張小聰，石佳麗

(南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

0 引言

近年來，我國大學(xué)生的體質(zhì)問題廣受關(guān)注。一些研究顯示，我國大學(xué)生體質(zhì)狀況不容樂觀，肥胖檢出率持續(xù)上升，耐力、速度、爆發(fā)力、力量素質(zhì)表現(xiàn)不佳[1]。也有研究表明，大學(xué)生的體質(zhì)正出現(xiàn)一些積極的轉(zhuǎn)變[2]。2015年發(fā)布的中國青少年體育發(fā)展報告顯示，青少年的肺活量持續(xù)20年呈現(xiàn)下降的趨勢，但是從2010年開始轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)上升的趨勢；50米跑速度素質(zhì)開始穩(wěn)步回升，立定跳遠(yuǎn)、爆發(fā)力素質(zhì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[3]。對全國學(xué)生2016-2018年體質(zhì)健康測試抽查復(fù)核的結(jié)果顯示，青少年學(xué)生體質(zhì)達(dá)標(biāo)率由88%提升到88.7%，體質(zhì)健康狀況呈現(xiàn)“逐步提升”的趨勢[4]。

中醫(yī)體質(zhì)測試可以從身體、心理和社會適應(yīng)能力等多個方面監(jiān)測大學(xué)生的體質(zhì)狀況[5]，是對現(xiàn)行大學(xué)生體質(zhì)健康測試方案有益的補充，可以為研究我國大學(xué)生體質(zhì)發(fā)展趨勢提供更全面的資料。從中醫(yī)學(xué)的理論體系看，人的體質(zhì)是由遺傳基礎(chǔ)和后天獲得共同決定的綜合表現(xiàn)[6]。2009年，中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布了《中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)體質(zhì)辨識作為一種評估人體健康狀態(tài)的方法，正在被越來越多的研究者重視和接受。國內(nèi)研究者對大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)類型開展了廣泛的研究[7]。但現(xiàn)有的大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)研究基本都是橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象的分布范圍小，樣本量有限，無法全面評估我國大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)狀況現(xiàn)狀和發(fā)展變化特點。

為了全面系統(tǒng)地考察大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的變化發(fā)展特點，本研究采用橫斷歷史研究技術(shù)梳理2008-2019年公開發(fā)表的文獻，統(tǒng)一分析多年來采集的大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型數(shù)據(jù)，借助大時間跨度的數(shù)據(jù)，考察近12年來我國大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型變遷的總體趨勢。橫斷歷史研究(cross-temporal meta-analysis)通過把現(xiàn)有孤立的研究按照時間順序加以連貫，以考察研究變量隨年代變化的趨勢或規(guī)律[8,9]。

1 方法

1.1 研究工具：中醫(yī)體質(zhì)量表

采用中醫(yī)體質(zhì)量表評定大學(xué)生的體質(zhì)類型。量表共60個條目，采用1-5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分。根據(jù)量表得分將被試的體質(zhì)鑒別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)類型。該量表具有良好的信效度，9個維度的Cronbach α系數(shù)為0.70-0.80，重測信度為0.76-0.90[10]。

1.2 文獻搜集流程

1.2.1 搜集標(biāo)準(zhǔn)

參考以往橫斷歷史研究篩選文獻[11]的方法，本研究采用以下標(biāo)準(zhǔn)開展文獻檢索：（1）文獻采用王琦教授編制的《中醫(yī)體質(zhì)量表》為工具；（2）研究對象是常態(tài)下的大學(xué)生，排除根據(jù)特殊標(biāo)準(zhǔn)選取的樣本，例如失眠、痛經(jīng)、亞健康、焦慮、抑郁等心身問題；（3）排除在重大考試等特殊時間段中開展的調(diào)查研究；（4）文獻提供了基本的中醫(yī)體質(zhì)類型的數(shù)據(jù)，如各體質(zhì)類型的比例和樣本量；（5）相同作者采用同一批數(shù)據(jù)發(fā)表的多篇研究，只選擇發(fā)表最早的一篇。最終被采用的研究的文獻必須符合以上所有的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 文獻搜集的步驟

以“大學(xué)生”“中醫(yī)”“體質(zhì)”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫的中文期刊全文數(shù)據(jù)庫中進行題名、關(guān)鍵詞和中文摘要的主題詞檢索。所有文獻以2020年12月作為截止時間。值得注意的是，本文中的“年代”是指收集研究數(shù)據(jù)的年代。文獻報告了明確取樣時間的，以文獻報告的年代為準(zhǔn)；沒有報告確切取樣時間的文獻，以文獻發(fā)表年份減去2的方法獲得取樣年份[9,11]。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究搜集到了2008至2019年間的有效文獻共79篇，全部文獻的總樣本量70791篇（表1）。對每篇文獻確定唯一編號，記錄所有文獻的基本數(shù)據(jù)（N，M，SD）、發(fā)表年代和數(shù)據(jù)收集年代。

表1 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型文獻數(shù)量及分布情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用Person相關(guān)進行相關(guān)分析，采用線性回歸的方法進行回歸分析。

