張曉霞

（甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

婦科指醫(yī)院內部專門劃分出的一個治療婦女疾病的科室，是臨床醫(yī)學中不可分割的一部分，常見婦科疾病分為外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病以及卵巢疾病等，相關病癥對于女性的身體健康有不同程度上的損害，是降低女性生活質量的主要原因之一[1]。臨床針對婦科疾病的診斷以問診結合相關儀器檢查為主要流程，對于女性內生殖器的檢查是婦科臨床檢查中非常重要的一部分，子宮的健康與否與女性的心理、生理均有較大聯系。以往對于女性子宮疾病以診斷性刮宮為主進行臨床診斷，近年來隨著醫(yī)療領域科學技術的發(fā)展，宮腔鏡檢查以其直觀性、準確性逐漸進入到人們的視野當中，在女性內生殖器疾病的臨床診斷中越來越普及[2]。本文以此作為研究方向，探討宮腔鏡檢查對于相關疾病的臨床診療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年8月于我院婦產科就診并接受宮腔鏡檢查的30例子宮異常出血患者作為本次研究對象，根據其檢查方式將其平均分為觀察組與對照組，各15例。觀察組15例，年齡23～59歲，平均（41.6±5.3）歲，包括7例子宮內膜息肉患者、5例黏膜下子宮肌瘤患者、3例子宮內膜增生患者；對照組15例，年齡35～49歲，平均（41.9±4.0）歲，包括8例子宮內膜息肉患者、5例黏膜下子宮肌瘤患者、2例子宮內膜增生患者。兩組一般資料對比不具有統計學意義（P>0.05）。上報本院倫理委員會，經委員會審核研究相關流程并開會決定批準進行本次研究。

選取標準：（1）以ISGP（國際婦科疾病理協會）發(fā)布的子宮相關病癥為診斷標準，確診患者所患相應病癥；（2）未進行針對婦科疾病的相關檢查，且距上次月經結束已達3d以上；（3）患者及其家屬清晰知曉本次研究目的及具體檢查操作流程，并在手術前親自簽署知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標準：（1）合并患有盆腔炎、急性子宮內膜炎、宮頸急性炎癥等內生殖器官炎癥以及陰道炎癥等對最終研究結果有較大影響的病癥；（2）患者處于臨床期，孕期已達40周以上；（3）患有嚴重精神疾病或精神病史，無法配合基本診療[4]。

1.2 方法

對照組15例患者對其采用診斷性刮宮的檢查方式進行常規(guī)診斷。排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾；行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況；用窺器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸；用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度（若需分段診刮則應先刮宮頸內膜，再探宮腔）；用特制的診斷性刮匙，刮取子宮內膜醫(yī)學教育罔搜集整理；刮宮時，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角有次序地將內膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等；刮出的子宮內膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。

觀察組15例患者施行宮腔鏡探入檢查進行臨床診斷。進行宮腔鏡探入檢查之前，應首先根據患者的臨床基本癥狀做初步診斷，即在確?；颊邫z查部位已消毒的情況下進行初步檢查，根據檢查結果選擇適當的宮腔鏡類型；取膀胱截石位，通過常規(guī)對外陰和陰道內進行消毒，利用宮頸鉗夾住宮頸前唇，利用探針探照到宮腔的深度以及方向，然后根據鞘套對其進行外徑擴張至6.5～7號；使用生理鹽水或葡萄糖溶液噴在宮腔，排空鏡鞘以及宮腔鏡管內的空氣，然后向宮腔鏡內慢慢注射，通過光源向其進行注入膨宮液，通過這樣操作當宮腔內的壓力達到13～15 kPa時，使宮腔充盈后，轉動宮腔鏡進行全面檢查。通過宮腔鏡檢查可以發(fā)現宮腔內的形態(tài)是否有子宮內膜異位或占位的病變，還可觀察宮頸內和宮頸管是否有異常表現，檢查完畢之后，將宮腔鏡輕柔、緩慢地退出宮內。檢查完畢后給予患者抗生素藥物，以防出現感染的情況。對患者實施麻醉后，根據宮腔鏡檢查結果對患者宮腔內的病變組織進行電凝切割/宮腔鏡刮除手術治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院期間的各項數據指標進行統計，并對其進行分析，統計范圍包括：手術時間、住院時間以及治療出血量等三項指標。

