李琴,李俊龍

(1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院 護理學院，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院 臨床醫(yī)技學院)

護士工作績效是指護士運用個體能力在護理工作中所作出的成績與奉獻[1]。護士作為診療過程中的關鍵角色，是臨床醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，其對醫(yī)療服務質量起著至關重要的作用，提升其工作績效是醫(yī)院管理領域的重要課題。醫(yī)患關系是指在醫(yī)療服務過程中形成的以醫(yī)患雙方為主體的一種特定的人際關系[2]。有研究[3]顯示，醫(yī)患關系感知可以直接作用于工作績效，也可以通過中介變量產生影響。工作投入是個體對工作所持有的一種樂觀上進的積極品質和自我滿足的認知狀態(tài)[4]。文獻[5]分析顯示，醫(yī)患關系能夠負向影響工作投入，工作投入對工作績效有正向作用[6]。綜上，本研究假設工作投入在公立醫(yī)院護士醫(yī)患關系感知與工作績效的關系中發(fā)揮中介作用，并擬通過實證分析法予以分析探討，以期能明確醫(yī)患關系對護士工作績效的作用機制，從而為公立醫(yī)院人力資源管理及護理服務質量管理提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年10-12月采用網絡調研的方式對四川自貢市7家三級公立醫(yī)院護士進行問卷調查，納入標準：(1)工作滿1年及以上；(2)持有護士執(zhí)業(yè)證書；排除標準：在醫(yī)院培訓、進修及實習的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 該問卷自行編制，包括性別、年齡、婚姻、學歷、收入、職稱、工齡與編制情況等。

1.2.2 醫(yī)患關系量表 采用楊慧修訂的中文版醫(yī)患關系量表(difficult doctor patient relationship questionnaire-8item,DDPRQ-8)[7]，由醫(yī)務人員主觀經驗、患者客觀行為感知與醫(yī)務人員主觀經驗和患者客觀行為感知的結合等3個維度組成，共8個條目，量表采用Likert 5級計分法，分別賦予“完全不是、不是、一般、是、非?！?～5分，反向條目則計分相反，分值越高，表示感知的醫(yī)患關系越差。量表的Cronbach’s ɑ系數為0.705[8]。

1.2.3 工作投入量表 采用李金波等[9]修訂的工作投入量表(utrecht work engagement scale,UWES)，其包括活力、奉獻、專注等3個維度，共16個條目，采用Likert 7級計分法，所有條目正向計分，從“從不”到“總是”，分別賦值0～6分，得分越高表明工作投入水平越佳。量表活力、奉獻、專注三個維度的Cronbach’s ɑ系數分別為0.824、0.814及0.895[9]。

1.2.4 工作績效量表 采用Scotter等[10]研制的工作績效量表，該量表包括工作奉獻、任務績效、人際促進等3個維度，共16個條目，采用Likert 5級計分法，從“非常低”到“非常高”分別賦值1～5分，所有條目正向計分，分值越高表示工作績效水平越好。量表已由國內學者[11]驗證具有較好適應度，工作奉獻、任務績效、人際促進等3個維度的Cronbach’s ɑ系數分別為0.783、0.883及0.895。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0與AMOS 25.0進行數據處理與分析。以例數、百分比、均數及標準差等描述調查對象各研究變量的分布趨勢，采用Harman單因素法檢驗數據的同源偏差情況，運用Pearson法分析調查對象研究變量的相關關系，采用結構方程模型Bootstrap檢驗分析工作投入的中介效應。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共回收問卷840份，對回收問卷進行清理和核查,剔除不合格問卷，最終得到有效問卷747份，有效有效率為88.93%。一般資料詳見表1。

表1 調查對象一般資料

2.2 公立醫(yī)院護士醫(yī)患關系感知現狀 本次研究調查的護士醫(yī)患關系感知總均分為(2.51±1.02)分，量表3個維度得分均值分別為護士主觀經驗(2.65±1.50)分、患者客觀問題(2.53±1.23)分、主客觀相結合(2.43±1.26)分。醫(yī)患關系感知及其3個維度得分均低于量表中值3[12]，表明本次調查的護士總體對醫(yī)患關系的感知較為良好。但有37.35%(468名)調查對象醫(yī)患關系感知得分均值≥3。

2.3 護士醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效的相關分析 結果見表2。結果顯示醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效均呈負相關；工作投入與工作績效呈正相關。

表2 護士醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效的相關性分析(r)

2.4 護士醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效的路徑分析 為進一步明確各研究變量之間的影響程度和方式，本研究構建了以醫(yī)患關系為自變量、工作投入為中介變量、工作績效為因變量的結構方程模型路徑圖(見圖1)，結構方程模型適配度擬合指標見表3，結果可知路徑模型各項擬合指標均達適配標準，表明模型與實際數據擬合度較好，模型可用。采用Bootstrap檢驗驗證工作投入在醫(yī)患關系感知與工作績效的間的中介作用，結果表明工作投入在護士醫(yī)患關系感知與工作績效的關系間起部分中介效應，見表4。

