蘇錦華

急性腦梗死是全部腦卒中的最常見類型,占其60%～80%［1］。急性腦梗死發(fā)病率、病死率、致殘率均高,嚴(yán)重影響患者的生存期及生活質(zhì)量［2］。隨著人類生活水平提高,生活節(jié)奏加快,我國急性腦梗死患者亦逐年增多,發(fā)病群體亦趨向年輕化,使其成為威脅人類健康的主要疾病之一。故急性腦梗死的治療日益受到人們關(guān)注和重視。作者采用化痰通絡(luò)湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死患者,臨床療效較佳,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年11 月～2020 年11 月收治的60例痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組30例。對照組男16例,女14例；年齡45～80 歲,平均年齡(62.52±5.85)歲。研究組男18例,女12例；年齡43～80 歲,平均年齡(62.02±6.35)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬痰瘀阻絡(luò)證,癥見：半身不遂,口眼歪斜,言語蹇澀或不語,感覺減退或消失,頭暈?zāi)垦?痰多而粘,舌質(zhì)黯,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡43～80 歲；③發(fā)病在14 d 之內(nèi)；④患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)；⑤患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦占位、腦出血、腦外傷等疾病引起的神經(jīng)功能缺損患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功異常、血液系統(tǒng)、代謝異?；颊?；③精神障礙或者重度認(rèn)知障礙,嚴(yán)重干擾觀察、影響療效判斷者；④對本藥過敏者。

1.4 方法 對照組患者均進(jìn)行急性腦梗死的常規(guī)基礎(chǔ)治療,主要包括控制血壓、穩(wěn)定血糖、調(diào)脂、改善腦循環(huán),降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫,抗血小板聚集或抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。14 d 為1 個(gè)療程。觀察1 個(gè)療程。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯加減治療?；低ńj(luò)湯方藥組方：法半夏10 g、生白術(shù)15 g、川芎10 g、炙甘草5 g、橘紅10 g、枳殼10 g、丹參20 g、酒大黃5 g、香附10 g、膽南星5 g、三七粉5 g。頭暈甚者加天麻、鉤藤、石菖蒲；言語不利加蟬蛻。水煎汁300 ml,1 劑/d,每劑分2 次口服,14 d 為1 個(gè)療程。觀察1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療效果 中醫(yī)癥狀體征評分及療效判定參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］,顯效：臨床癥狀、體征明顯改善或正常,癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征無改善或者加重,證候積分減少＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 神經(jīng)功能 使用NIHSS 對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評估,表內(nèi)包括對患者意識(shí)、語言、感覺等方面的評判,總分共42 分,分?jǐn)?shù)越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.5.3 日常生活能力 使用BI 評分進(jìn)行評價(jià),總分100 分,根據(jù)評分進(jìn)行自理能力判定,分?jǐn)?shù)越高則生活能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率83.33%(25/30)高于對照組的56.67%(17/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較治療前,兩組患者NIHSS、BI 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者NIHSS 評分(4.22±2.34)分低于對照組的(7.55±3.17)分,BI 評分(81.66±15.83)分高于對照組的(56.52±12.09)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較(,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇。認(rèn)為本病大多是在內(nèi)傷積損基礎(chǔ)上,復(fù)又因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食、外邪侵襲等誘因觸發(fā),引起臟腑陰陽的失調(diào),血隨氣升,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),夾痰夾火,橫竄經(jīng)脈,蒙蔽神竅,從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥而發(fā)為中風(fēng)。而急性腦梗死又見于其病發(fā)急驟者,古人以“如矢石之中的,若暴風(fēng)之疾速”來表達(dá)其發(fā)病之突然,起病之急驟,變化多端而速疾。在現(xiàn)代人類生活水平、節(jié)奏中,人們更易勞逸失常、飲食不節(jié)、情志不遂而誘發(fā)本病,且痰瘀阻絡(luò)型多見。煩勞過度,耗氣傷血,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,久之化痰化瘀,痰瘀壅阻清竅,發(fā)為中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證。飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味、辛香炙煿之物,導(dǎo)致脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濕生熱,熱極生風(fēng),最終可致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛,竄犯絡(luò)脈,上阻清竅,形成中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證,正如《丹溪心法·論中風(fēng)》所言：“濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也”。憂郁惱怒,情志不暢,肝氣不舒,橫逆犯脾,脾失健運(yùn),化濕釀痰,阻滯經(jīng)絡(luò),痰瘀互結(jié),上犯清竅,亦可引發(fā)中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證。本病本證最終為氣血津液代謝失調(diào)導(dǎo)致患者腦部供失常,導(dǎo)致“血瘀”無法及時(shí)排出,從而發(fā)生急性腦梗死［4,5］。

西醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死是指發(fā)病在2 周內(nèi)的腦梗死,是因一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的疾病。有文獻(xiàn)表明急性腦梗死主要是由于患者腦部出現(xiàn)供血障礙,從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,腦部神經(jīng)功能受損［6］。亦有認(rèn)為其病機(jī)主要是由于血液流通不暢導(dǎo)致血栓,進(jìn)而演化為急性腦梗死［7,8］

化痰通絡(luò)方是國家中醫(yī)藥管理局制定的中風(fēng)病診療方案中的推薦方藥,具有活血祛瘀、化痰開竅的作用。方中法半夏、橘紅、枳殼、香附化痰祛濕、行氣祛痰；丹參、川芎、酒大黃、三七行氣活血、化瘀通絡(luò)；膽南星化痰開竅；白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾、增脾運(yùn)化之力,助祛除痰瘀之邪。諸藥合用,標(biāo)本兼治,共奏活血祛瘀、化痰開竅之功效,使痰濁化、瘀血除、脈絡(luò)通、腦竅清而諸癥除。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)［9,10］,化痰通絡(luò)湯具抑制血小板聚集、提高血管內(nèi)皮通透性、抗氧自由基、保護(hù)血腦屏障、抑制炎癥反應(yīng)、減輕腦水腫、提高缺血腦組織血液供應(yīng)、提高機(jī)體免疫力等多重作用。亦有研究表明［11］化痰通絡(luò)湯可通過血栓塞B2(TXB2)、6-酮-前列素F1α(6-K-PGF1α)途徑改善腦循環(huán)、抗血小板聚集,從而起到保護(hù)腦組織的作用。還有研究表明［12］化痰通絡(luò)湯可使血同型半胱氨酸(Hcy)水平下降,降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率83.33%(25/30)高于對照組的56.67%(17/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者NIHSS 評分(4.22±2.34)分低于對照組的(7.55±3.17)分,BI 評分(81.66±15.83)分高于對照組的(56.52±12.09)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,化痰通絡(luò)湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死,能夠改善患者的臨床癥狀、體征,促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),提高患者日常生活能力,從而降低患者致殘率、病死率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。