胡和立，江東梅，曾姣姣，程曉莉，呂芳

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 深圳 518000)

0 引言

隨著深化醫(yī)療改革工作的發(fā)展，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設也提出了更高的要求，醫(yī)院信息化的目標不僅僅是完成日常工作，更多的是重視信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通[1]。靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）通過全程信息化管理能明顯改善審方、調(diào)配、復核及運送等環(huán)節(jié)質(zhì)量，降低工作強度，提高藥學服務水平及工作效率[2]。信息互聯(lián)互通有助于提高醫(yī)院信息化水平的提升，我院PIVAS建立信息互聯(lián)互通系統(tǒng)，優(yōu)化了與臨床科室的信息共享和業(yè)務協(xié)同，改善了因溝通不暢、信息無交互帶來的一系列問題，提高了PIVAS工作效率和臨床服務水平，保障了臨床靜脈用藥的及時、高效與安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院PIVAS成立于2016年7月，目前已接收21個病區(qū)6:00～23:00的靜脈用藥調(diào)配工作，業(yè)務內(nèi)容包括長期醫(yī)囑、1批/小時的臨時醫(yī)囑、即配即發(fā)的急診留觀醫(yī)囑及集中時間調(diào)配的腸外營養(yǎng)液，每日工作量在1000～1500袋，工作內(nèi)容多且類別復雜，溝通不暢、信息無交互等情況極易導致工作中斷、操作錯誤、配送延誤及超時執(zhí)行等問題，因此，急需通過信息化進行改善。

1.2 方法

1.2.1 建立信息互聯(lián)系統(tǒng)及優(yōu)化流程

見圖1。

圖1 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行后工作流程圖

1.2.2 觀察指標

記錄并統(tǒng)計分析信息互聯(lián)互通系統(tǒng)前2019年7-9月與系統(tǒng)運行后2020年7-9月病區(qū)每日超時執(zhí)行袋數(shù)、電話溝通數(shù)及電話占用時間的差別，比較系統(tǒng)運行前后每月病區(qū)反饋問題數(shù)及臨床滿意度效果。超時執(zhí)行為輸液調(diào)配至執(zhí)行用時超過2h。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 信息互聯(lián)系統(tǒng)運行前后超時執(zhí)行數(shù)、電話溝通數(shù)及電話占用時間的比較

信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行后的超時執(zhí)行袋數(shù)、電話溝通數(shù)、電話占用時間均明顯低于運行前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行前2019年4-9月與系統(tǒng)運行后2020年4-9月病區(qū)反饋問題數(shù)對比

通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)，病區(qū)護士可以實時查看護理白板提示的輸液醫(yī)囑狀態(tài)（圖2），減少了病區(qū)護士因不清楚醫(yī)囑狀態(tài)而反饋輸液配送晚點、輸液接收未交接及漏送漏發(fā)等問題。2020年4-9月系統(tǒng)運行后病區(qū)反饋問題數(shù)明顯比運行前2019年4-9月減少，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（圖3）。

圖3 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行前后病區(qū)反饋問題數(shù)

2.3 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行前2019年4-9月與系統(tǒng)運行后2020年4-9月臨床滿意度對比

臨床科室對PIVAS流程不了解、電話溝通不暢、輸液狀態(tài)不清楚等導致臨床滿意度處于60%～80%之間，在信息不暢的情況下難以改善。在信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行后，臨床醫(yī)護人員對于靜脈用藥流程更加清晰，滿意度均達到90%以上，與運行前對比均有明顯提高（圖4）。

圖4 PIVAS信息互聯(lián)系統(tǒng)運行前后臨床滿意度對比

3 討論

3.1 藥師通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)了解輸液執(zhí)行情況

PIVAS按批次調(diào)配好成品輸液運送至病區(qū)后，護士未按醫(yī)囑要求時間及時執(zhí)行，導致輸液治療不連貫、成品輸液丟失或遺漏、放置時間過長等問題[3]。PIVAS藥師不了解臨床用藥實際執(zhí)行情況也無法進行用藥執(zhí)行干預，對于放置時間過長的成品輸液穩(wěn)定性無法監(jiān)控，也不利于后續(xù)批次輸液的調(diào)配與執(zhí)行。我院PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)是在全院信息化基礎上，有效聯(lián)通醫(yī)、藥、護信息平臺，實現(xiàn)多點多人實時信息共享的積極探索與實踐。醫(yī)院信息集成平臺整合了各臨床、管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了各科室、各部門間業(yè)務協(xié)同和信息共享，進一步改善醫(yī)療服務質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、提高臨床溝通水平[4]。PIVAS藥師根據(jù)輸液液體量、輸注速度、頻次、優(yōu)先級等進行批次分配，以保證成品輸液及時、合理地送至臨床病區(qū)[5]。

