李繁海，鐘筆，陳曉文

（廣州血液中心 廣州市血液安全重點實驗室，廣東 廣州 510095）

0 引言

無償獻血是保障臨床醫(yī)療用血的一項非常重要的公益性活動。隨著成分獻血的廣泛宣傳，越來越多的人開始接受并參與捐獻單采血小板。但由于捐獻機采血小板獻血時間比較長，離心血量大，部分獻血者容易出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)。雖然獻血不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，但卻會對無償獻血者的招募和保留工作產(chǎn)生較大的負面影響[1,2]，也是獻血者的流失的重要原因[3,4]。為了更好指導采血工作人員及獻血者提前科學、合理的采取必要措施，盡可能減少獻血反應(yīng)的發(fā)生，保障獻血者的身體健康，更大程度地保留和發(fā)展獻血者隊伍，我們應(yīng)用《獻血不良反應(yīng)分類指南(WST551-2017)》[5]對2020年本站的132名出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)的單采血小板獻血者的情況進行記錄并分類統(tǒng)計和分析，探討我市機采血小板獻血不良反應(yīng)的人群特征和相關(guān)的誘發(fā)因素。現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2020年廣州血液中心的132名捐獻單采血小板時出現(xiàn)獻血反應(yīng)的獻血者，其中女35人，男97人，均按《獻血者健康檢查標準》(GB 18467-2011)[6]標準選擇符合單采血小板條件的年齡18～60周歲獻血者，排除身體疾病因素，按照《單采成分血采集管理程序》（GZBC/COP-24/00-2019）[7]規(guī)范采集血小板，在體檢初篩、采集過程中或采血后出現(xiàn)獻血反應(yīng)的獻血者。并按照《獻血不良反應(yīng)分類指南》(WS/T 551-2017)[5]標準進行分類匯總分析。經(jīng)倫理委員會批準，獻血者對獻血反應(yīng)知情同意。

1.2 方法

根據(jù)《獻血不良反應(yīng)分類指南(WST 551-2017)》，建立《獻血不良反應(yīng)登記表》和《獻血不良反應(yīng)隨訪表》，對2020出現(xiàn)的132例單采獻血反應(yīng)進行登記和隨訪，從獻血不良反應(yīng)的人群特征、分類及嚴重程度、誘因、獻血量等獻血相關(guān)方面統(tǒng)計分析，進一步探討初次和多次獻血者獻血反應(yīng)的差異。

1.3 評估標準

按照《獻血不良反應(yīng)分類指南(WST 551-2017)》進行分類，并根據(jù)是否需要治療和結(jié)局，將獻血不良反應(yīng)嚴重程度分為重度和非重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 23進行數(shù)據(jù)處理，詳細統(tǒng)計和分析各類型單采獻血不良反應(yīng)與性別、年齡、民族、職業(yè)、獻血次數(shù)、單次獻血量和誘發(fā)因素是否存在關(guān)聯(lián)性，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單采血小板獻血反應(yīng)個體相關(guān)因素統(tǒng)計分析

單采血小板獻血反應(yīng)發(fā)生率為0.35%，其與性別、年齡、職業(yè)及既往獻血次數(shù)相關(guān)性差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05；與民族相關(guān)性差異無統(tǒng)計學意義，P=0.89，詳見表1。

表1 2020年廣州單采血小板獻血反應(yīng)個體相關(guān)因素統(tǒng)計分析

2.2 單采血小板獻血不良反應(yīng)分類及性別相關(guān)性評估

根據(jù)《獻血不良反應(yīng)分類指南(WST 551-2017)》對數(shù)據(jù)進行分類并統(tǒng)計分析：因D類獻血反應(yīng)無數(shù)據(jù)，故不進行統(tǒng)計分析。單采獻血反應(yīng)與性別相關(guān)性差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=13.45，P<0.05。對各類型獻血反應(yīng)與性別關(guān)聯(lián)性進行分析，A類無統(tǒng)計學意義，P=0.73；B類和C類具有統(tǒng)計學意義，P值均小于0.05，與宜昌市紅十字血站和晉城市中心血站的報道[8,9]一致，詳見表2。

