羅超

【摘要】? 目的? 探討甘姜苓術(shù)湯加減治療慢性盆腔炎性痛經(jīng)的臨床療效。方法? 以2017年5月—2020年5月醫(yī)院收治的90例慢性盆腔炎性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予西藥聯(lián)合甘姜苓術(shù)湯加減治療。比較兩組患者治療后的臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率，及治療前后的癥候積分。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總證候積分、痛經(jīng)癥狀積分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 甘姜苓術(shù)湯加減方治療慢性盆腔炎性痛經(jīng)能夠有效消除炎癥反應(yīng)，緩解痛經(jīng)，利于機(jī)體恢復(fù)，實(shí)屬安全、可行的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】? 慢性盆腔炎;痛經(jīng);甘姜苓術(shù)湯;加減治療;臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)? R271.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-028-03

盆腔炎屬婦科炎癥，結(jié)構(gòu)上指女性生殖器官、子宮周圍及盆腔腹膜等處所產(chǎn)生的炎癥，可一處或幾處同時(shí)發(fā)病。正常情況下女性生殖系統(tǒng)自身具備完善的防御機(jī)制，細(xì)菌入侵一般不會(huì)成功。然而，若患者處于產(chǎn)后、經(jīng)期等抵抗力相對(duì)薄弱的時(shí)期，稍不注意即可損害防御功能，從而引發(fā)盆腔炎[1]。究其病因，盆腔炎與細(xì)菌感染、不良性行為、鄰近器官炎癥刺激等密切相關(guān)。慢性盆腔炎病情頑固，多因急性期未及時(shí)就診，或治療不徹底遷延而成?；颊吲R床表現(xiàn)以下腹部脹痛、腰骶部酸痛為主，尤其是月經(jīng)期或性交后癥狀更甚，部分患者也可伴有經(jīng)期、經(jīng)血量異常[2-3]。此外，不少患者長(zhǎng)期遭病痛折磨，出現(xiàn)不同程度的精神萎靡、失眠、全身乏力等癥狀，對(duì)自身健康、正常工作與活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，也不利于家庭和諧[4]。為避免病情經(jīng)久不愈，對(duì)患者正常妊娠造成障礙，自覺(jué)癥狀并及時(shí)就診十分重要。西藥治療慢性盆腔炎見(jiàn)效快，但有時(shí)多種抗菌藥物聯(lián)用所取得的效果不甚理想[5-6]，且長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致腸胃菌群失衡，自身免疫力下降。目前臨床上針對(duì)慢性盆腔炎多主張綜合療法，辯證用藥以加快炎癥恢復(fù)。研究旨在探討甘姜苓術(shù)湯加減方在治療慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2017年5月—2020年5月醫(yī)院收治的90例慢性盆腔炎性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①問(wèn)診及病理檢查確診慢性盆腔炎性痛經(jīng);②本人簽署同意書;③對(duì)所用藥物無(wú)禁忌或過(guò)敏;④有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陳舊性宮外孕;②存在子宮內(nèi)膜病變;③造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙;④近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗生素治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中，年齡在26～44歲，平均36.21±3.02歲;月經(jīng)周期26～33d，平均29.53±2.12d;病程5～23個(gè)月，平均 14.06±1.45個(gè)月;痛經(jīng)程度：20例為輕度，16例為中度，9例為重度。對(duì)照組中，年齡在24～48歲，平均35.93±2.85歲;月經(jīng)周期25～31d，平均29.04±1.96d;病程6～21個(gè)月，平均 14.33±1.28個(gè)月;痛經(jīng)程度：23例為輕度，15例為中度，7例為重度。兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理論證審核批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

90例患者入院后即接受基礎(chǔ)檢查，慎起居，避風(fēng)寒。指導(dǎo)患者日常注意休養(yǎng)與腹部保暖，腹痛較嚴(yán)重者可自行調(diào)整半臥位。治療期間禁止性生活，保持外陰清潔。飲食方面宜清淡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜食具有活血、益氣功效的食物。

