丁前新，李習(xí)文，張林全

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 外三科，廣東 茂名 525000）

0 引言

腱鞘炎是因?yàn)殡烨试跈C(jī)械性摩擦造成的慢性無菌性炎癥，在早期會(huì)出現(xiàn)充血、水腫等無菌性炎癥反應(yīng)[1]，反復(fù)創(chuàng)傷或者久遷不愈的患者，就會(huì)出現(xiàn)慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚等，造成肌腱局部變粗、峭壁增厚，并通過鞘內(nèi)對肌腱產(chǎn)生卡壓，需要盡快展開治療，以此提高預(yù)后，本文將腱鞘炎患者40例納入研究（時(shí)間2020年1月至2021年1月），評定對其采用小針刀治療腱鞘炎的效果以及不良反應(yīng)，見正文展示。

1 臨床資料、方法

1.1 基本資料

將我院于2020年1月至2021年1月收治的腱鞘炎患者40例作為本次研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法的形式將分為試驗(yàn)組（n=20）和參照組（n=20）。其中實(shí)驗(yàn)組男10例，女性10例，年齡在37～71歲，平均（49.36±5.12）歲，病程3～25個(gè)月，平均（12.36±1.45）月；參照組男9例，女11例，年齡37～72歲，平均（49.44±5.25）歲，病程3～26個(gè)月，平均（12.48±1.77）月，對比兩組患者的上述各資料，P>0.05。

納入依據(jù)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院的批準(zhǔn)，且患者、家屬均知曉，并簽署了知情同意書；患者嘗試彎曲患指時(shí)會(huì)發(fā)生突然性停留在半彎曲的狀態(tài)，用力屈指之后，會(huì)受阻明顯突然跳動(dòng)且還會(huì)伴有手指彈響。

排除依據(jù)：手術(shù)禁忌證；臨床資料不齊全等。

1.2 方法

參照組實(shí)施保守治療，患者先減少手指活動(dòng)，讓局部可以得到休息，緩解炎癥和水腫[2]，每日可口服0.3g布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H44025287，規(guī)格0.3g/片），2次/d；對于疼痛明顯的患者，出現(xiàn)嵌頓嚴(yán)重者，可以給予10mg的曲安奈德（上海通用藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H31021291，規(guī)格1mL：40mg）聯(lián)合2mL利多卡因（邯鄲康業(yè)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H13021218，規(guī)格5mL:50mg）、0.5g維生素B12注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H13021024，規(guī)格2mL:0.25mg）治療，將其混合均勻后[3]，給病變的腱鞘內(nèi)進(jìn)行局部封閉注射，一周一次，需要連續(xù)治療3周。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微刀微創(chuàng)閉合松解手術(shù)，在手術(shù)前先檢查并且觸摸手術(shù)的位置，定位成功后可以用龍膽紫進(jìn)行定位，并進(jìn)行皮膚消毒。在患者的肌腱結(jié)節(jié)的位置以局部麻醉針確定狹窄之環(huán)狀纖維鞘[4]，并且以局部麻醉藥進(jìn)行麻醉，帶麻醉起效后，可以改成“V”形針刀，刀口線和橈動(dòng)脈，肌腱平行從近處一直到遠(yuǎn)端斜向刺入脂肪和肌筋膜層，推切一刀之后，退回，在將針刀對狹窄腱鞘病變的位置推切一刀，使狹窄的腱鞘能夠松解[5]。用出針刀壓迫片刻，避免出血，并用創(chuàng)可貼進(jìn)行粘貼，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組有效率判定依據(jù)：經(jīng)過治療之后，患者的疼痛癥狀已經(jīng)全部消失，且活動(dòng)功能也恢復(fù)正常，即為痊愈；治療之后，疼痛和腫脹基本能夠消失，局部也不存在按壓痛，但活動(dòng)功能偶爾受到限制，即為有效；當(dāng)治療之后，患者各項(xiàng)癥狀無法緩解，疼痛明顯，即為無效。

（2）治療前后2組的疼痛評分，生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：以視覺疼痛模擬量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低，證明患者疼痛情況較低；生活質(zhì)量評分以SF-36量表進(jìn)行評分，分值越高，則說明患者的生活質(zhì)量較高。

（3）2組不良反應(yīng)率評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者有無出現(xiàn)感染、夜間跳痛、局部紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS 30.00，治療前后2組的疼痛評分，生活質(zhì)量評分使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，兩組有效率、不良反應(yīng)率以%的形式記錄，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說明兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組有效率

表1數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于參照組的65.00%，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對比兩組有效率

2.2 對比治療前后2組的疼痛評分，生活質(zhì)量評分

表2數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組疼痛評分，生活質(zhì)量評分無數(shù)據(jù)差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為（87.50±1.72）分，高于參照組的（72.63±1.83）分，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分為（24.33±7.02）分，低于參照組的（35.36±8.12）分，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對比治療前后兩組的疼痛評分，生活質(zhì)量評分

2.3 對比2組不良反應(yīng)率

表3數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率為10.00%，低于參照組的35.00%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 對比兩組不良反應(yīng)率

