付建華

四肢骨折為常見(jiàn)的骨折類型,發(fā)生原因與車禍、高空墜落等有密切的關(guān)系。而隨著交通運(yùn)輸及建筑業(yè)的不斷發(fā)展,四肢骨折發(fā)生率也逐漸提升。四肢骨折對(duì)患者的機(jī)體活動(dòng)度及生活質(zhì)量影響都比較大,因此,需要采取手術(shù)治療,促進(jìn)骨折愈合,使患者肢體功能盡量恢復(fù)［1］。常規(guī)治療骨折的方法包括外固定及內(nèi)固定兩種,研究認(rèn)為,對(duì)于嚴(yán)重的四肢骨折患者來(lái)說(shuō),內(nèi)固定的治療效果更加顯著［2］。鋼板內(nèi)固定是內(nèi)固定常用的治療方式,但常規(guī)鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定效果差,因此,經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn),鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)逐漸應(yīng)用在四肢骨折治療當(dāng)中［3］。本次研究的目的在于對(duì)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用在四肢骨折中的效果進(jìn)行分析,為四肢骨折的臨床治療提供科學(xué)、有效、安全的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2021 年8 月收治的82例四肢骨折患者開(kāi)展研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各41例。觀察組男23例,女18例；年齡18～72 歲,平均年齡(50.0±10.7)歲；骨折原因：車禍20例,高空墜落12例,摔傷9例；骨折類型：上肢10例,下肢10例,盆骨10例,腰椎11例。對(duì)照組男26例,女15例；年齡20～75 歲,平均年齡(50.6±10.2)歲；骨折原因：車禍18例,高空墜落16例,摔傷7例；骨折類型：上肢9例,下肢8例,盆骨11例,腰椎13例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確診斷為四肢骨折；符合鋼板加壓固定手術(shù)指征；患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)及麻醉禁忌證者；血管、神經(jīng)損傷及粉碎性骨折、陳舊性骨折；合并嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病者；溝通障礙或配合度差患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,根據(jù)患者的具體骨折部位,選擇合適的處理方式,在骨折斷端部位取合適切口,將骨折斷端充分暴露,實(shí)施復(fù)位。復(fù)位滿意后,根據(jù)骨折部位情況,選擇鋼板尺寸,將骨折斷端骨膜分離,并在復(fù)位后使用骨折固定器,將鋼板固定在骨折斷端兩側(cè),使用鉆孔機(jī)及絲攻鉆孔,測(cè)定骨孔深度,選擇合適的雙皮質(zhì)螺釘固定。術(shù)后72 h 內(nèi)應(yīng)用抗生素,并觀察切口愈合情況,術(shù)后指導(dǎo)患者積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施鎖定加壓鋼板手術(shù)治療,根據(jù)患者骨折部位及骨折情況,選擇合適的鋼板。實(shí)施硬膜外麻醉,指導(dǎo)患者保持仰臥位,指導(dǎo)患者將患側(cè)肢體充分暴露,上肢骨折患者實(shí)施臂叢麻醉,并實(shí)施閉合復(fù)位治療,恢復(fù)力線及肢體長(zhǎng)度。根據(jù)骨折斷裂情況,對(duì)碎裂的小骨塊,以克氏針固定。在骨折近端及遠(yuǎn)端取小切口,不顯露骨折斷端,完成骨折復(fù)位后,使用鋼板放置在骨干外側(cè),通過(guò)X 線對(duì)鋼板位置及骨折恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,確定骨折復(fù)位固定效果。選取雙皮質(zhì)螺釘放置在鋼板兩端,鋼板及骨干部位使用2～3 個(gè)螺釘固定,將鋼板置于骨干外側(cè),使用肌肉覆蓋,逐層縫合切口。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后X 線檢查見(jiàn)骨折愈合良好,患者肢體活動(dòng)能力恢復(fù)正常,未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥；良：治療后X 線檢查見(jiàn)骨折愈合,肢體活動(dòng)受限,術(shù)后存在并發(fā)癥；差：術(shù)后骨折不愈合或愈合延遲,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括骨折不愈合、骨折延遲愈合、切口感染、骨折愈合畸形、疼痛。③對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療優(yōu)良率97.6%高于對(duì)照組的82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對(duì)照組的19.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間為(11.0±1.2)d,短于對(duì)照組的(19.1±1.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.933,P=0.000＜0.05)。

3 討論

四肢骨折在骨科中為常見(jiàn)的疾病類型,在臨床上的發(fā)生率極高。近些年來(lái),高空墜落及交通事故等的發(fā)生,導(dǎo)致四肢骨折發(fā)生率逐漸上升,患者的生活質(zhì)量受到極大的影響［5-7］。傳統(tǒng)的外固定治療,一般采用石膏固定或者牽引固定的方式干預(yù),但外固定治療不能發(fā)揮較穩(wěn)定的治療效果,因而骨折斷端術(shù)后恢復(fù)效果差,且需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能恢復(fù)［8］。在內(nèi)固定治療中,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,需要切開(kāi)皮膚及皮下組織,對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,還需要實(shí)施鋼板外固定,會(huì)對(duì)患者的骨骼及軟組織造成一定的影響,術(shù)后恢復(fù)慢,還會(huì)合并各種并發(fā)癥,安全性欠佳［9,10］。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定方法,會(huì)對(duì)患者骨質(zhì)造成壓迫,影響骨折部位血液循環(huán),因而不利于骨折處切口及骨質(zhì)愈合［11］。固定過(guò)程中,還會(huì)出現(xiàn)固定不穩(wěn)引發(fā)骨折移位情況。本次研究將鎖定加壓鋼板手術(shù)治療應(yīng)用在四肢骨折當(dāng)中,手術(shù)切口小,對(duì)患者骨折周圍組織損傷小,且不會(huì)損傷到骨折斷端的骨膜,利于骨折兩端血液循環(huán),因而為術(shù)后骨折部位切口及骨質(zhì)的愈合提供了充足的條件和時(shí)間［12,13］。鎖定加壓鋼板手術(shù)是行之有效的內(nèi)固定方法,該手術(shù)方法可完整保留斷骨生物學(xué)的完整性,為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境,因而更能夠保證術(shù)后骨折恢復(fù)效果［14］。手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方式,對(duì)患者機(jī)體影響小,因而在臨床治療過(guò)程中,可對(duì)四肢骨折患者開(kāi)展有效的復(fù)位固定治療,有助于縮短術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間［15］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療優(yōu)良率97.6%高于對(duì)照組的82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對(duì)照組的19.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(11.0±1.2)d,短于對(duì)照組的(19.1±1.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果,說(shuō)明在四肢骨折治療中,相比常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)骨折部位的穩(wěn)定性強(qiáng)；②不會(huì)對(duì)骨折部位的骨膜造成較大的破壞；③固定過(guò)程中不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)折彎。針對(duì)上述手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì),在手術(shù)過(guò)程中,提前對(duì)骨折部位進(jìn)行詳細(xì)檢查,并根據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇合適的鋼板尺寸,做好內(nèi)固定治療,可獲得較好的治療效果。

綜上所述,在四肢骨折的臨床治療中,采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,可發(fā)揮較好的固定骨折斷端效果,有助于恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)骨折部位盡早愈合,與常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療相比存在顯著優(yōu)勢(shì)。手術(shù)還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升遠(yuǎn)期預(yù)后,因而獲得的臨床應(yīng)用效果較為明顯,應(yīng)用價(jià)值高。