王娟，董詩(shī)奇，唐涵，杜若飛，張夢(mèng)瑤，陳長(zhǎng)英

(1.鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省質(zhì)量控制中心，河南 鄭州 450052)

近年來(lái)，18～45歲青年淋巴瘤患者數(shù)量增加[1]。疾病進(jìn)展恐懼是指患者恐懼癌癥惡化或復(fù)發(fā)的情緒，涉及生理健康和社會(huì)家庭兩個(gè)方面[2]。淋巴瘤化療周期長(zhǎng)與疾病易反復(fù)的特點(diǎn)[3]易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于疾病進(jìn)展恐懼的不良情緒中，其中青年患者的疾病進(jìn)展恐懼水平較高[4]。對(duì)于青年患者而言，疾病復(fù)發(fā)意味著其健康水平的下降，常迫使其中止組建家庭、生養(yǎng)子女的人生計(jì)劃，阻礙其理性的生育及治療決策[5]，最終引發(fā)其產(chǎn)生生育憂慮。生育憂慮最早針對(duì)淋巴瘤及婦科腫瘤患者提出[6]。研究[7]證實(shí)，生育憂慮危害青年癌癥患者的心理健康。目前，國(guó)內(nèi)未見青年淋巴瘤患者生育憂慮現(xiàn)況報(bào)道，且缺少疾病進(jìn)展恐懼與青年患者生育憂慮關(guān)系的研究。因此，本研究擬了解青年淋巴瘤患者生育憂慮現(xiàn)狀，分析其與疾病進(jìn)展恐懼的關(guān)系，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020年7月至2021年3月在鄭州市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院就診的青年淋巴瘤患者為研究對(duì)象，本研究共涉及14個(gè)變量，樣本量的計(jì)算選用經(jīng)驗(yàn)法進(jìn)行估算，取總變量的10倍并考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷。因此，本研究共需175例研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)診斷為淋巴瘤；(2)年齡18～45歲；(3)具備一定的閱讀能力；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)終末期患者，主治醫(yī)生預(yù)計(jì)其生存期不超過(guò)1年；(2)患有嚴(yán)重的精神疾病，認(rèn)知障礙或智力異常；(3)對(duì)個(gè)人疾病診斷不知情。最終共有199例患者參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、民族等人口學(xué)資料及疾病信息，如疾病分期、治療方式等條目。(2)中文版癌癥后生育憂慮量表：由Gorman等[8]研發(fā)，喬婷婷等[9]將其漢化形成中文版。量表共18個(gè)條目，包括生育潛能、子女健康、伴侶知曉等6個(gè)維度，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，1和5分別代表“非常不同意”及“非常同意”，得分為18～90分，得分越高提示患者的生育憂慮水平越嚴(yán)重。量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.72～0.86，各條目的內(nèi)容效度為0.8～1.0，整體信效度良好。(3)疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化問(wèn)卷：由:Mehnert等[10]隊(duì)研發(fā)，吳奇云等[11]將其漢化形成中文版，并應(yīng)用于肝癌患者。量表包含生理健康和社會(huì)家庭兩個(gè)維度，共12個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分和5分別代表“從不”和“總是”，分?jǐn)?shù)越高提示患者的恐懼程度越強(qiáng)，得分≥34分定義為心理功能失調(diào)。中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.883。

1.2.2 資料收集方法 研究者及兩名課題組成員負(fù)責(zé)問(wèn)卷收集工作。原則上問(wèn)卷必須由患者獨(dú)立完成，如患者有特殊情況，可讓家屬或問(wèn)卷收集者協(xié)助完成，但不可干擾患者的個(gè)人判斷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷199份，有效回收率為90.45%。

