姜海燕，楊卓

（長春市中醫(yī)院 婦科，吉林 長春 130051）

0 引言

早孕期妊娠丟失又稱為早期自然流產(chǎn)，為無活力的宮內(nèi)妊娠，包括空孕囊或妊娠12周以內(nèi)無胎心搏動[1]。早孕期妊娠丟失近年來發(fā)病率呈增長趨勢，嚴重影響患者身心健康。早孕期妊娠丟失的處理方案包括期待治療、藥物或手術(shù)治療。用期待療法患者可能出現(xiàn)中度至重度出血和子宮痙攣，增加患者身體和心理負擔(dān)；手術(shù)治療則可能對子宮造成損傷，導(dǎo)致宮腔黏粘連、月經(jīng)量少等手術(shù)并發(fā)癥；而用常規(guī)西藥（米索前列醇聯(lián)合米非司酮）治療該病，則不完全流產(chǎn)的發(fā)生率較高且不良反應(yīng)較大[2]。筆者采用祛瘀保宮湯制劑對89例早孕期妊娠丟失患者進行臨床處理，療效良好。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

觀察病例為來我科就診的早孕期妊娠丟失患者89例，一般情況良好，隨機分成2組。其中觀察組45例，年齡22～35歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，停經(jīng)6～12周；對照組44例，21～37歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦23例,停經(jīng)6～12周，兩組患者年齡、產(chǎn)次等一般數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。所有患者對于本次研究均知曉明確，且自愿加入本次研究，自愿簽署了知情同意書。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準和同意。

1.2 納入標準

停經(jīng)6～12周?；颊哐Ｒ?guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查未見明顯異常。B超檢查：孕囊平均直徑>45mm未見卵黃囊或胚胎長>7mm未見胎心搏動；孕囊無卵黃囊，2周后復(fù)查仍未見伴有胎心；有卵黃囊的孕囊，10d之后復(fù)查超聲仍未見有胎心的胚胎。患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

排除存在嚴重生殖系統(tǒng)感染及子宮畸形患者；排除有中藥單方或復(fù)方制劑禁忌證者；排除有米索前列醇、米非司酮禁忌證者；排除肝腎、心肺功能異常者，中度及重度貧血患者，凝血功能異常者[6]。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組：選用祛瘀保宮湯口服：赤芍20g，桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，紅花10g，桃仁10g，當歸20g，益母草30g，牛膝20g，川芎10g，甘草（炙）6g。1劑/d，水煎服，分2次服用，5天為1個療程。對照組：米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療，患者于前3天給予50mg米非司酮早晚空腹口服，第4天600μ米索前列醇空腹口服。

2.2 觀察指標

對兩組患者清宮率、治愈率、陰道出血時間、出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比和分析。

2.3 評價標準

患者經(jīng)治療后宮內(nèi)妊娠組織大部分排出，彩超顯示僅有部分蛻膜組織，陰道出血量少，不需要清宮為治愈；患者經(jīng)治療后宮內(nèi)妊娠組織部分排出，宮內(nèi)有異常回聲，陰道流血量較多，需行清宮術(shù)為有效；患者經(jīng)治療后未見排出胚胎組織，彩超顯示宮內(nèi)孕囊未排除，需行清宮術(shù)為無效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)字錄入SPSS 20.0軟件對觀察數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)()表示，進行t檢驗；P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的清宮率明顯低于對照組，且治愈率明顯高于對照組，兩組指標差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者清宮率和治愈率對比（n）

3.2 兩組患者陰道出血情況

觀察組患者的陰道出血時間和對照組相比明顯較短，且出血量要低于對照組，兩組指標差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道出血情況對比()

表2 兩組患者陰道出血情況對比()

注：與對照組比較，P<0.05。

3.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比

4 討論

早孕期妊娠丟失患者因為雌孕激素水平偏低，子宮收縮乏力，若不及時處理，胚胎組織有可能長時間滯留在宮腔中，從而出現(xiàn)機化，與子宮壁粘連；此外，胚胎停止發(fā)育后胎盤可能發(fā)生自溶進入母體而發(fā)生凝血障礙[3-4]，所以患者經(jīng)確診后應(yīng)盡快清除宮內(nèi)妊娠組織。而早孕期妊娠丟失患者普遍經(jīng)歷了陰道出血及保胎處理、部分患者子宮條件不佳、再生育要求迫切，焦慮和抑郁程度明顯偏高[5-6]，更希望得到創(chuàng)傷性較小、安全有效的治療。

早孕期妊娠丟失在中醫(yī)學(xué)中屬于“胎死不下”“胎死腹中”等范疇，《圣濟總錄》中指出：“子死腹中，危之胎之未下”而在《張氏醫(yī)通》《證治準繩》等書中也有關(guān)于此病的描述[7-8]。筆者根據(jù)多年臨床實踐，自擬祛瘀保宮湯治療此類患者，主方采用桂枝茯苓丸與脫花煎合方加減[9-10]。在《婦人大全良方》卷十二中桂枝茯苓丸又名“奪命丸”，具有和血清瘀，下胎之功效，主治“婦人小產(chǎn)下血量多，子死腹中……下血不止”；脫花煎則出自《景岳全書》卷五十一，具有催生之功效：“脫花煎，凡臨盆將產(chǎn)者，宜先服此藥催生最佳，并治產(chǎn)難經(jīng)日，或死胎不下俱妙”，二者在中醫(yī)典籍中均為治療“胎死不下”之方劑，古方今用，取得滿意療效[11-12]。

目前由于女性生活水平及健康意識的提高，現(xiàn)代檢查手段日益完善，早孕期妊娠丟失患者可以較早被明確診斷，為快速有效的臨床處理提供了時機。運用祛瘀保宮湯治療早孕期妊娠丟失患者，可以促進了其妊娠組織的排出，減少陰道出血時間及出血量，不良反應(yīng)較小，避免了清宮手術(shù)的發(fā)生，最大限度地保護患者子宮，有利于患者的下一次生育。在本次研究中顯示，經(jīng)祛瘀保宮湯治療的患者，其清宮率明顯低于常規(guī)治療患者，同時治愈率也明顯高于常規(guī)治療患者，此結(jié)果再此顯示了祛瘀保宮湯的良好應(yīng)用效果。從安全性方面來看，本次研究顯示，觀察組僅出現(xiàn)了5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，而對照組則有15例患者出現(xiàn)了不同不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.09%，從以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，祛瘀保宮湯在治療早孕期妊娠丟失中具有較好的安全性。

綜上所述，祛瘀保宮湯對早孕期妊娠丟失患者的處理較西藥處理更能促進妊娠組織排出，減少陰道出血和不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。