí)喪失和昏迷等嚴(yán)重癥狀時(shí)需立即靜脈輸入葡萄糖保障患者安全和健康。鹽酸二甲雙胍片作為一種典型雙胍類(lèi)降糖藥物，該藥物的生物利用度可高達(dá)60%，服用后約2.5小時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，降糖機(jī)制主要通過(guò)增加周?chē)M織對(duì)胰島素敏感性從而增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用度，有效增加非胰島素依賴(lài)組織對(duì)葡萄糖的利用并有效抑制肝糖原異生作用，直接降低肝糖輸出量，同時(shí)對(duì)腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖量進(jìn)行抑制，據(jù)相關(guān)研究顯示，鹽酸二甲雙胍片在服用3日后可起到明顯的穩(wěn)態(tài)血藥濃度[9]，且鹽酸二甲雙胍片幾乎不與人體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合，僅少部分藥物進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)由腎臟排泄，在血漿中基本無(wú)蓄積，因而該藥物的治療效果顯著，患者不良反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)僅為惡心嘔吐、腹瀉腹脹、頭暈頭痛，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。需要注意的是，鹽酸二甲雙胍不可應(yīng)用于2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷以及存在低血壓或缺氧情況患者中，禁止嚼碎口服，應(yīng)整片吞服，并在進(jìn)食時(shí)或餐后服用。研究結(jié)果顯示：觀察組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組，可見(jiàn)使用雙胍類(lèi)降糖藥物治療后患者血糖指標(biāo)明顯降低，同時(shí)糖化血紅蛋白指標(biāo)也隨之顯著降低，另外，觀察組患者治療總有效率為93.33%、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，參照組患者治療總有效率為73.33%、不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，可以了解到，相比于使用瑞格列奈片常規(guī)治療來(lái)說(shuō)，雙胍類(lèi)降糖藥物能夠在顯著提高治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，切實(shí)提高治療效果，用藥有效性和安全性均較高，與楊英的《雙胍類(lèi)降糖藥物對(duì)2型糖尿病治療的臨床療效》研究結(jié)果基本類(lèi)似[10]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，2型糖尿病患者經(jīng)雙胍類(lèi)降糖藥物治療可有效平穩(wěn)和改善血糖指標(biāo)，提高治療效果，減少用藥不良反應(yīng)，治療有效性和安全性均較高，具有極佳的推廣和使用價(jià)值。