孫安冬

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

基底細(xì)胞癌是在整形外科中較常見的一種惡性程度較低的腫瘤，顏面部是該腫瘤的多發(fā)部位，屬于常見的皮膚癌類型[1]。顏面部基底細(xì)胞癌發(fā)病的特征在于顏面部出現(xiàn)紅色圓形或橢圓形斑塊，發(fā)現(xiàn)有珍珠樣半透明小結(jié)節(jié)以及侵襲性潰瘍、疼痛、出血等，若不給予充分重視并及時(shí)采取治療護(hù)理干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，很可能累及其他器官組織，危及患者的生命安全[2]。目前，臨床多選擇進(jìn)行手術(shù)治療，但在圍術(shù)期可能發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)此，需輔以精心的護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后[3]。不同的護(hù)理方式會(huì)產(chǎn)生不同的護(hù)理成效，本文為研究顏面部基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理方法和護(hù)理效果，此次特從我院抽取21例患者展開分組調(diào)研，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年12月至2020年12月收治的21例實(shí)施手術(shù)治療的顏面部基底細(xì)胞癌患者納入本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組，其基本臨床資料如下：對(duì)照組10例，男性4例，女性6例，年齡45～86歲，平均（64.05±7.16）歲；觀察組11例，男性3例，女性8例，年齡45～90歲，平均（64.47±7.13）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料差異不大（P>0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價(jià)值。經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顏面部基底細(xì)胞癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他皮膚科疾病的患者；（2）患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）精神疾病史患者；（5）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（6）不滿足手術(shù)治療條件和不配合護(hù)理的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取手術(shù)治療，首先，做好術(shù)前顏面部皮膚測(cè)試以及其他生命體征指標(biāo)檢測(cè)，確定患者滿足手術(shù)條件；其次，做好麻醉、消毒、鋪巾的術(shù)前準(zhǔn)備工作，之后在全麻狀態(tài)下進(jìn)行癌細(xì)胞清除手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行植皮修復(fù)治療。

對(duì)照組（10例），采取常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)生命體征檢測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生管理和飲食、用藥指導(dǎo)等。

觀察組（11例），采取綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，將整個(gè)護(hù)理流程分為以下兩個(gè)階段：（1）術(shù)前護(hù)理，在面部皮膚測(cè)試之外，還需進(jìn)行血、尿、心電圖等常規(guī)檢查，避免手術(shù)因前期檢測(cè)差錯(cuò)影響操作。其次，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，由于患者的年齡較大，對(duì)于相關(guān)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知不足，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)存在較大的恐懼、害怕等負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行健康宣講，使患者能夠多了解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，緩解其對(duì)于手術(shù)的心理壓力；（2）術(shù)后護(hù)理，首先，告知患者家屬手術(shù)順利完成，使其安心。其次，在患者麻醉失效后，根據(jù)術(shù)后疼痛度做好疼痛護(hù)理，輕度疼痛可以通過(guò)聊天、電視、音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式使其自然消退，難以忍受的程度可遵醫(yī)囑給予止疼藥。最后，做好術(shù)后清潔、換藥工作，要及時(shí)清除血痂，觀察皮瓣血運(yùn)，避免發(fā)生紅腫、感染、出血、愈合不良等不良情況。此外，術(shù)后飲食應(yīng)該遵循清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的原則進(jìn)行護(hù)理，注意攝取蛋白質(zhì)和維生素，切記不要食用油炸、刺激類食物。告知其術(shù)后用藥注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者正確用藥，做好與飲食之間的協(xié)調(diào)，避免兩者之間產(chǎn)生沖突，對(duì)患者造成術(shù)后二次傷害。做好后續(xù)心理護(hù)理，告知患者恢復(fù)良好的案例，且供瓣區(qū)隱蔽，不影響面部美觀，降低其術(shù)后對(duì)顏面部形象的擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者的皮瓣成活情況，皮瓣成活率越高，表明圍術(shù)期護(hù)理成效越好[4]。

（2）對(duì)比兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者的不良反應(yīng)情況，主要可能在圍術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)包括：感染、出血、紅腫疼痛等[5]。