表2 2020年廣州單采血小板獻血不良反應(yīng)分類及性別相關(guān)性評估

2.3 單采血小板獻血反應(yīng)誘因分析

單采血小板獻血反應(yīng)誘因差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=99.88，P<0.05，詳見表3。

表3 2020年廣州單采血小板獻血反應(yīng)誘因分析

2.4 初次獻血者與多次獻血者獻血反應(yīng)對比分析

統(tǒng)計分析初次單采血小板獻血者與多次單采血小板獻血者獻血反應(yīng)，其差異具有統(tǒng)計學意義，P值均小于0.05，詳見表4。

表4 2020年廣州初次獻血者與多次獻血者獻血反應(yīng)對比分析

2.5 單采獻血量與獻血反應(yīng)關(guān)聯(lián)性分析

分別統(tǒng)計分析初次單采血小板獻血者和多次單采獻血者捐獻1治療量和2治療量的獻血反應(yīng)情況，結(jié)果顯示獻血量與獻血反應(yīng)關(guān)聯(lián)性差異無統(tǒng)計學意義，P值均大于0.05，詳見表5。

表5 獻血量與獻血反應(yīng)關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

表1示單采血小板獻血反應(yīng)發(fā)生率與性別、年齡、職業(yè)及既往獻血次數(shù)相關(guān)性差異均有統(tǒng)計學意義。女性獻血反應(yīng)發(fā)生率（0.60%）明顯高于男性（0.30%），其中反應(yīng)類型差異以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和枸櫞酸鹽反應(yīng)為主（表2），這與國內(nèi)大部分報道一致，這可能是因為女性特有的生理特征和心理耐受有關(guān)，加之女性體重較男性偏輕使相對離心血量偏大，及女性血管偏細導致獻血時間相對較長。18～55周歲獻血者獻血反應(yīng)隨年齡的增長而明顯降低，而56歲以上獻血者獻血反應(yīng)又稍升高，可能原因為低齡獻血者閱歷少，心理承受能力和適應(yīng)性較差，精神緊張容易誘發(fā)獻血不良反應(yīng)。此外，低齡獻血者中初次獻血者比例最高，表4示初次獻血者各類獻血反應(yīng)明顯高于多次獻血者，隨著年齡增加平均獻血次數(shù)增加，如表1所示，隨著獻血次數(shù)的增加，獻血反應(yīng)率逐漸降低。但56歲以上獻血者由于身體機能的衰退，身體耐受力和代償能力下降，獻血反應(yīng)率稍有所上升。因此對年輕獻血者，特別是初次獻血者應(yīng)特別關(guān)注和進行心理護理，幫助其更全面了解獻血過程，克服緊張、恐懼等不良情緒，放松心情，愉悅的完成獻血。我中心針對初次獻血者，接待時會特別標注，從接待、體檢、采血到采后休息全程給予更多的解釋和密切關(guān)注，必要時獻血前及獻血過程中給予必要的心理輔導，及時干預，預防或減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。因為學生基本上為低齡（18～25歲）獻血者，所以更容易出現(xiàn)獻血反應(yīng)。工人平常工作強度大，休息不充分，也更容易出現(xiàn)獻血反應(yīng)。綜上所述，初次、低齡女性、工人和學生獻血群體更容易出現(xiàn)獻血反應(yīng)，我們工作中應(yīng)給予其更多關(guān)注。

通過對比分析初次與多次單采血小板獻血者獻血反應(yīng)，我們發(fā)現(xiàn)初次單采獻血者獻血反應(yīng)顯著高于多次單采獻血者，均P<0.05，這提示我們應(yīng)重點關(guān)注初次獻血者。而獻血者捐獻1治療量或2治療量單采血小板出現(xiàn)的獻血反應(yīng)率無統(tǒng)計學差異，均P>0.05。所以，對于符合捐獻2治療量的獻血者，我們可以大膽地建議獻血者一次捐獻2治療量。

