王文宗

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科，福建福州 350001

肌肉骨骼損傷為臨床常見病， 其發(fā)病機制較多，主要與過度勞累、缺乏運動、職業(yè)因素等密切相關[1]。肌肉骨骼損傷一旦發(fā)生，不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾，嚴重時患者的肢體能力和行為能力會受到影響，進而無法獨立自主的生活，久而久之，患者的自信心和生活信心會受到影響，進而產(chǎn)生負面的情緒和心理，這對于病情的康復也會產(chǎn)生負面的作用，形成惡性循環(huán)。 肌肉骨骼損傷尤其好發(fā)于電子制造業(yè)女工職業(yè)， 臨床認為，早期給予有效訓練十分重要，能夠使其運動功能以及平衡能力得以提高，從而恢復早期機體健康，改善疾病預后[2]。因此，本研究對運動療法對電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼患者的康復效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的50 例電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼損傷患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，各25 例。 觀察組年齡21~59 歲，平均（41.26±2.17）歲；頸椎 12 例，手指 8 例，小腿 5例；急性損傷 13 例，慢性損傷 12 例；輕癥患者 10 例，重癥患者 15 例。 對照組年齡 21~58 歲，平均（41.17±2.19）歲；頸椎 10 例，手指 9 例，小腿 6 例；急性損傷12 例，慢性損傷13 例；輕癥患者11 例，重癥患者14例。兩組的平均年齡、損傷部位以及損傷嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①診斷為職業(yè)性肌肉骨骼損傷者；②從事電子制造業(yè)時間＞1 年者。 排除標準：①臨床資料不完整者；②凝血功能障礙者。 所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)訓練。指導患者站立在跑臺正中位置，同時輔助患者穿戴減重設備，然后對跑臺氣囊進行充氣，使氣囊對患者下肢建立正壓，便于氣囊內(nèi)外形成一個空氣壓差， 這樣方便患者在減重的同時，在跑臺上做好運動訓練。減重系統(tǒng)由治療師根據(jù)病人情況操控，保持重心位置在跑臺的滑軌中間，這樣可以根據(jù)下肢的長度設定位置。首次減重設置以患者體重和患者下肢支撐情況綜合考慮。在運動訓練的過程中，要固定患者的腰部，使患者身體保持平衡狀態(tài)。步速設置在0.4~1.0 m/s，指導患者根據(jù)自身運動功能狀況進行加速，開啟訓練后，觀察患者生命體征，每日訓練，訓練時間控制在30 min 左右。

觀察組實施運動療法，具體內(nèi)容：①激活股四頭?。夯颊卟捎醚雠P位，指導患者彎曲膝蓋，使用Y 型貼布做貼扎，并使用自然拉力。 將錨設置貼近大腿近端，并沿著股四頭肌，從髕骨前方繞過，在患者的股骨粗隆部位對尾端進行匯合。 ②抑制小腿三頭肌痙攣：患者采用俯臥位，并充分將足部背屈，使用Y 型貼布貼扎，并使用自然拉力。錨位于跟腱部位，隨后沿著人體的腓腸肌兩側(cè)走向，將股骨內(nèi)側(cè)髁和股骨外側(cè)髁起點作為尾部。③激活脛前肌：患者仰臥位，將患側(cè)踝部置于中立位，使用I 型貼布貼扎，利用自然拉力，將錨設置在脛骨外側(cè)踝。隨后將肌內(nèi)貼沿著小腿外側(cè)做貼扎，尾部終止在足背部，并與患者的康復需求相結(jié)合。治療時間為1 次/d。

兩組患者均進行為期4 周的康復治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療完畢后的Berg 平衡量表（the Berg balance scale，BBS）評分、起立行走測試（timed “up and go” test，TUGT），徒手肌力評定（manual muscle test，MMT）評分、改良阿什沃思量表（modified Ashworth scale，MAS）評分以及步長、步寬、步速，頸部豎脊?。╟ontinuous erector spinalis，CES）、斜方肌上部（upper trapezius，UT）和斜方肌中部（middle trapezius，MT）肌肉組織視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。

①對下肢平衡能力進行評估： 采用BBS 量表進行評估，此量表共有14 個動作，每個動作分值為0~4分，總分56 分。 患者評分越高，表示其平衡能力越好[3]。②對患者進行TUGT 測試，具體方法為：患者接收到指令后，從坐位開始，到站立，走到指定的3 m 位置，再返回坐下，記錄患者完成的時間[4]。③測定患者股四頭肌肌力，使用MMT 評分方法，此量表評分為0~5分，評分越高表示患者肌力越好[5]。 ④小腿三頭肌肌張力評估方法，采用 MAS 量表（分 0~4 級，每一級 0~4 分）進行評分，評分越高，患者的小腿肌張力越高[6]。 ⑤行走步態(tài)的評估，評定方法采用足印分析法，測定患者在步行過程中的時間和距離參數(shù)，患者行走距離為10 m，如無法獨立行走可以由他人進行輔助步行。測定平均步長、步寬以及步速[7]。 ⑥各肌肉組織VAS 評分涵蓋CES 評分、UT 評分、MT 評分：康復治療師在圖中相應位置標出能反映患者疼痛程度的數(shù)字， 分數(shù)范圍為0~10 分，分數(shù)越高代表疼痛越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后平衡能力的比較

干預前，兩組患者的BBS 評分、TUGT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的 BBS 評分均高于本組干預前，TUGT 均低于本組干預前，且觀察組BBS 評分高于對照組，TUGT 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者干預前后平衡能力的比較（）

