王曉蓉

COPD 是一種臨床常見病,目前該病的發(fā)病率和死亡率正在逐漸上升。據(jù)有關資料估計,到2025 年,該病造成的社會經(jīng)濟負擔將上升到世界第4 位,是一個全球公共衛(wèi)生熱點問題［1,2］。該病主要累及的臟器是肺,表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘,同時會引起身體運動受限,導致其出現(xiàn)情緒及睡眠障礙、肌肉萎縮等全身性不良影響,最終使其生活質(zhì)量下降、肢體運動受限、甚至導致肺功能喪失［3,4］。由于肺康復內(nèi)容的專業(yè)和復雜性,對其進行康復治療已經(jīng)迫在眉睫。呼吸功能訓練是一種非藥物治療,已被試驗證明是有效的,并被研究人員廣泛認可。作者對此進行研究,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中心醫(yī)院發(fā)熱病房收治的60例重癥COPD 患者,隨機分為試驗組與對照組,各30例。對照組男15例,女15例；年齡54～78 歲,平均年齡(64.16±4.62)歲。試驗組男14例,女16例；年齡55～79 歲,平均年齡(64.91±4.70)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：處于穩(wěn)定期,符合中西醫(yī)COPD 臨床診斷標準的患者；能通過必要的檢查,觀察其治療過程的患者；患者進行康復訓練后無明顯異常；患者及其家屬均知情同意,均簽署知情同意書。排除標準：近期存在心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的患者；存在關節(jié)炎,限制活動的患者；合并其他器官衰竭的患者；存在聽力障礙,依從性差,血氧飽和度過低的患者；存在肝、腎及造血系統(tǒng)障礙,患有精神病的患者；存在嚴重心血管疾病、嚴重高血壓、嚴重心律失常、嚴重肺動脈高壓和嚴重精神障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療,給予支氣管擴張劑、抗膽堿能藥、抗炎藥及腎上腺素等進行治療,用低流速閉塞性氧管給氧,給氧＞18 h/d。對照組采取常規(guī)康復方法,試驗組在對照組的基礎上進行呼吸功能訓練。臨床評估患者的病情,向患者播放標準動作視頻,并講解相關要領。鍛煉過程中家屬應全程參與,同時,在患者身邊進行指導,確保其安全。呼吸功能訓練采用彈力帶抗阻運動的方式包括上肢和下肢運動。其中,上肢運動包括：①擴胸運動：患者采取站姿,進行肩外旋運動,患者雙腳與肩平行,握緊松緊帶,貼近身體,呼氣時,張開前臂,做擴胸運動,吸氣時慢慢回到起始位置；②劃船運動：患者坐直,雙腿彎曲,同時雙手緊握松緊帶,呼氣時,雙手將松緊帶回拉,吸氣時,慢慢放回；③伸臂運動：患者站立,雙腳和膝蓋微微彎曲,雙手緊握松緊帶,手掌放在胸前位置。呼氣時,雙手向后拉,使肘部處于同一水平,吸氣時放回原位。下肢運動包括：①單腿踩踏運動：患者左腳下懸掛松緊帶,抓住兩端,左腳趴在地上,右腳相同；②下肢外展運動：患者采取坐姿,一端踩在腳上,另一端蓋住大腿外側(cè)。呼氣時雙腿外展,吸氣時雙腿縮回,運動15～20 min/次,5 次/周?；颊卟扇⊙雠P位,腹部放置沙袋進行鍛煉,吸氣時腹部抬高,呼氣時腹部收縮。在首次訓練中,沙袋的重量為0.5 kg,然后每周增加0.3 kg,逐漸增加到2 kg,10 min/次,同時訓練前后均經(jīng)鼻導管持續(xù)吸氧。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床相關指標,包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、動脈血氧分壓、6 min 步行距離。試驗前將身高、體重等生理參數(shù)輸入儀器,檢測用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、動脈氧分壓。6 min 步行距離測試：在平坦的地面上畫出35 m 的直線距離,并在兩端放置標志物,作為讓患者來回走動的標志,根據(jù)其體能自己決定速度,測試者每分鐘報告1 次時間,若患者出現(xiàn)如氣短、胸痛等癥狀,應進行記錄。如果患者感到難以繼續(xù),可以停止測試。6 min 后,記錄患者的總步行距離,并評估結(jié)果。根據(jù)標準,結(jié)合患者身體指征,本試驗患者步行距離＞340 m 為輕度,260～340 m 為中度,100～259 m為重度,＜100 m 為非常嚴重。②比較兩組臨床治療效果指征評分,包括CAT 評分,mMRC 評分,生存質(zhì)量評分。CAT 評分量表包括咳嗽、胸悶、活動受限等6 個方面,每道題得1～5 分,最后將所有題相加,得總分最高分為30 分,得分越高表明疾病對日常生活的影響越大,根據(jù)本試驗評分標準,0～8 分為輕度,9～20 分為中度,21～30 分為重度,其能連續(xù)客觀地評價患者病情的變化。mMRC 評分,主要用于評價運動引起的呼吸困難強度,采用5 分制。輕度1 分,表示患者僅在劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難；中度2 分,表示患者快走時呼吸困難；嚴重3 分,表示患者因呼吸困難,在平地上比同齡正常人行走速度慢,需要停下呼吸；極重4 分,表示患者在平地上行走幾分鐘后,需要停止,有明顯的呼吸困難,不能出門,還會感到呼吸急促。采用生存質(zhì)量評分評定患者的生活質(zhì)量,包括3 個部分：a.癥狀部分：患者咳痰、哮喘發(fā)作；b.活動部分：患者散步或做家務等；c.疾病的影響：焦慮、抑郁。完成肺功能測試后患者獨立完成問卷,由他人口頭記錄得分,得分越低患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關指標比較 試驗組患者用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、動脈血氧分壓高于對照組,6 min 步行距離長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較()