2 研究結(jié)果

2.1 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型隨年代的整體變化趨勢

為了準(zhǔn)確地描述大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型隨年代的變化情況，我們參照以往研究的數(shù)據(jù)處理方法[9,11]，分別將年代與9種體質(zhì)類型的比例進行了相關(guān)分析（表2）。統(tǒng)計結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)2種體質(zhì)類型的比例與年代存在顯著負(fù)相關(guān)，其他7種體質(zhì)類型的比例與年代之間的相關(guān)不顯著。在控制各研究的樣本量后，回歸分析的結(jié)果表明，年代可以分別解釋氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)7%和6%的變異。上述結(jié)果表明，大學(xué)生的氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的比例逐年降低。

表2 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型的比例與年代的相關(guān)分析

2.2 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型隨年代變化的效應(yīng)量

為了考察 12年間大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)展變化的年代效應(yīng)量，首先，分別以大學(xué)生的9種中醫(yī)體質(zhì)類型的比例均值為因變量，以年代為自變量，對樣本量進行加權(quán)，建立回歸方程:y=B x+C（其中y為9種中醫(yī)體質(zhì)類型比例均值，B為偏回歸系數(shù)，x為數(shù)據(jù)采集的年代，C為常數(shù))。其次，分別將年代2008和2019代入回歸方程獲得這兩年的體質(zhì)類型平均值M2008和M2019。最后，計算M2008和M2019之差，再除以12年間的平均標(biāo)準(zhǔn)差SD，即可得到d值。這種方法有效避免了因僅考慮平均分的變異而帶來的生態(tài)謬誤的影響[9,11]。

由表3可知，從2008到2019年，大學(xué)生的體質(zhì)分布以偏頗體質(zhì)為主，平和體質(zhì)的比例約為28.98%～29.76%。2019年，大學(xué)生中比例最高的偏頗體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)（20.27%）、陰虛質(zhì)（13.2%）、氣虛質(zhì)（14.9%）、濕熱質(zhì)（10.2%）。除平和質(zhì)外，大學(xué)生8種偏頗體質(zhì)類型的比例均值分別降低了0.05～1.04個標(biāo)準(zhǔn)差（d）。依據(jù)Cohen對效果量（絕對值）的界定標(biāo)注，當(dāng)效果量d大于0.8時為“大效應(yīng)”[12]。在本研究中，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的變化量為大效應(yīng)。該結(jié)果表明，大學(xué)生在過去12年間氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)比例呈現(xiàn)顯著降低的趨勢。

表3 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型的變化量

3 討論

本研究以橫斷歷史元分析技術(shù)為基礎(chǔ)，探究了2008年至2019年期間我國大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型變遷的總體趨勢。結(jié)果表明，12年來大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)類型分布以偏頗體質(zhì)為主，平和質(zhì)大學(xué)生的比例約為28.98%～29.76%。但是，大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢，氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的比例顯著降低。

大學(xué)生的年齡大多為18～24歲，隨著機體的發(fā)育漸趨成熟，臟腑的功能逐漸健全，是體質(zhì)最為強健的階段，應(yīng)該表現(xiàn)出精力充沛、氣血充足[5]。但本研究表明，近12年來我國大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，其中陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比例較高，總體的體質(zhì)狀況不容樂觀。由于沒有升學(xué)考試的壓力，許多大學(xué)生缺乏體育鍛煉意識和習(xí)慣，且鍛煉時間嚴(yán)重不足。近年來的體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果也顯示，大學(xué)生的耐力、速度、爆發(fā)力、力量素質(zhì)較差[1]。此外，大學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)較重，長期的緊張應(yīng)激會使人身心疲憊。部分大學(xué)生生活作息不規(guī)律，飲食習(xí)慣不健康。長期的壓力和不良生活習(xí)慣容易導(dǎo)致大學(xué)生陽氣損傷，脾胃受損，氣血化生乏源，津液敷布發(fā)生障礙，郁而化熱，形成偏頗體質(zhì)[13]。

值得注意的是，本研究表明近年來我國大學(xué)生氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的比例出現(xiàn)顯著下降的趨勢。氣虛體質(zhì)的典型特征包括元氣不足、疲乏、氣短、自汗等。血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[14]?？梢姡?dāng)代大學(xué)生元氣不足和血行不暢的問題正在逐步得到改善。這驗證了對我國青少年體質(zhì)監(jiān)測的結(jié)果。研究顯示，近年來大學(xué)生群體的體質(zhì)正出現(xiàn)一些積極的轉(zhuǎn)變，體質(zhì)健康狀況呈現(xiàn)“逐步提升”的趨勢[2-4]。2019年對上海青少年體質(zhì)健康狀況的調(diào)查也顯示，青少年的體質(zhì)正逐步改善，達(dá)標(biāo)率為97.4%，優(yōu)良率為51.5%，優(yōu)良率較2018年上升5.1個百分點[15]。各類高校通過具體措施認(rèn)真貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于強化學(xué)校體育促進學(xué)生身心健康全面發(fā)展的意見》，對提升大學(xué)體質(zhì)狀況發(fā)揮了積極作用。

大學(xué)生體質(zhì)健康關(guān)系祖國的未來發(fā)展，是全民健身國家戰(zhàn)略實施的重點推廣人群。雖然大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)狀況不容樂觀，但也顯示出了積極改善的趨勢。教育管理部門可以考慮將中醫(yī)體質(zhì)監(jiān)測納入對大學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測體系。高校可以普及宣傳中醫(yī)體質(zhì)知識，針對不同中醫(yī)體質(zhì)類型的大學(xué)生提出針對性的建議，通過情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健、藥物調(diào)理等方式改善偏頗體質(zhì)[13,16]。