2 結(jié)果

2.1 青年淋巴瘤患者的生育憂慮得分 青年淋巴瘤患者生育憂慮平均得分為(57.89±9.80)分，見表1。

表1 青年淋巴瘤患者的生育憂慮得分(n=199，分，

2.2 不同特征青年淋巴瘤患者的生育憂慮得分 不同年齡、文化程度、婚育現(xiàn)況、宗教信仰、主要治療方式以及是否有生育意愿青年淋巴瘤患者生育憂慮得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 不同特征青年淋巴瘤患者生育憂慮得分(n=199，分，

2.3 青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼的得分 青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼得分為(38.68±5.30)分，見表3。

表3 青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表的得分情況(n=199，分，

2.4 青年淋巴瘤患者癌癥后生育憂慮與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性分析 淋巴瘤患者生育憂慮與疾病進(jìn)展恐懼呈正相關(guān)(r=0.778，P<0.01)，見表4。

表4 青年淋巴瘤患者癌癥后生育憂慮與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性(r，n=199)

2.5 青年淋巴瘤患者生育憂慮的多重線性回歸分析 以生育憂慮得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量作為自變量納入回歸方程(賦值見表5)。年輕、文化程度高、疾病進(jìn)展恐懼水平高、有生育意愿的患者更易產(chǎn)生高水平的生育憂慮(均P<0.01)，可解釋總變異水平的70.8%，見表6。

表5 自變量賦值

表6 青年淋巴瘤患者生育憂慮的多重線性回歸(N=199)

續(xù)表6

3 討論

3.1 青年淋巴瘤患者生育憂慮現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 本研究顯示，青年淋巴瘤患者生育憂慮平均得分為(57.89±9.80)分，高于國(guó)內(nèi)外青年癌癥患者生育憂慮的得分[8,12]，這可能與本研究中的患者較年輕，生養(yǎng)子女的壓力大有關(guān)。與王閃閃等[12]的研究結(jié)果類似，本研究中青年淋巴瘤患者最關(guān)心的三個(gè)維度依次為“子女健康”“個(gè)人健康”及“伴侶知曉”，提示患者未能充分獲得相關(guān)方面的信息支持，分析原因，可能是：(1)腫瘤生殖學(xué)處于初步發(fā)展階段，如何針對(duì)育齡癌癥患者系統(tǒng)地開展生育咨詢與生育力保護(hù)有待商榷；(2)繁重的工作和有限的腫瘤生殖學(xué)知識(shí)限制腫瘤科護(hù)士為患者提供針對(duì)性的健康教育；(3)我國(guó)傳統(tǒng)文化背景下，生育屬于敏感話題，醫(yī)護(hù)患對(duì)于開展相關(guān)方面的談話難免無(wú)所適從。為更好應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，Vadaparampil等[13]制訂“ENRICH”計(jì)劃，核心內(nèi)容是由腫瘤科護(hù)士作為主導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間生育問(wèn)題的討論，通過(guò)豐富護(hù)士的腫瘤生殖學(xué)的知識(shí)，推動(dòng)青年癌癥患者生育健康教育的開展，引起該群體對(duì)于癌癥后生育相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注，并促進(jìn)后續(xù)生育咨詢與生育保護(hù)等工作的有序開展。該舉措對(duì)于加強(qiáng)我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，更好應(yīng)對(duì)青年癌癥患者的生育憂慮具有一定的借鑒意義。

3.2 年輕、有生育意愿、文化程度高的青年淋巴瘤患者易產(chǎn)生高水平的生育憂慮 本次研究結(jié)果顯示，年輕患者生育憂慮水平更高(P<0.01)。年紀(jì)越小，患者在疾病確診的時(shí)候越可能未生育，而癌癥及其治療會(huì)對(duì)患者的生育功能造成不同程度、甚至是不可逆的損傷[14]，這與多數(shù)青年患者渴望在癌癥治療結(jié)束后能夠正常地生育子女的個(gè)人意愿相沖突。研究[14]認(rèn)為，生育意愿與生育憂慮密切相關(guān)(P<0.01)，但青年癌癥患者就診時(shí)的生育意愿仍未得到醫(yī)護(hù)人員的充分關(guān)注，從而限制其及時(shí)采取生育保護(hù)技術(shù)?；颊呶幕潭仍礁?，意味著其更易于了解癌癥及其治療不良反應(yīng)的信息，包括癌癥及治療對(duì)于自身生育影響的相關(guān)內(nèi)容，因此容易產(chǎn)生高水平的生育憂慮(P<0.01)。此外，本研究中男性與女性患者生育憂慮的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Gorman等[15]的研究結(jié)果不一致，可能與本研究中男性患者普遍處于單身未育的狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)也提醒醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注男性患者的生育憂慮。