表2示穿刺部位出血（血腫）是最常見的獻血反應(yīng)，占獻血反應(yīng)總數(shù)的75%，且無性別差異。通過單采血小板獻血反應(yīng)誘因分析（表3），我們發(fā)現(xiàn)引起血腫的最常見誘因依次為移動手臂、穿刺不順、回血握球、按壓不當及血管細。由于單采血小板獻血時間比較長，且要求整個獻血過程中獻血者手臂不能彎曲或明顯移動，否則采血針頭容易刺破血管導致穿刺部位出血。同時，回血時被穿刺的血管壓力明顯增加，此時握球會導致血管壓力進一步增加，血液容易從針頭滲出造成局部血腫。這要求我們除了要提高穿刺技術(shù)外，獻血前和獻血過程中需對獻血者強調(diào)回血不能握球、手臂不能擅自移動和彎曲的教育，隨時與獻血者保持溝通，滿足獻血者生活需求：比如接聽電話、抓癢、允許范圍內(nèi)協(xié)助獻血適當調(diào)整手臂，緩解因獻血時間長而產(chǎn)生的不適。同時，獻血后教獻血者正確足時地按壓靜脈穿刺點也是避免出現(xiàn)血腫的有效措施。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（25.51%）也是最常見的獻血反應(yīng)類型。精神緊張和環(huán)境因素是獻血反應(yīng)的主要誘因，分別為21.2%和22.7%，環(huán)境因素與精神緊張兩個因素高度重疊，是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要誘因（57.11%），所以獻血過程中應(yīng)加強獻血者的心理護理，密切關(guān)注獻血者狀態(tài)。特別是初次獻血者（表4），在采集初期就應(yīng)重點關(guān)注，減少血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生[10]。需要特別注意的是，34人次血管迷走神經(jīng)反應(yīng)中有5人次出現(xiàn)暈厥，占14.71%，需注意觀察和及時處理，避免不良反應(yīng)的加重。獻血后暈厥，因獻血者可能處于站立或行走狀態(tài)，容易跌倒，可能造成意外損傷，更應(yīng)注意防范。2020年單采獻血反應(yīng)中，共有2例獻血后在休息室出現(xiàn)暈厥，其中1位獻血者獻血后在休息室出現(xiàn)暈厥跌倒造成外傷需住院治療（無后遺癥）。獻血后，我采血室工作人員會陪同獻血者到休息室坐下休息，并有休息室的工作人員負責觀察照看，避免類似情況的發(fā)生。枸櫞酸鹽反應(yīng)（14.90%）是大量回輸用枸櫞酸鈉抗凝的血液而引起的，反應(yīng)初期給獻血者及時再次補充鈣劑，并降低回輸速度和血液采集時抗凝劑比例，可有效降低枸櫞酸鹽反應(yīng)。

綜上所述，初次獻血者、年輕女性學生和工人獻血群體更容易出現(xiàn)獻血反應(yīng)，我們應(yīng)全程關(guān)注并做好心理輔導，及時預防、干預血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和枸櫞酸鹽反應(yīng)。同時，獻血后也要密切關(guān)注獻血者狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理獻血后出現(xiàn)的獻血反應(yīng)。獻血不良反應(yīng)發(fā)生是多種因素引發(fā)的，為了盡可能地減少單采血小板獻血反應(yīng)的發(fā)生，我們?yōu)楂I血者提供舒適的獻血環(huán)境，熟練掌握靜脈穿刺和血液采集技術(shù)的同時，實行貼心的心理護理，盡量降低獻血不良反應(yīng)的發(fā)生，保障血液質(zhì)量和獻血者安全。