3.2 臨床護士通過信息化實時查詢成品輸液狀態(tài)

在信息互聯(lián)互通系統(tǒng)建立前，護理人員不清楚成品輸液批次分配及配送情況，常因輸液順序不明、液體分配不均及配送狀態(tài)不清楚等問題導致電話溝通不暢，耗時費力且溝通效果不佳[6]。PIVAS承擔了全院靜脈用藥的集中調(diào)配，成為輸液醫(yī)囑信息處理的集散地，PIVAS全流程信息化管理提升醫(yī)院整體信息化水平，優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)信息交互與共享[7]。輸液經(jīng)PIVAS審核調(diào)配，統(tǒng)一運送至臨床，直至護士床旁掃碼復核執(zhí)行用藥，全流程信息實時閉環(huán)監(jiān)控并記錄，實現(xiàn)了讓臨床護士能查詢到每袋輸液的狀態(tài)，避免了因信息不暢和無法追溯帶來的藥護矛盾、責任不清晰、運送環(huán)節(jié)不可控等一系列問題[8]。

3.3 減輕臨床工作壓力

審方班次因接聽電話過多且電話占用時間過長，極大地壓縮了日常工作時間及影響了醫(yī)囑審核質(zhì)量，在處理日常工作的同時常因電話打斷而導致工作強度增大[9]。PIVAS日常工作因臨床電話過多而頻繁中斷，其中臨床電話咨詢以藥品配送狀態(tài)、醫(yī)囑調(diào)配與否、藥品打包等問題居多[10]，信息互聯(lián)互通系統(tǒng)能很好地改善以上問題，改變傳統(tǒng)的線下電話咨詢模式為線上信息化實時查詢。PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運行后，臨床護士可實時在線查看每袋醫(yī)囑狀態(tài)，PIVAS-臨床電話數(shù)和電話占用時長均明顯下降，大大減輕了PIVAS-臨床雙方的工作強度，減少了因電話溝通不暢或描述不清導致的溝通問題，提高了患者用藥的安全性和及時性，提升了PIVAS-臨床的工作效率。

靜脈輸液調(diào)配后因放置時間長或在室溫保存等原因容易導致藥品穩(wěn)定性下降[11]，并且輸液在病區(qū)滯留時間越長用藥風險越高，可能出現(xiàn)拿錯輸液、遺忘或丟失等情況，加強對病區(qū)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，更好地保障患者用藥安全[12]。PIVAS通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)監(jiān)控護士執(zhí)行用藥情況，調(diào)配后超過1小時和1.5小時未執(zhí)行的系統(tǒng)給予預警提醒，提示護士及時執(zhí)行醫(yī)囑。患者用藥追溯管理有利于了解患者用藥情況及提高患者用藥安全[13]。我們通過信息互聯(lián)系統(tǒng)進行靜脈輸液追溯管理，變后饋為前饋，提醒護士及時執(zhí)行靜脈輸液，保障輸液質(zhì)量，減少輸液在病區(qū)堆積滯留，降低臨床用藥風險。

臨床科室對PIVAS流程不了解、電話溝通不暢、藥品配送不及時且無法追溯等問題導致PIVAS與臨床矛盾產(chǎn)生及臨床滿意度低[14]。臨床科室通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)能夠?qū)崟r查看輸液打包、調(diào)配、運送及接收等狀態(tài)，避免了對流程及用藥狀態(tài)不清楚導致用藥提前或延誤，PIVAS調(diào)整配送時間及配送優(yōu)先級，保證輸液調(diào)配后及時、準確配送到各病區(qū)[15]。因此，在PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)及流程改善后，我院PIVAS臨床滿意度有明顯的提升。PIVAS下一步將通過系統(tǒng)開展臨床用藥合理性問題調(diào)研，定期安排藥師下臨床針對性地進行用藥宣教，并通過系統(tǒng)及時準確對每一種藥物進行合理用藥指導，提高臨床靜脈用藥水平。

綜上所述，我院PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)應用于靜脈用藥追溯管理，提高了PIVAS與臨床溝通效率，減少了不必要的重復電話溝通，減低了PIVAS與臨床雙方的工作強度，實現(xiàn)了靜脈用藥全流程閉環(huán)可追溯管理，提高了臨床滿意度，減輕了臨床工作壓力，提升了患者靜脈用藥的合理性和及時性，使臨床靜脈用藥管理更加高效、規(guī)范、安全。