圖1 醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效的結構方程模型路徑圖

表3 醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效的路徑模型擬合指數

表4 醫(yī)患關系感知與工作投入、工作績效的結構方程模型bootstrap檢驗

3 討論

3.1 公立醫(yī)院護士醫(yī)患關系感知現狀 結果顯示,公立醫(yī)院護士的醫(yī)患關系感知及其3個維度得分均低于量表中值，這與賈絲絲[13]的研究結果一致，表明本次調查的護士感知到的醫(yī)患關系整體較為緩和。一方面可能由于本次調查對象均來自三級醫(yī)療機構，這些機構的醫(yī)療資源和設備相對較為完善，醫(yī)療質量與服務水平也相對較高，醫(yī)護人員有較好的職業(yè)素養(yǎng)，從而降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，因而護士感知到的醫(yī)患關系整體較為和諧；另一方面，這也可能由于在診療過程中護士為醫(yī)囑的主要執(zhí)行者而非決策者，與患者發(fā)生沖突或糾紛的概率相對醫(yī)生較小有關。另外，護士主觀經驗分值最高，提示護士對患者可能帶來的消極影響擔憂程度相對較高，這可能是護士在長期與患者的交際過程中，感受到較高的工作要求和壓力，加之長時間的超負荷工作，護士身心疲憊，進而產生對患者不夠熱情的心理狀態(tài)，這表明護士在維護醫(yī)患關系的過程中心理資源損耗相對較為突出，需引起重視。本研究同時顯示37.35%調查對象醫(yī)患關系感知得分均值≥3分，說明雖然目前多數護士感知到的醫(yī)患關系較為良好，但仍有超過30%的護士對目前的醫(yī)患關系存在一定程度的緊張和擔憂。

3.2 護士醫(yī)患關系感知與工作績效的關系 結果顯示，公立醫(yī)院護士醫(yī)患關系感知與工作績效呈負相關，這與方聯等[14]研究結果一致。根據資源保存理論，員工趨向于獲得包括被尊重和信任等自認為有價值的心理資源，這些資源可以激勵員工應對工作問題，提高工作績效[15]。良好的醫(yī)患關系可以讓護士經歷更為和諧與流暢的醫(yī)患交互過程，在此過程中其更能感知到患者對其尊重、認同、信任等心理支持，這些感知作為護士的心理資源重要組成，有利于護士更加積極主動地投入到醫(yī)療服務工作中，進而提高其工作績效水平。因此，護士如若感知到良好的醫(yī)患關系，則會展示出更佳的工作表現。維護良好的醫(yī)患關系需要政府、社會及醫(yī)患多方共同努力，政府要強化醫(yī)院的公益性本質，健全醫(yī)療保障體系，合理控制醫(yī)療費用，減輕患者經濟負擔，提升患者滿意度；社會媒體要遵守媒體職業(yè)道德，針對醫(yī)患關系的報到應客觀真實，不誤導公眾；社會大眾要意識到和諧的醫(yī)患關系惠及眾人，不被部分媒體報道左右，應更加理性客觀的對待醫(yī)療機構和醫(yī)務人員；醫(yī)院則要匡正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范診療，注重人文關懷，提升服務質量；醫(yī)護人員自身要學會心理調適，用積極的方式解壓釋壓，以平和樂觀的姿態(tài)面對患者和工作；醫(yī)患雙方要增進溝通交流，相互尊重，相互配合，增進互信，共同維護良好的醫(yī)患關系。

3.3 工作投入的中介作用 結果顯示，工作投入在醫(yī)患關系作用工作績效的過程中承擔著部分中介效應。根據工作需求-資源理論，影響工作投入的因素包含工作需求和工作資源兩個部分，如若工作資源持續(xù)損耗而得不到補充，則會抑制工作動機，降低工作投入[16]。醫(yī)患關系是護士工作資源中的重要組成，當護士感知到十分緊張或者不良的醫(yī)患關系時，他們會認為自己不被尊重和認可，對工作的成就感與價值感會降低，醫(yī)患關系則會轉變?yōu)橐环N工作中的人際關系壓力，長期處于較大的壓力下，護士的工作意愿與動機會受到抑制，從而會降低其工作投入程度，也就意味著其投入在工作中的活力、專注與奉獻降低，進而會導致工作效率降低，工作績效受到削減[17]。因此，創(chuàng)建與保持良好的醫(yī)患關系能夠促進護士維持良好的工作狀態(tài)與工作投入，從而產生高水平的工作績效，進而保證其提供高質量的護理服務。