楊淑姬

（茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 放射科，廣東 茂名 525400）

0 引言

肺炎性肺癌屬于周圍型肺癌的特殊類型之一，這一疾病患者通常會(huì)出現(xiàn)肺癌常見癥狀表現(xiàn)，如咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咯血、胸悶氣短等[1]。臨床中以往收治患者多數(shù)為中老年人，但近些年由于受到多種因素影響，這一疾病的發(fā)病人群逐漸向年輕人群發(fā)展，可見這一疾病對(duì)不同年齡階段的人群均會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此需要予以重視，并對(duì)其診斷方法進(jìn)行深入分析和研究[2]。同時(shí)肺炎性肺癌作為腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌的組成部分，通常是因肺泡或細(xì)支氣管的癌組織呈現(xiàn)出浸潤性發(fā)展，廣泛散播于氣道內(nèi)，使得肺泡壁表面覆蓋癌細(xì)胞，而這些癌細(xì)胞將會(huì)依附肺泡壁不斷生長，尤其是在早中期，在肺段支氣管阻塞或肺葉阻塞未形成前，從影像上觀察僅存在斑片狀陰影或肺炎樣大片，很難與肺炎進(jìn)行鑒別診斷[3]。針對(duì)肺炎性肺癌的特殊病理，通常需要通過CT技術(shù)進(jìn)行診斷。本文從2018年12月至2021年1月?lián)袢?0例肺炎性肺癌患者，分析在肺炎性肺癌患者診斷中應(yīng)用CT檢查的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年12月至2021年1月?lián)袢?0例肺炎性肺癌患者，其中男女比例為42:38，年齡38～75歲，平均（44.56±15.13）歲，病程15天至3個(gè)月，最短，平均（1.11±0.56）個(gè)月。臨床癥狀表現(xiàn)：20例以咳嗽及咳痰癥狀為主，16例以胸悶氣喘癥狀為主，16例以發(fā)熱癥狀為主，12例以胸痛癥狀為主，16例無明顯癥狀。40例叩診為濁音，8例叩診為實(shí)音，32例叩診為清音。40例聽診聞及濕啰音。16例檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，40例腫瘤五項(xiàng)中至少有一項(xiàng)升高，包括癌胚抗原、糖類抗原153、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、糖類抗原125、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均知曉且同意參與本次研究；②均通過病理診斷符合肺炎性肺癌標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②對(duì)CT不良反應(yīng)嚴(yán)重；③合并嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾??；④合并阻塞性肺炎；⑤合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施CT檢查，通過雙排CT機(jī)進(jìn)行掃描，管電壓與管電流分別設(shè)置為120kV、250mA，層厚控制在1.25mm，層距控制在1.25mm，螺距控制在0.984，實(shí)施連續(xù)肺部掃描，包括矢狀位掃描、冠狀位掃描，之后由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①分析病理結(jié)果：涉及手術(shù)病理、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡、胸部穿刺活檢；②分析病變位置：涉及右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉；累及部位包括肺外周病變、中央部；分布方式包括段性分布、葉性分布；③分析CT征象：涉及實(shí)變、葉間裂膨隆/胸膜牽拉增厚、支氣管充氣征、小結(jié)節(jié)、枯枝征、縱膈淋巴結(jié)大/肺門增大、磨玻璃密度、空泡征、胸腔積液、網(wǎng)格征、蜂窩征、骨質(zhì)破壞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否<0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若<0.05則有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎性肺癌的病理結(jié)果分析

從病理結(jié)果分析，80例肺炎性肺癌患者中，8例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，20例經(jīng)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診，26例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診，26例經(jīng)胸部穿刺活檢確診。

2.2 肺炎性肺癌的病變位置分析

從病變位置分析，14例位于右肺上葉，4例位于右肺中葉，22例位于右肺下葉，14例位于左肺上葉，14例位于左肺下葉，12例累及雙肺；72例肺外周部病變，8例中央部及外周部病變；44例為段性分布，36例葉性分布。

2.3 肺炎性肺癌的CT征象分析

從CT征象分析，80例肺炎性肺癌患者均發(fā)生實(shí)變，葉間裂膨隆/胸膜牽拉增厚76例，支氣管充氣征76例，小結(jié)節(jié)70例，枯枝征66例，縱膈淋巴結(jié)大/肺門增大60例，磨玻璃密度60例，空泡征60例，胸腔積液52例，網(wǎng)格征42例，蜂窩征24例，骨質(zhì)破壞20例。見表1。