3.3 青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼水平高 本研究中青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼的平均得分為(38.68±5.30)分，高于程春燕等[3]的研究結(jié)果，究其原因主要在于淋巴瘤本身具有較高的復(fù)發(fā)性，患病年齡越小，疾病的惡性程度越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，因此青年患者易產(chǎn)生高水平的疾病進(jìn)展恐懼。本研究中青年淋巴瘤患者最為關(guān)心的前四個(gè)條目依次為“擔(dān)心疾病進(jìn)展”“擔(dān)心我的孩子會(huì)傳染這個(gè)疾病”“擔(dān)心如果我發(fā)生什么家庭會(huì)怎么樣”及“擔(dān)心今后不能再繼續(xù)工作”，涉及個(gè)人、家庭與社會(huì)多個(gè)方面。因此，腫瘤科護(hù)士不僅可以從信息支持的角度出發(fā)，積極為患者提供疾病與治療的信息，降低患者的疾病進(jìn)展恐懼水平，而且可考慮通過(guò)家庭、社會(huì)等多元視角進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者表達(dá)個(gè)人的消極情緒。

3.4 青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼影響其生育憂慮水平 本研究患者疾病進(jìn)展恐懼與生育憂慮之間呈正相關(guān)(r=0.78,P<0.01)，疾病進(jìn)展恐懼水平越高其生育憂慮越嚴(yán)重。青年淋巴瘤患者處于人生的特殊階段，疾病復(fù)發(fā)常導(dǎo)致其多次面臨組建家庭及孕育子女等計(jì)劃的擱淺，部分患者甚至害怕妊娠會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)或憂慮個(gè)人健康狀況限制其未來(lái)養(yǎng)育子女[5]，上述種種因素都促使其衍生出高水平的生育憂慮。因此，醫(yī)護(hù)工作者要及時(shí)識(shí)別并根據(jù)患者的信息、情感等需求提供相應(yīng)支持。護(hù)士作為患者接觸最多的醫(yī)療工作者，有義務(wù)幫助其解決生育相關(guān)問(wèn)題及心理困擾。然而，目前臨床護(hù)理工作對(duì)于青年淋巴瘤患者的生育保護(hù)與生育心理困擾的關(guān)注不足，未來(lái)可立足我國(guó)本土特色，增強(qiáng)腫瘤專科護(hù)士相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

4 小結(jié)

綜上，青年淋巴瘤患者的生育憂慮問(wèn)題突出，疾病進(jìn)展恐懼水平高、年輕、文化程度高、有生育意愿的患者更易產(chǎn)生高水平的生育憂慮。護(hù)士作為日常接觸患者最頻繁的人員，理應(yīng)根據(jù)上述因素積極識(shí)別生育憂慮的高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間疾病治療與生育保護(hù)等健康信息的傳遞，同時(shí)還可通過(guò)個(gè)人、家庭與社會(huì)等多個(gè)視角積極改善青年淋巴瘤患者疾病進(jìn)展恐懼水平，改善其心理狀況，避免加重其生育憂慮情緒。本研究是單中心的橫斷面研究，研究結(jié)果具有一定的限制性，未來(lái)有待擴(kuò)大樣本來(lái)源及樣本量來(lái)進(jìn)一步研究。