（3）對(duì)比兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后疼痛和瘢痕美觀度，采取視覺模擬VAS疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行分值評(píng)定，總分在0～10分。具體分值評(píng)定如下：0分為無(wú)痛，3分以下輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，7～10分為重度疼痛，患者難以忍受；采用溫哥華瘢痕量表對(duì)患者的瘢痕美觀度進(jìn)行分值評(píng)定，主要評(píng)分項(xiàng)目分為色澤（0～3分）、血管分布（0～4分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）四項(xiàng)，總分在0～15分，分?jǐn)?shù)與美觀度呈反比，即分?jǐn)?shù)越高證明瘢痕美觀度越低[6]。

（4）對(duì)比兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者圍術(shù)期護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用WHO QOL-BREF量表對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分涉及認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)以及角色功能5個(gè)維度，最高分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、生活質(zhì)量評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、瘢痕美觀度評(píng)分）和計(jì)數(shù)資料（性別、皮瓣成活率、不良反應(yīng)率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（）（%）來(lái)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者的皮瓣成活情況對(duì)比

觀察組的皮瓣成活率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者的皮瓣成活情況對(duì)比（n,%）

2.2 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

根據(jù)持續(xù)性的臨床觀察記錄顯示，兩組患者在術(shù)后均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，但觀察組的不良反應(yīng)率為9.09%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后疼痛和瘢痕美觀度評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后，其VAS疼痛評(píng)分和瘢痕美觀度評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后疼痛和瘢痕美觀度評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者術(shù)后疼痛和瘢痕美觀度評(píng)分對(duì)比（,分）

2.4 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后，其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（P<0.05），詳情見表4。

表4 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表4 兩種不同護(hù)理方式對(duì)應(yīng)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

3 討論

顏面部基底細(xì)胞癌主要可能是基于原始上皮性胚芽細(xì)胞衍生而來(lái)，由間質(zhì)依賴性多潛能基底樣細(xì)胞組成，向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤[8]。該病具有病程緩慢、破壞性較大的特點(diǎn)，其具體發(fā)病因素尚不確切，但經(jīng)過(guò)大量臨床資料總結(jié)，發(fā)現(xiàn)可能與長(zhǎng)期日光暴曬、過(guò)量放射線照射、遺傳等因素有關(guān)[9-10]。因此，戶外工作者、免疫力低下者、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)者以及有家族病史者都是該病的高發(fā)人群[11]。顏面部基底細(xì)胞癌患者的容貌通常會(huì)隨著病情而發(fā)生改變，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，患者的生活和工作都會(huì)受到嚴(yán)重影響。

在臨床中，對(duì)顏面部基底細(xì)胞癌患者進(jìn)行手術(shù)治療往往可以達(dá)到根治的目標(biāo)，但圍術(shù)期具有較大的不確定性，很可能影響手術(shù)效果[12]。因此，必須做好圍術(shù)期護(hù)理。就常規(guī)護(hù)理而言，簡(jiǎn)單的體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及飲食用藥指導(dǎo)等屬于基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，可滿足患者基本護(hù)理需求，但于手術(shù)治療的輔助作用不夠理想[13]。而圍術(shù)期護(hù)理將整個(gè)護(hù)理流程分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，通過(guò)每個(gè)階段的具體護(hù)理措施提高了整體護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理更具科學(xué)合理性，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷[14]。整個(gè)護(hù)理從患者認(rèn)知、心理、飲食、藥物、疼痛、不良反應(yīng)等多方面進(jìn)行了綜合考慮，使患者術(shù)前術(shù)后的身心皆得到了良好的調(diào)理，有助于促進(jìn)手術(shù)順利完成，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高其治療的安全性，使患者術(shù)后更快更好地恢復(fù)[15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后，其皮瓣成活率、生活質(zhì)量評(píng)分更高，不良反應(yīng)率、VAS疼痛評(píng)分和瘢痕美觀度評(píng)分均更低，數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。

綜上，對(duì)顏面部基底細(xì)胞癌手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提高其皮瓣成活率，降低術(shù)后不良反應(yīng)，還有助于緩解疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后更快更好地恢復(fù)，可有效改善其顏面部整體美觀度，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)鑒定這是一種應(yīng)用價(jià)值較高的整形外科護(hù)理方式，可以考慮在后期加大推廣應(yīng)用力度。