表1 兩組臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果指征評分比較 試驗組治療后CAT 評分、mMRC 評分、生存質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果指征評分比較(,分)

表2 兩組臨床治療效果指征評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,空氣污染越來越嚴重,COPD 臨床發(fā)病率逐年上升,且其致殘率都很高。COPD 是一種以患者呼吸受限為特征的疾病,其具有不完全可逆性,其由于患者氣道結(jié)構(gòu)的改變,導致氣道阻塞,肺過度擴張和壓迫膈肌,使肺泡內(nèi)氣體不能有效交換,引起不可逆轉(zhuǎn)的呼吸困難,患者運動耐力降低,嚴重影響患者的日常生活［5,6］?；颊咭坏┐_診,長期治療是必要的,但患者的治療依從性往往較差［7］。進行適當?shù)暮粑δ苡柧毧商岣呋颊叩闹委熞缽男?改善其療效和預后,采取傳統(tǒng)治療結(jié)合呼吸功能訓練的方法對COPD 患者進行治療,通過對COPD 患者實施有效的康復訓練,認識到呼吸鍛煉和長期定期用藥治療疾病的必要性［8,9］。通過指導呼吸功能訓練,促進患者肺擴張,改善氣道阻塞,減輕呼吸困難等臨床癥狀,其可以改善患者的肺功能［10］?？祻椭委煹哪繕耸歉纳瞥掷m(xù)性功能障礙,提高生活質(zhì)量,延長壽命,降低經(jīng)濟成本,采取有效的運動支持可以提高呼吸肌力［11］。鼓勵其進行有氧運動,上下肢訓練,可顯著提高患者的活動耐力,減輕其呼吸困難,改善精神狀態(tài),腹部訓練可提高呼吸肌耐力,緩解呼吸困難［12］。訓練中,患者應保持均勻的吸氣,調(diào)動所有呼吸肌參與放松運動,增強呼吸肌的耐力,降低呼吸頻率,增加吸氣流速,加速肺內(nèi)殘余氣體的排出,保證有效通氣,提高肺泡有效通氣。

綜上所述,呼吸功能訓練對重癥COPD 患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。