表1 肺炎性肺癌的CT征象分析

3 討論

肺炎性肺癌作為周圍型肺癌的特殊表現(xiàn)形式之一，近些年肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，但肺炎性肺癌并不多見，肺炎性肺癌一般處于肺周邊部位，與肺炎等肺部疾病存在高度相似性，所以在臨床診斷方面容易與肺炎混淆，進(jìn)而導(dǎo)致誤診和漏診，因此需要予以重視，做好診斷和鑒別診斷。肺炎性肺癌一般處于肺周邊部位，所以在臨床診斷方面容易與肺炎混淆。肺炎性肺癌病程長，病情進(jìn)展緩慢，以咳嗽以及咯血為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨呼吸困難等癥狀。針對(duì)這一疾病，臨床通過抗感染治療不會(huì)取得顯著作用，同時(shí)經(jīng)過影像學(xué)檢查可見病灶處于逐漸增大狀態(tài)[4]。肺炎性肺癌主要涉及腺癌和支氣管肺泡癌，一般需要利用病理檢查方式進(jìn)行診斷，手術(shù)治療是主要治療方式[5]。肺炎性肺癌作為實(shí)質(zhì)性或炎癥性癌癥，通常需要與影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合予以診斷，本次研究針對(duì)肺炎性肺癌患者實(shí)施CT檢查，診斷效果確切。

肺炎性肺癌的臨床診斷有較高的難度，因?yàn)槠浒l(fā)病早期無明顯癥狀表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查可見炎癥性病灶，肺炎性改變是早期病變的常見影像學(xué)表現(xiàn)，所以這一疾病容易被誤診為肺炎，通過CT檢查，可以提高診斷準(zhǔn)確性，使影像學(xué)表現(xiàn)更加顯著，以便于更早診斷，為臨床治療方案的確診提供支持，使患者生命期得以延長，生命質(zhì)量得到提升[6]。利用CT影像學(xué)分型，通?？梢詫⑦@一疾病分為三種類型，一是肺實(shí)變型，二是磨玻璃型，三是混合型。經(jīng)過CT檢查能夠?qū)δゲＡ芏扔坝枰杂行в^察，還可以觀察到支氣管充氣征、結(jié)節(jié)灶、空泡征、蜂窩征等，使微小病灶漏診率降低，臨床診斷準(zhǔn)確性得到提升，相比于其他檢查方式具有一定診斷優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[7]。

肺炎性肺癌經(jīng)過CT檢查表現(xiàn)出不同征象：①實(shí)變影。本次研究中所選患者均存在實(shí)變影，主要是多發(fā)小結(jié)節(jié)持續(xù)發(fā)展并相互融合而導(dǎo)致，這一征象的出現(xiàn)通常與肺段支氣管被癌細(xì)胞或黏液所堵塞有關(guān)，同時(shí)支氣管以下肺小葉結(jié)構(gòu)被癌細(xì)胞或黏液填充也會(huì)產(chǎn)生實(shí)變影。本次研究所選患者均存在該征象，一些患者實(shí)變范圍相對(duì)較小，同時(shí)和結(jié)節(jié)融合之后產(chǎn)生相近的征象，所以臨床需要重點(diǎn)對(duì)此征象予以鑒別診斷。②小結(jié)節(jié)影。這一征象的出現(xiàn)通常與肺炎類型有關(guān)，早期肺炎性肺癌通常是按照小葉中心及氣道進(jìn)行散播，所以結(jié)節(jié)通常會(huì)按照支氣管或小葉中心分布，這也容易使腫瘤細(xì)胞替代肺小葉內(nèi)肺泡腔，隨著癌細(xì)胞分泌黏液增加，使得肺泡腔內(nèi)發(fā)生堵塞。③磨玻璃密度。這一征象是肺組織密度增加的表現(xiàn)，對(duì)磨玻璃密度影患者實(shí)施病理檢查，可發(fā)現(xiàn)其肺泡壁完整，而癌癥細(xì)胞或炎性細(xì)胞將會(huì)按照肺細(xì)胞壁方向呈現(xiàn)出浸潤生長狀態(tài)。④枯枝征。這一征象的特征在于部分支氣管內(nèi)含氣體，并呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，支氣管粗細(xì)不均勻，同時(shí)管壁相對(duì)僵硬，以明顯不規(guī)則或扭曲為主要表現(xiàn)，這一征象的出現(xiàn)通常是與支氣管管壁局部受到侵犯或牽拉有關(guān)。⑤支氣管充氣征。這一征象患者的肺組織內(nèi)有完整的支氣管結(jié)構(gòu)，但與周圍實(shí)變肺組織、內(nèi)含氣體支氣管形成鮮明對(duì)照，以支氣管充氣征象尤為突出。⑥蜂窩征。這一征象是腫瘤細(xì)胞按照支氣管方向生長，并未破壞肺泡結(jié)構(gòu)，而是在肺泡腔中呈現(xiàn)出程度不一的擴(kuò)張現(xiàn)象，以間質(zhì)增厚為主要表現(xiàn)，使得肺泡腔擴(kuò)大。⑦空泡征。這一征象指的是直徑在5mm以下的氣體密度影，空泡的出現(xiàn)通常與小結(jié)節(jié)中央壞死有關(guān)，同時(shí)也與末梢細(xì)支氣管水平管壁增厚有關(guān)，另外還會(huì)受到氣腫性囊腫等諸多因素影響。⑧葉間裂膨隆/胸膜牽拉增厚。這一征象以纖維增生對(duì)胸膜產(chǎn)生牽拉為主，局部胸膜在刺激作用下厚度增加，或受到腫瘤侵犯，鏡下可發(fā)現(xiàn)膠原纖維痕跡，腫瘤特異性征象主要為臨近縱膈胸膜增厚。不同征象的出現(xiàn)提示病變的出現(xiàn)，所以需要結(jié)合征象標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者作出準(zhǔn)確診斷。