表1 兩組患者干預前后平衡能力的比較（）

組別 BBS 評分（分） TUGT（s）觀察組（n=25）干預前干預后t 值P 值對照組（n=25）干預前干預后t 值P 值22.65±1.02 39.65±1.02 83.333 0.001 33.25±1.54 19.21±1.32 48.946 0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值22.58±1.68 31.21±1.08 41.078 0.001 0.297 0.767 40.174 0.001 33.26±1.97 24.58±1.36 25.639 0.001 0.028 0.977 20.035 0.001

2.2 兩組患者干預前后運動功能評分的比較

干預前，兩組患者的MMT 評分、MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MMT評分高于本組干預前， 兩組患者的MAS 評分均低于本組干預前，且觀察組的MMT 評分高于對照組，MAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組的MMT 評分干預前后比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預前后運動功能評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預前后運動功能評分的比較（分，）

組別 MMT 評分 MAS 評分觀察組（n=25）干預前干預后t 值P 值對照組（n=25）干預前干預后t 值P 值3.65±0.21 4.29±0.32 8.360 0.001 2.65±0.03 1.31±0.02 185.825 0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值3.66±0.17 3.77±0.54 0.972 0.336 0.185 0.854 4.142 0.001 2.66±0.04 1.89±0.02 7.355 0.001 0.095 0.924 102.530 0.001

2.3 兩組患者干預前后步長、步寬、步速的比較

干預前，兩組患者的步長、步寬、步速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的步長、步寬、步速均高于本組干預前，且觀察組的步長、步寬、步速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者干預前后步長、步寬、步速的比較（）

表3 兩組患者干預前后步長、步寬、步速的比較（）

組別 步長（cm） 步寬（cm） 步速（m/s）觀察組（n=25）干預前干預后t 值P 值對照組（n=25）干預前干預后t 值P 值31.25±1.64 41.65±1.28 35.349 0.001 7.98±1.21 10.52±1.32 10.030 0.001 16.52±1.25 25.65±1.02 40.015 0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值31.26±1.54 36.52±1.91 15.159 0.001 0.031 0.975 15.777 0.001 7.99±1.65 8.85±1.32 2.878 0.005 0.035 0.972 6.326 0.001 16.55±1.57 22.14±1.21 19.941 0.001 0.106 0.916 15.683 0.001

2.4 兩組患者干預前后肌肉組織VAS 評分的比較

干預前， 兩組患者的 CES 評分、UT 評分、MT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的CES 評分、UT 評分、MT 評分均低于本組干預前，對照組的UT 評分、MT 評分低于本組干預前，且觀察組的 CES 評分、UT 評分、MT 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組的CES 評分干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 4）。

表4 兩組患者干預前后肌肉組織VAS 評分的比較（分，）

表4 兩組患者干預前后肌肉組織VAS 評分的比較（分，）

組別 CES UT MT觀察組（n=25）干預前干預后t 值P 值對照組（n=25）干預前干預后t 值P 值4.31±1.46 2.67±0.55 5.256 0.001 4.29±1.43 2.79±0.58 4.860 0.001 4.29±1.91 2.61±0.76 4.086 0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值4.27±1.37 4.07±1.23 0.768 0.444 0.141 0.888 5.195 0.001 4.27±1.31 4.01±1.21 1.031 0.035 0.073 0.942 4.546 0.001 4.19±1.72 3.19±0.86 2.600 0.012 0.275 0.784 2.962 0.005

3 討論

相關研究顯示， 肌肉骨骼損傷具有多種表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)活動受限、輕中度疼痛等，并會累及到骨關節(jié)和肌肉系統(tǒng)的損傷，且較為常見的受傷部位為體表和軟組織，是導致患者殘疾的原因。 對于突然的損傷情況，多數(shù)患者伴有焦慮和擔憂情緒。 肌內(nèi)效貼為常見的彈力繃帶，下肢正壓作用原理主要是指將氣囊充氣以后，內(nèi)部的壓力相較于外部壓力更大，可以形成壓差，并通過向上的作用力，降低患者對地面的壓力，再通過對肌肉骨骼系統(tǒng)的相關作用，指導患者進行康復鍛煉[9-11]。 通過減重的方式，可以降低運動對能量代謝的各種需求，促進患者的恢復[12-14]。而下肢正壓支撐跑臺訓練，為一種新型的康復訓練方法，其優(yōu)勢明顯，患者使用過程中舒適度高，且操作性強，能夠在康復治療和體育訓練中廣泛應用，受到多數(shù)人的青睞[15-16]。通過采用上述方式， 能夠顯著提高每位患者運動功能，同時能夠使其平衡能力得到改善，促使患者更快恢復機體健康，并有效地提高患者的日常生活活動能力，進而達到改善疾病預后的目的[17]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預后的BBS 評分、MMT 評分高于對照組，TUGT、MAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的步長、步寬、步速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的CES 評分、UT 評分、MT 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也說明對電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼損傷有較好的效果， 能夠改善患者的活動能力。 本文結(jié)果與楊等等[18]的研究結(jié)論一致，該研究指出：研究組 MMT 評分高于對照組（P＜0.05），研究組 MAS 評分低于對照組（P＜0.05）；研究組肌肉骨骼損傷患者 BBS 評分高于對照組（P＜0.05）。 且研究結(jié)果還顯示，研究組肌肉骨骼損傷患者的TUGT 低于對照組 （P＜0.05）， 步長， 步寬以及步速均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該學者認為在針對肌肉骨骼損傷患者進行康復治療的過程中， 利用下肢正壓支撐跑臺訓練與肌內(nèi)效貼聯(lián)合， 對患者的平衡能力有較好的促進作用，且有助于患者的運動功能恢復，對患者康復具有積極的臨床意義。

綜上所述，運動療法對電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼患者康復具有促進作用，能夠改善患者的平衡能力、運動功能，改善患者的步長、步寬以及步速，改善患者的疼痛指數(shù)，值得在臨床中推廣及運用。