3 討論

在人體中，腱鞘是一個(gè)重要的部分，指的是套在肌腱外側(cè)的雙層套管樣密封滑膜管，屬于保護(hù)肌腱的滑液鞘。腱鞘分兩層包裹肌腱，兩層之間有滑液腔的空腔，其中填充有腱鞘滑液。內(nèi)層緊密貼合肌腱，外層則襯于腱纖維鞘內(nèi)，共同和骨面結(jié)合，能對肌腱進(jìn)行潤滑、保護(hù)、固定，減輕壓迫或摩擦作用。而如果肌腱長期運(yùn)動(dòng)過度摩擦，就容易引起肌腱及腱鞘的損傷性炎癥，發(fā)生腫脹的表現(xiàn)，就形成了腱鞘炎。如果不及時(shí)治療，甚至有可能進(jìn)展為永久性活動(dòng)不便，對患者的日常生活有著很大的不良影響。在以往臨床上治療腱鞘炎的過程中，主要采取局部封閉保守治療、理療、制動(dòng)等治療方法，而如果非手術(shù)治療后效果不理想，癥狀未得到充分緩解，也可考慮采取手術(shù)的方法治療。但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，因而也有一定的限制。所以，需要研究探尋更為有效的方法，提高治療有效性和安全性。

臨床上對于腱鞘炎會(huì)采用小針刀的形式進(jìn)行治療，是直接切開因?yàn)槁匝装Y刺激而出現(xiàn)增生和肥厚的情況[6]，有利于緩解狹窄，嵌頓的腱鞘滑車，有利于解除肌腱的粘連以及束縛。因?yàn)獒樀堕]合松解手術(shù)是通過皮椎穿刺堆切狹窄的腱鞘，屬于非直視下進(jìn)行手術(shù)，因此需要注意以下幾點(diǎn)：（1）定位需要準(zhǔn)確，針刀推切的位置應(yīng)當(dāng)是發(fā)生狹窄病變的組織局部（掌指關(guān)節(jié)四周的屈指腱鞘第一環(huán)狀韌帶）；從遠(yuǎn)處先進(jìn)行過多的切割[7-8]，這有可能會(huì)傷到肌腱的斜行滑車，對手指的屈伸活動(dòng)造成影響；（2）在2-5指進(jìn)行切割治療的時(shí)候注意不可在近處切割過多，這會(huì)造成掌淺弓血管的損傷；（3）針刀堆切只能順延肌腱的方向開展縱行堆切，可以避免屈指肌腱的損傷，肌腱斷裂；針刀在堆切的時(shí)候應(yīng)當(dāng)確保在腱鞘的正中區(qū)域，可以確保腱鞘徹底的松解[9]，也可以避免針刀往兩側(cè)偏高，導(dǎo)致神經(jīng)支和血管損傷；（4）在針刀堆切的過程中動(dòng)作要精準(zhǔn)，減少堆切的次數(shù)，以及損傷的范圍，讓狹窄病變的組織可以徹底的切開，從而完成松解。

盡管采用小針刀治療，因可以開展完整平滑的創(chuàng)緣，和粗糙且不連續(xù)的創(chuàng)緣對比，在手術(shù)后患者出現(xiàn)的粘連，復(fù)發(fā)狹窄的可能性較低[10]，在手術(shù)過程中要注意無菌操作，且對針刀和皮膚進(jìn)行消毒，可以避免手術(shù)感染。該手術(shù)也說明了肌腱卡壓和解剖結(jié)構(gòu)，以及卡壓肌腱、腱鞘之前的粘連有關(guān)系[11]。腱鞘炎一般在從事手工勞動(dòng)的人群中比較常見，其主要的臨床表現(xiàn)包括了尺側(cè)腕伸腱鞘炎、肌鞘炎、橈骨莖突腱鞘炎等。傳統(tǒng)治療方法，一般是西藥封閉治療，但是治療中對注射有著很高的要求，操作難度較大，也會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷。而小針刀的方法融合了中醫(yī)傳統(tǒng)針刺原理，可在手術(shù)和非手術(shù)之間切換，患者痛苦更少、創(chuàng)傷更小、周期更短，因而優(yōu)勢十分明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值也比較高。不過，需要注意的是，小針刀施術(shù)者視野因受限需要盲刺操作，且雖然針頭較小，但也應(yīng)屬于手術(shù)刀的范疇，因而仍可能對周圍的血管神經(jīng)等正常組織造成損傷。因此，在治療腱鞘炎的過程中，應(yīng)當(dāng)在封閉之前進(jìn)行針刀操作，加壓緩慢進(jìn)針，如遇阻礙則不應(yīng)進(jìn)針，將針刀稍向上提，調(diào)整好角度后再繼續(xù)緩慢進(jìn)針。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于參照組的65.00%，組內(nèi)數(shù)據(jù)存有差異（P<0.05）。由此可見，采用小針刀治療腱鞘炎，其效果明顯高于常規(guī)保守治療。治療前，兩組疼痛評分，生活質(zhì)量評分無數(shù)據(jù)差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為（87.50±1.72）分，高于參照組的（72.63±1.83）分，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分為（24.33±7.02）分，低于參照組的（35.36±8.12）分，組間存有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。由此可見，通過小針刀治療腱鞘炎，對患者癥狀改善效果更為顯著，能使患者生活質(zhì)量得到提高，并且充分緩解了患者的疼痛癥狀。實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率為10.00%，低于參照組的35.00%，組間對比存有差異（P<0.05）。由此可見，小針刀治療腱鞘炎的不良反應(yīng)明顯低于常規(guī)保守治療，由于治療中沒有使用各種西藥，避免了藥物可能引起的相關(guān)不良反應(yīng)，治療安全性也更為理想。

綜上所述，腱鞘炎患者實(shí)施小針刀治療，可緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，值得臨床上推廣和應(yīng)用[13-14]。