肺炎性肺癌與常見肺炎以及肺結(jié)核等肺部疾病有一定相似之處，所以臨床中需要注意鑒別診斷。通常情況下，肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)低熱、盜汗等現(xiàn)象，經(jīng)過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)以高密度影為主要征象，呈條索狀，而且表現(xiàn)為周圍衛(wèi)星灶，需要通過CT征象進(jìn)行鑒別診斷，另外一些很難通過CT檢查鑒別的患者，需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。肺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及高熱現(xiàn)象，同時(shí)伴隨咳痰、咳嗽等現(xiàn)象，經(jīng)過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)以大片實(shí)變影、空氣支氣管征為主要征象，但患者無支氣管狹窄或僵硬情況，支氣管行走相對(duì)自然，所以可以通過這一征象對(duì)肺炎性肺癌和肺炎進(jìn)行鑒別診斷。在肺炎性肺癌與其他肺部疾病鑒別診斷過程中，如果很難通過影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行明確診斷，則需要與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，及早予以準(zhǔn)確診斷。

肺炎性肺癌早期少有肺癌的典型表現(xiàn)，以實(shí)變、磨玻璃影等為主。在實(shí)施常規(guī)CT掃描之后，對(duì)其診斷方法與相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行以下總結(jié)：①對(duì)于掃描全面性問題，可以在CT檢查之前根據(jù)肺炎性肺癌患者情況提前制定掃描計(jì)劃，確保計(jì)劃的完整性和全面性，之后以計(jì)劃內(nèi)容為準(zhǔn)開展掃描操作，一方面可以避免掃描位置不足的問題，另一方面可以避免影像偽影的產(chǎn)生問題[8]。同時(shí)要求影像學(xué)檢查的醫(yī)生需要提前指導(dǎo)患者如何正確呼吸，對(duì)其錯(cuò)誤呼吸方式進(jìn)行糾正，避免呼吸偽影現(xiàn)象，另外還可以合理調(diào)整層厚等相關(guān)參數(shù)，確保更好地顯示出病灶狀態(tài)。②在肺炎性肺癌患者CT檢查過程中，需要重點(diǎn)觀察兩個(gè)部位，一是胸膜下，二是雙肺中下葉位置。影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：首先是多數(shù)病灶處于肺野外周或胸膜下，部分累及肺多葉多段[9]。其次如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣改變，則可以顯示病變區(qū)血管及支氣管。同時(shí)一些實(shí)變肺內(nèi)可能有病理性支氣管充氣征。另外大部分病灶伴隨蜂窩征、空泡征，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)支氣管充氣征，可以提高診斷準(zhǔn)確性。最后在CT掃描過程中，低密度病灶中有扭曲高密度血管造影征出現(xiàn)，肺炎性肺癌的可能性比較高[10]。③肺炎性肺癌病程比較長，如果影像學(xué)檢查結(jié)果與檢驗(yàn)結(jié)果不相符合，且經(jīng)抗感染治療無效，則需要予以進(jìn)一步檢查[11]。④肺炎性肺癌需要定期進(jìn)行CT復(fù)查，即便經(jīng)皮肺穿刺活檢/經(jīng)纖維支氣管鏡檢查/經(jīng)皮肺穿刺活檢無明顯也需要引起注意，在檢查后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，若病灶形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則，而且實(shí)變部分有所增加，則可能為肺炎性肺癌，需要進(jìn)一步檢查確診[12]。

4 結(jié)語

對(duì)于肺炎性肺癌患者而言，通過CT檢查可以觀察病變位置，并結(jié)合CT征象，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。