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療。口服左氧氟沙星片（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203307，規(guī)格0.5g），單次用藥0.5g，2次/d?？诜紫踹蚱ㄉ虾Ｐ耪x萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020379，規(guī)格0.2g），單次用藥0.4g，2次/d。叮囑患者按時(shí)、按量服藥（經(jīng)期除外），共治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘姜苓術(shù)湯加減治療。取干姜、茯苓、白術(shù)、延胡索及桂枝各15g，白芍、炙甘草各12g，小茴香10g，吳茱萸6g做藥方。上述藥材加水煎制，頭煎留藥湯晾至溫?zé)幔笇?dǎo)患者早、晚服下。二煎時(shí)將藥液濃縮至200ml左右，晾至38～40攝氏度，取適當(dāng)長(zhǎng)度的插管為患者行保留灌腸60min，1劑/d。隨證加減：時(shí)常周身乏力者，加黃芪20g、黨參15g，以補(bǔ)氣固表;腰骶部酸痛者，加杜仲、續(xù)斷各15g，桑寄生10g，以強(qiáng)筋通絡(luò);觸及腹中痞塊者，加丹參30g，莪術(shù)、三棱、半枝蓮各10g，以活血消癰;白帶量多者，加蒼術(shù)、白芷各10g，以燥濕祛膿。避開患者經(jīng)期，共治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：炎癥指標(biāo)恢復(fù)，下腹部無(wú)壓痛，停藥3個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)即為顯效;炎癥指標(biāo)及下腹部壓痛有明顯改善即為有效;無(wú)上述指征，或病情深入即為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)證候積分：借助中醫(yī)證候積分量表對(duì)患者整體狀態(tài)予以評(píng)測(cè)，量表采用4級(jí)評(píng)分（0～3分）。痛經(jīng)癥狀積分借助簡(jiǎn)版癥狀積分量表完成評(píng)測(cè)，積分越低表明癥狀越輕。

（3）不良反應(yīng)：觀察患者用藥期間有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)（如惡心、腹瀉、嘔吐等），如實(shí)記錄組內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)的例數(shù)及嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，觀察組的總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的總證候積分、痛經(jīng)癥狀積分比較

治療前，兩組總證候積分、痛經(jīng)癥狀積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者總證候積分、痛經(jīng)癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組藥物不良反應(yīng)共3例（惡心2例、嘔吐1例），發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

女性分娩后宮頸口處于開放狀態(tài)，易受到感染引發(fā)盆腔炎。其次，經(jīng)期不注意私處清潔，或是宮內(nèi)避孕器放置不當(dāng)，也容易導(dǎo)致子宮感染細(xì)菌，進(jìn)一步誘發(fā)盆腔炎[7]。慢性盆腔炎與中醫(yī)學(xué)“帶下過(guò)多”“熱入血室”有相似之處，屬“帶下”“痛經(jīng)”“腹痛”等范疇，患者多遺留痛經(jīng)、帶下多、月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。該病癥多為內(nèi)里邪熱殘留，肆意沖撞與之氣血相搏，故凝聚難祛[8]，導(dǎo)致病情日久難愈，患者長(zhǎng)期損耗氣血，向外表現(xiàn)為癥狀虛實(shí)錯(cuò)雜。應(yīng)用辨證治療除內(nèi)服藥外，也可結(jié)合保留灌腸、熱敷、理療等方式，以獲得更好的療效[9]。作為辨治寒濕證的基礎(chǔ)代表方，甘姜苓術(shù)湯全方以溫化寒濕為主，主治腎著、腰部冷痛、婦女帶下等癥，實(shí)際用藥時(shí)常作為基礎(chǔ)方加減[10]。方中干姜性熱，兼具通脈、溫中散寒之功效，配伍甘草可除寒通氣、止腹痛;白術(shù)可健脾燥濕，其根莖發(fā)揮油成分對(duì)肝硬化腹水、慢性腰痛均有療效;茯苓甘平益氣，與白術(shù)配伍既燥濕又利濕。此外，對(duì)于辨治相兼雜病者合方運(yùn)用藥效最為理想：主寒癥者，干姜可酌情加量;主濕癥者可酌情加用茯苓;夾雜氣虛者可酌情加用白術(shù)。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傋C候積分，痛經(jīng)癥狀積分，不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甘姜苓術(shù)湯加減方治療慢性盆腔炎性痛經(jīng)能夠有效消除炎癥反應(yīng)，緩解痛經(jīng)，利于機(jī)體恢復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-15收稿]