成連云

（江蘇省連云港市灌南縣堆溝港中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

作為肩部及上肢骨科手術首選麻醉方式之一，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉雖然可以一定程度地減少全身麻醉對患者機體功能所產(chǎn)生的不良影響[1]。但是患者往往會因為害怕手術風險以及骨折所帶來的劇烈疼痛等，產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良心理，使其處于一種不穩(wěn)定的情緒之中，從而導致其出現(xiàn)阻滯不全的情況[2]。為此怎樣切實提高麻醉阻滯效果以及減少麻醉和手術風險一直是臨床治療上長期的研究重點[3]。同時，作為麻醉鎮(zhèn)靜輔助用藥，右美托咪定具有起效時長短、藥效持續(xù)時間長等特點，并且有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感效果，對患者的情緒穩(wěn)定，增加麻醉效果有明顯的積極作用[4]?；诖耍疚耐ㄟ^對肩部以及上肢骨科手術使用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉，分析其麻醉效果，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院在2018年9月至2020年5月收治的50例進行肩部及上肢骨科手術的患者，將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。其中對照組有15例男性，有10例女性，年齡25～62歲，平均（41.28±2.31）歲；觀察組有17例男性，有8例女性，年齡25～65歲，平均（47.39±3.12）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料進行對比，所產(chǎn)生的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此外患者及其家屬均對本次研究表示知情，并與我院簽署自愿協(xié)議書。

1.2 方法

對照組使用咪達唑侖聯(lián)合肌間溝臂叢麻醉；觀察組采取右美托咪定聯(lián)合肌間溝臂叢麻醉。在手術前8 h內(nèi)醫(yī)護人員應該囑咐其禁止食用任何食物。等待患者進入手術室后，連接監(jiān)護設備并快速搭建一個靜脈通道，并嚴密監(jiān)控其生命體征的實時變化，并且還要幫助患者保持在仰臥頭部偏向對側的姿勢，使其前斜角肌和中斜角肌完全暴露在醫(yī)生視線中。對患者進行常規(guī)的消毒措施，使用型號為SG0.6穿刺針對肌間溝臂叢展開穿刺，穿刺成功后，回抽無腦脊液及血液，隨后對其注射鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636），其濃度為0.3%，劑量為40 mL。等待臂叢神經(jīng)阻滯成功之后，向對照組患者注射咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040），劑量為0.02～0.04 mg/kg，對觀察組注射右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219），劑量為0.5 μg/kg，并且在10 min內(nèi)進行注射完成。

1.3 檢驗標準

（1）對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況，其中進入手術室后、臂叢麻醉后15 min、手術開始即刻、手術開始后0.5 h以及手術結束這幾個時間段的心率和平均動脈壓；（2）對比兩組患者的麻醉效果，其中包括感覺阻滯起效、運動阻滯起效、感覺阻滯維持、運動阻滯維持以及鎮(zhèn)痛維持這五個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用相應的統(tǒng)計方法，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料組內(nèi)比較和組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況

就兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況對比可知，觀察組在HR、MAP均優(yōu)于對照組，所產(chǎn)生的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況（）

表1 對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況（）

2.2 對比兩組患者的麻醉效果

就麻醉效果對比可知，觀察組在感覺阻滯起效、運動阻滯起效、感覺阻滯維持、運動阻滯維持以及鎮(zhèn)痛維持這五個方面與對照組相比，觀察組遠遠優(yōu)于對照組，對比所產(chǎn)生差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的麻醉效果（,min）

表2 對比兩組患者的麻醉效果（,min）

3 結論

臂叢神經(jīng)阻滯有著神經(jīng)阻滯完善、麻醉藥物劑量少、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢，且屬于局部麻醉[5]。臂叢神經(jīng)阻滯是肩部及上肢骨科手術通常采用的麻醉方式，雖然可以一定程度減少全身麻醉對患者機體功能所產(chǎn)生的不良影響，但是患者往往會因為害怕手術風險以及骨折所帶來的劇烈疼痛等所產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良心理，以至于其處于一種不穩(wěn)定的情緒之中，從而導致其出現(xiàn)阻滯不全的情況[6]，極易引起心率加快、血壓上升而導致的心腦血管不良癥狀[7]。此外，由于其術前有強烈的疼痛感，如果在手術過程中產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全也會造成心腦血管不良癥狀，對其手術效果不利，所以在對其進行麻醉時所進行的鎮(zhèn)靜操作十分關鍵[8]。

常規(guī)使用的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等麻醉方式，極易造成患者手術過程中鎮(zhèn)靜深度不受控制、蘇醒時間過長以及不良癥狀增加等缺點[9]。為此選擇怎樣的麻醉藥物可以有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用尤為關鍵[10]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，可以對其中樞神經(jīng)以及其外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前膜α2受體以及阻礙交感神經(jīng)的興奮性有作用，有效的抑制去甲腎上腺素的釋放，可以實現(xiàn)緩解焦慮、鎮(zhèn)靜以及催眠的效果[11]。此外，還可以使其脊髓處的α2腎上腺素受體處于激動狀態(tài)，還能夠有效的控制神經(jīng)元放電，造成中度鎮(zhèn)痛效果與加強對神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛作用，以此來實現(xiàn)緩解手術所帶來的疼痛感以及消極情緒[12]。除此之外，右美托咪定還可以增加其對手術的依從性，有效使患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有所下降[13]。同時，作為麻醉鎮(zhèn)靜輔助用藥，右美托咪定具有其起效時長短、藥效持續(xù)時間長等特點，并且有明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗交感效果，對穩(wěn)定患者情緒、增加麻醉效果有明顯的積極作用[14]。對比咪達唑侖，其大多數(shù)運用在麻醉誘導中，有著催眠、中樞性肌松等優(yōu)勢，并且起效時間短，持續(xù)時間也短[15]。在對患者進行用藥后，咪達唑侖可以快速在全身分布，有效縮短患者的入睡時長，并且在患者體內(nèi)沒有明顯的蓄積作用，還有著較高的安全性[16]。然而，咪達唑侖沒有對患者起著有效的鎮(zhèn)痛作用，并且對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉也沒有輔助的鎮(zhèn)痛作用，所以其阻滯起效比不上右美托咪定[17]。除此之外，咪達唑侖在其手術后患者的疼痛感十分明顯，以至于導致其使用止痛藥物的概率上升[18]。從本次研究所的結果可知：就兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況對比可知，觀察組在HR、MAP均優(yōu)于對照組，所產(chǎn)生的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與此同時，就麻醉效果對比可知，觀察組在感覺阻滯起效、運動阻滯起效、感覺阻滯維持、運動阻滯維持以及鎮(zhèn)痛維持這五個方面與對照組相比，觀察組遠遠優(yōu)于對照組，對比所產(chǎn)生差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總而言之，通過對肩部以及上肢骨科手術使用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉，其對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，并且安全性高，患者術后使用止痛藥物的概率有明顯下降，具有臨床推廣價值。