曹楠

(黑龍江省第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 哈爾濱 150090)

0 引言

近年來，隨著人口老齡化速度加快，心腦血管的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升趨勢(shì)，且隨著社會(huì)壓力的增加，其表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。短暫性腦缺血發(fā)作多由頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈暫時(shí)性供血不足引起，屬于局灶性的腦缺血[1]。阿托伐他汀在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，可用于預(yù)防心血管疾病，降低血脂水平，但長(zhǎng)期使用可能對(duì)肝臟、肌肉等組織造成損傷[2]。中醫(yī)認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作屬于“中風(fēng)先兆證”的范疇，臨床中應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療原則。血栓通膠囊的主要成分為三七總皂苷，適應(yīng)癥廣泛，可用于治療缺血性心腦血管疾病。本研究旨在探討血栓通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)患者血脂及血流變的影響，現(xiàn)根據(jù)研究所得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的82 例研究對(duì)象均于我院2018 年2 月至2020 年5月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者中選取，將其分為對(duì)照組(41例)和研究組(41 例)，主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。對(duì)照組女性18例，男性23 例；年齡47~75 歲，平均(62.38±5.56) 歲。觀察組女性19 例，男性22 例；年齡45~75 歲，平均(62.66±5.62)歲。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，P＞0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故組間可進(jìn)行后續(xù)的比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：參考《缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作處理指南2008》[3]；中醫(yī)：參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；患者或家屬均簽寫知情同意書；未合并腦部腫瘤等疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用的藥物過敏者；患有精神疾病、意識(shí)不清醒者；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管的藥物，對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病予以對(duì)癥處理。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，接受阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg)口服治療，20 mg/次，1 次/d。以上述治療為基礎(chǔ)，觀察組使用血栓通膠囊，生產(chǎn)批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025972，生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱珍寶島制藥有限公司生產(chǎn))每粒0.18g(含三七總皂苷0.1g)，口服，一次1~2 粒，3 次/d。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 短暫性腦缺血發(fā)作情況。治療前后，比較兩組發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)。② 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。治療前后，比較兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積，采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。③ 血脂水平。治療前后，取兩組約5 mL 靜脈血，待其凝固后置于離心裝置中(3 000 r/min，10 min) 離心，得血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。④ 血流動(dòng)力學(xué)水平。樣本采集、制作均同③，使用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞積壓(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)，使用免疫比濁法檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用t檢驗(yàn)計(jì)量資料：(±s)的表示形式，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料：[n(%)]的表示形式，同時(shí)所有數(shù)據(jù)有意義即為P＜0.05，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 軟件。

2 結(jié)果

2.1 短暫性腦缺血發(fā)作情況

兩組較治療前，治療后發(fā)作時(shí)間均縮短，且研究組短于對(duì)照組；發(fā)作次數(shù)均減少，且研究組少于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者短暫性腦缺血發(fā)作情況比較(±s)

表1 兩組患者短暫性腦缺血發(fā)作情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作時(shí)間(min) 發(fā)作次數(shù)(次/d)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 2.76±0.56 1.64±0.29* 15.03±5.67 8.02±3.25*研究組 41 2.67±0.54 0.85±0.36* 14.95±5.29 6.04±3.47*t 值 0.741 10.943 0.066 2.667 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況

兩組較治療前，治療后IMT 水平均下降，且研究組低于對(duì)照組；斑塊面積均縮小，且研究組小于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況比較(±s)

表2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IMT(mm) 斑塊面積(mm2)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 1.84±0.22 1.32±0.28* 25.74±5.94 19.06±6.73*研究組 41 1.87±0.23 1.09±0.19* 24.78±5.76 14.70±6.59*t 值 0.604 4.352 0.743 2.964 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平

兩組較治療前，治療后血清TG、TC、LDL-C 水平均下降，且研究組低于對(duì)照組；血清HDL-C 水平均升高，且研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 3.05±0.51 2.64±0.35* 6.94±1.34 5.78±1.32* 4.78±0.48 3.88±0.51* 1.01±0.22 1.15±0.32*研究組 41 3.06±0.49 2.08±0.34* 6.86±1.46 4.54±1.81* 4.86±0.47 3.16±0.42* 1.02±0.21 1.42±0.49*t 值 0.181 7.241 0.258 3.544 0.763 6.978 0.211 2.954 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血流動(dòng)力學(xué)水平

兩組較治療前，治療后血清HCT、PLT、FIB 水平均下降，且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)水平比較(±s)

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HCT(%) PLT(×109/L) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 50.66±5.94 45.34±4.84* 405.84±40.46 290.36±50.48* 4.86±0.55 3.68±0.67*研究組 41 50.74±5.46 40.52±4.49* 403.68±40.57 250.64±64.78* 4.87±0.54 3.15±0.52*t 值 0.063 4.675 0.241 3.097 0.083 4.001 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病變?cè)斐傻亩虝盒跃植磕X功能缺失，其起病較突然，在1 h 內(nèi)可恢復(fù)，且不伴有后遺癥。但隨著病情進(jìn)展，該病反復(fù)發(fā)作，可成為腦卒中的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步危害患者的生命健康。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸輔酶A 還原酶抑制劑，可通過降低低密度脂蛋白表達(dá)，抑制膽固醇合成，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂水平；此外有報(bào)道指出[5]，阿托伐他汀還可作用于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，但是臨床實(shí)踐表明其整體療效欠佳。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，最早關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的記載可見于《素問》，“形有余則腹脹，徑溲不利。不足則四肢不用，血?dú)馕床?，五臟安定。肌肉蠕動(dòng)，曰：微風(fēng)”。其中微風(fēng)即中風(fēng)先兆。血栓通膠囊，主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，斑塊面積小于對(duì)照組，IMT、血清TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組，血清HDL-C 水平高于對(duì)照組，提示血栓通膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作可有效改善患者發(fā)作情況，抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)血脂水平。PLT 主要作用于止血和血栓形成，其水平升高，提示機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，可促進(jìn)腦血管微血栓形成，導(dǎo)致腦部缺血性壞死，加重病情。FIB 是凝血因子，其水平升高可激活機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，誘發(fā)血栓形成，促進(jìn)病情進(jìn)展。HCT 是外周血中紅細(xì)胞容積占血液容積的百分比，其水平升高提示毛細(xì)血管通透性增加，患者出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象，不利于預(yù)后?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，三七總皂苷具有擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)可抑制血小板活性，減少血小板聚集。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清HCT、PLT、FIB水平低于對(duì)照組，提示短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)用血栓通膠囊可有效改善血流動(dòng)力學(xué)水平。

綜上所述，血栓通膠囊可有效減少短暫性腦缺血發(fā)作患者病情反復(fù)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，改善血脂水平，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。