于海生

白內(nèi)障是一種因晶狀體混濁所致的視覺障礙性疾病,其常見臨床表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、屈光改變等,受屈光改變等疾病影響,部分白內(nèi)障患者還會出現(xiàn)角膜散光等疾病,致平行光進(jìn)入眼內(nèi)后不能聚焦于一點(diǎn),使患者眼部不能形成清晰的像,會對患者的視物能力造成嚴(yán)重影響,因此白內(nèi)障伴角膜散光患者需采取積極診療措施,以改善視物能力［1,2］。臨床治療中,白內(nèi)障伴角膜散光多以手術(shù)治療為主,單一的陡軸切口雖能有效降低患者的角膜散光度,但其遠(yuǎn)期療效相對較差,Toric 晶狀體治療在改善患者散光的同時,能取得較好的遠(yuǎn)期療效,幫助患者保持更良好穩(wěn)定的視物能力。所以為進(jìn)一步提升白內(nèi)障伴角膜散光患者的臨床療效,本研究主要針對陡軸切口和Toric 晶狀體治療方式在白內(nèi)障伴角膜散光患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年12 月本院收治的60例白內(nèi)障伴角膜散光患者作為研究對象,按隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者中女13例,男17例；年齡54～80 歲,平均年齡(67.03±4.87)歲；病程1～3 年,平均病程(2.01±0.43)年；患眼情況：單眼22例、雙眼8例。對照組患者中女15例,男15例；年齡55～80 歲,平均年齡(67.32±4.93)歲；病程1～4 年,平均病程(2.17±0.61)年；患眼情況：單眼24例、雙眼6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《白內(nèi)障基礎(chǔ)與臨床》［3］,患者均符合白內(nèi)障伴角膜散光診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有視物模糊、屈光改變等典型癥狀,角膜散光度0.75～3.00 D；③患者、家屬均自愿簽字同意,并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有既往眼部手術(shù)史；②患者合并視網(wǎng)膜脫落、眼部腫物等其他眼部疾病；③配合度過低者；④患者有不可控糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；⑤中途退出本研究者。

1.3 方法 兩組患者均接受術(shù)前檢查,包括裸眼視力、眼壓、眼底、驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡等常規(guī)眼部檢查,確認(rèn)可接受手術(shù)治療后,為患者制定具體手術(shù)方案和手術(shù)時間。

1.3.1 觀察組 患者行陡軸切口和Toric 晶狀體治療。指導(dǎo)患者保持仰臥體位,將復(fù)方托吡卡胺(長春迪瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103127,規(guī)格：5 ml/瓶)點(diǎn)滴在患者患眼處以擴(kuò)瞳,后用鹽酸奧布卡因(日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant,國藥準(zhǔn)字J20160094,規(guī)格：20 ml∶80 mg/盒)點(diǎn)滴在患眼處以進(jìn)行表面麻醉。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,于其透明角膜處作2.6 mm 切口,切口具體位置是在角膜最大曲率徑線上。經(jīng)切口進(jìn)入前房,并注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊5～6 mm,待水分離、水分層后,超聲乳化晶狀體核,吸除白內(nèi)障。灌洗殘留物質(zhì)后,植入Toric 晶狀體并清除粘彈劑,順時針旋轉(zhuǎn)Toric 晶狀體,使其能移動至預(yù)定軸位。輕壓Toric 晶狀體光學(xué)部位,使其能同后囊膜更貼附,水密切口。術(shù)畢,包扎術(shù)眼,根據(jù)患者病情適當(dāng)給予醋酸潑尼松龍滴眼液(愛爾蘭Innishannon County Cork,Ireland,注冊證號 H20171243,規(guī)格：5 ml∶50 mg/支)、左氧氟沙星滴眼液(河北創(chuàng)健藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113118,規(guī)格：5 ml∶24.4 mg/盒)治療。