對兩種檢查方式的診斷準確率進行統計對比。

選取焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的心理情況進行評估，評分為0～100分，SAS量表評分50～59分為輕度焦慮、評分60～69分為中度焦慮、評分69分以上為重度焦慮；SDS量表評分53～62分為輕度抑郁、評分63～72分為中度抑郁、評分72分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院期間各項相關指標

觀察組患者進行手術的時間以及住院時間均明顯短于對照組，治療時子宮出血量也明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院期間相關指標數據對比情況（）

表1 兩組患者住院期間相關指標數據對比情況（）

2.2 診斷準確率

觀察組患者93.33%（14/15）的診斷準確率顯著高于對照組73.33%（11/15），差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組不同診斷方式的診斷準確率對比（%）

2.3 診斷前后焦慮、抑郁情況

兩組患者進行手術之前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分無明顯差異（P>0.05），手術后觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者手術前后焦慮、抑郁自評量表評分對比（）

表3 兩組患者手術前后焦慮、抑郁自評量表評分對比（）

3 討論

婦科疾病一直是困擾女性的重要問題之一，其病種多樣化，且發(fā)病年齡跨度大，任何年齡階段的女性都可發(fā)病。一方面是由于女性患者生理結構的特殊性，另一方面則源于疾病發(fā)病的隱匿性，初期不易被發(fā)現而往往耽誤治療，給廣大女性同胞帶來沉重的心理、生理和經濟負擔，同時也對婦科臨床診療工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)[5]。常見的婦科病主要包括外陰疾病、特殊部位疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，本文所探討的婦科疾病以臨床子宮病癥為主，包括子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜增生等三種疾病，此三種病癥均會出現子宮不規(guī)則出血、白帶異常、月經失調等癥狀，因此其臨床診斷難度相對較高，且對于以上病癥若不進行及時有效地治療，隨著病情進展會對患者的身體健康造成越來越大的傷害[6]。

診斷性刮宮主要通過刮取患者子宮內膜做病理檢查，可了解卵巢功能及內膜的情況，以明確診斷，同時刮宮還有助于止血。刮宮時間的選擇：如果是因為出血淋漓不盡，要排除一下內膜惡性病變，可以考慮隨時進行刮宮[7]。宮腔鏡檢查是近年來隨著醫(yī)療科學領域的發(fā)展出現的一種新興檢查手段，指使用內窺鏡來檢查宮腔內的情況，用以確診宮腔部位的疾病，是臨床上常用的檢查方式，一般當宮腔內異常出血、超聲檢查顯示宮腔內有占位性病變、懷疑子宮粘連或者宮內節(jié)育器的定位較難時等，可以在醫(yī)生的建議下進行宮腔鏡檢查，以幫助確診[8]。據本文相關研究數據顯示，在對子宮病癥患者的臨床診療過程中，由于宮腔鏡檢查技術的先進性，其在手術時間、手術中出血量以及患者的病情恢復情況等方面均能發(fā)揮較好效果，具體表現為宮腔鏡手術患者的手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于施行診斷性刮宮檢查的患者，P<0.05；宮腔鏡檢查的優(yōu)越性還體現在其卓越的檢查準確性方面，由于宮腔鏡檢查屬于探入式檢查，能夠較為直觀地判斷患者子宮內部的病變情況。本文所涉及的三種子宮病癥：子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜增生，采用宮腔鏡檢查進行診斷，其準確性顯著高于應用診斷性刮宮的診斷準確性，P<0.05；由于子宮相關病癥的臨床癥狀對于患者的日常生活影響一般較大，因此患者患病期間的心理壓力相應會比較嚴重，進而會引起患者出現焦慮、抑郁等不良心理情緒[9]。通過應用宮腔鏡檢查進行臨床診療，由于其診療過程的無創(chuàng)無痛性以及治療有效性，患者手術后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于應用診斷性刮治的患者，P<0.05。在徐鳳穎等[10]學者的相關研究中，也對宮腔鏡手術之于婦科疾病臨床診療的意義進行了相關探討，在其研究中，還對宮腔鏡手術中患者的疼痛感知程度進行了相關數據統計分析，其研究數據表明，應用宮腔鏡手術進行診療的婦科病癥患者診療期間腹部疼痛的程度明顯較輕，從另一角度闡述了宮腔鏡手術的優(yōu)越性。

綜上所述，宮腔鏡通過內窺鏡探入的方式進行檢查，可準確判斷患者所患病癥，能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間，降低其手術過程中的出血情況，對于患者的不良心理情緒緩解也能起到較好效果，具有臨床推廣應用的價值。