1.3.2 對照組 患者行非陡軸切口和Toric 晶狀體治療。本組治療方式與觀察組基本一致,僅切口位置有所不同,本組主要行非陡軸切口,切口位置在距角膜最大曲率徑線≥15°且＜90°處。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的視力、散光度及術(shù)后1 周、1 個月、3 個月的Toric 晶狀體軸位偏差度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的視力對比 術(shù)前,兩組患者的視力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周、1 個月、3 個月,觀察組患者的視力均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的視力對比(,D)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的視力對比(,D)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的散光度對比 術(shù)前,兩組患者的散光度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周、1 個月、3 個月,觀察組患者的散光度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的散光度對比(,D)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月的散光度對比(,D)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后1 周、1 個月、3 個月的Toric 晶狀體軸位偏差度對比 術(shù)后1 周,兩組患者的Toric 晶狀體軸位偏差度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 個月,觀察組患者的Toric 晶狀體軸位偏差度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1 周、1 個月、3 個月的Toric 晶狀體軸位偏差度對比(,°)

表3 兩組患者術(shù)后1 周、1 個月、3 個月的Toric 晶狀體軸位偏差度對比(,°)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

3 討論

白內(nèi)障是較常見的視覺障礙性疾病,根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計可知,此疾病多發(fā)于≥50 歲的中老年人群［4,5］。一般情況下,白內(nèi)障多因遺傳、局部營養(yǎng)障礙、老化、免疫代謝異常等因素所致,同時高度近視、青光眼、眼部外傷史或手術(shù)史等因素均會增加此疾病的發(fā)病率,且部分患者會伴角膜散光,會對患者的視物能力造成嚴(yán)重影響,因此白內(nèi)障伴角膜散光患者需采取積極診療措施,以改善自身視力,降低完全失明幾率［6,7］。

為進(jìn)一步提升白內(nèi)障伴角膜散光患者的臨床療效,本研究主要對陡軸切口和Toric 晶狀體治療方式在該疾病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示：①術(shù)后1 周、1 個月、3 個月,觀察組患者的視力分別為(0.61±0.11)、(0.66±0.15)、(0.72±0.15)D,均高于對照組的(0.53±0.08)、(0.57±0.12)、(0.64±0.13)D,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示陡軸切口和Toric 晶狀體治療方式更利于患者視力的恢復(fù)。陡軸切口是在角膜最大曲率徑線上做切口,角膜曲率同角膜散光情況密切相關(guān),因此在角膜最大曲率處做切口,對減小切口對患者角膜散光的影響有重要意義,利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)［8,9］。Toric 晶狀體屬紫外線吸收和藍(lán)光濾過型曲面單片式后房型人工晶體,將此人工晶狀體植入患者眼囊袋內(nèi),能幫助患者將進(jìn)入眼內(nèi)的平行光聚焦在一處,有效改善患者的角膜散光問題,提升患者的視物能力［10］。而非陡軸切口一般是在距角膜最大曲率徑線≥15°且＜90°處,這易對患者的散光改善造成一定影響［11］。因此在Toric 晶狀體植入治療基礎(chǔ)上,與非陡軸切口相比,陡軸切口治療方式更利于患者視力的恢復(fù)。②術(shù)后1 周、1 個月、3 個月,觀察組患者的散光度分別為(1.46±0.25)、(0.76±0.21)、(0.51±0.18)D,均低于對照組的(1.68±0.36)、(1.09±0.31)、(0.92±0.26)D,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因?yàn)樵诮悄ぷ畲笄侍幾銮锌?能改善角膜曲率,使子午線屈光性降低,有效緩解患者的屈光改變癥狀,降低角膜散光,使患者的散光度能呈顯著下降趨勢。同時根據(jù)上述可知,Toric 晶狀體的有效植入,也利于患者屈光問題的改善。③術(shù)后1、3 個月,觀察組患者的Toric 晶狀體軸位偏差度分別為(4.47±1.15)、(3.03±1.57)°,均小于對照組的(5.17±1.42)、(4.98±1.62)°,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因?yàn)樵谇捌?Toric 晶狀體還未同囊膜進(jìn)行更吻合的貼附,且隨患者的日?；顒?Toric 晶狀體也會有相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)［12］,因此隨Toric 晶狀體同囊膜貼附度的增加,其軸位偏差度會逐漸減小。且受切口入路位置影響,行陡軸切口的患者,其Toric 晶狀體貼附效果更佳,軸位偏差度普遍更小。

綜上所述,采用陡軸切口和Toric 晶狀體治療白內(nèi)障伴角膜散光患者療效顯著,能夠提高患者視力,有效改善患者的散光問題,使患者能恢復(fù)至較好的視物能力,值得推廣應(yīng)用。