袁紫燕，王薈蘋，徐颯，單巖

關(guān)懷氛圍是個人對周圍人之間的關(guān)心、關(guān)注、關(guān)愛、照顧等行為的心理體驗(yàn)與認(rèn)同[1]。研究表明，繁重的臨床工作容易使醫(yī)護(hù)人員感知關(guān)懷氛圍缺失，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作積極性低、離職率高[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)士力量的后備軍由學(xué)?？缛肱R床，在轉(zhuǎn)型沖擊中會面對各種困難和挑戰(zhàn)，如缺乏對醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知，將對適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活造成障礙。反饋尋求行為是個體通過積極主動觀察或詢問領(lǐng)導(dǎo)、同事等獲取有價值的信息以適應(yīng)組織和個體發(fā)展需要的主動行為[3]。良好的反饋尋求行為使護(hù)生更好適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，工作積極性和效率更高[4]。濃厚的醫(yī)院關(guān)懷氛圍使護(hù)生在實(shí)習(xí)生活中感受到組織支持，增強(qiáng)了在工作中與帶教老師、護(hù)生等溝通學(xué)習(xí)互動能力的意愿，可以盡快提高自身素質(zhì)，更好地適應(yīng)職業(yè)需要。本研究通過調(diào)查臨床實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知和反饋尋求行為現(xiàn)狀，探索兩者的相關(guān)性，為進(jìn)一步優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年2月采用便利抽樣的方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制統(tǒng)招大專以上學(xué)歷；②進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，且實(shí)習(xí)時間≥6個月；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、事假等累計(jì)不在崗時間≥1個月者。樣本量按照條目數(shù)×(5～10)+10%樣本脫落率[5]計(jì)算為424～847，最終獲得有效樣本量431名。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、性別、籍貫、最高學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否有學(xué)生干部經(jīng)歷、職業(yè)選擇原因、對護(hù)理工作態(tài)度等。②醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知量表：采用由程利[6]研制的醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知量表改編問卷，包括臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師給予患者關(guān)懷的感知(17個條目)、帶教老師給予自己的關(guān)懷感知(19個條目)、同伴關(guān)懷感知(14個條目)、科室其他人(包括非帶教護(hù)理人員和臨床工作者)給予自己關(guān)懷的感知(8個條目)4個維度58個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目由“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5分，得分越高表示關(guān)懷氛圍感知越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.976，本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.951。③反饋尋求行為量表：由Callister等[7]開發(fā)、鞏振興[8]翻譯并修訂，將其用于企業(yè)員工反饋尋求行為的調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)0.890。寧川川等[9]應(yīng)用該量表測量新入職護(hù)士的反饋尋求行為。量表包括領(lǐng)導(dǎo)觀察式反饋尋求(2個條目)、領(lǐng)導(dǎo)詢問式反饋尋求(2個條目)、同事觀察式反饋尋求(3個條目)、同事詢問式反饋尋求(4個條目)4個維度共11個條目。本研究為適合實(shí)習(xí)護(hù)生使用，將“領(lǐng)導(dǎo)”調(diào)整為“老師”，“同事”調(diào)整為“同學(xué)”。量表采用Li-kert 7級評分法，從1～7分表示“非常不同意”到“非常同意”，得分越高表示反饋尋求行為越好。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.898。

1.3調(diào)查方法 研究者將調(diào)查問卷制成電子問卷并生成二維碼，卷首說明本次研究的方法和意義，采用匿名調(diào)查形式。問卷設(shè)置所有條目為必答題，每個IP地址只能答題1次，需在5～10 min完成。實(shí)習(xí)護(hù)生通過掃描二維碼參加問卷調(diào)查，共回收問卷437份，有效問卷431份，問卷有效率為98.63%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。行Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料 431名護(hù)生中，男89名，女342名；年齡18～23(20.47±2.16)歲；大專262名，本科169名；籍貫為本市76名，非本市355名；獨(dú)生子女126名，有學(xué)生干部經(jīng)歷65名。職業(yè)選擇原因：家庭支持263名，朋友支持67名，自己選擇101名。對護(hù)理工作喜歡程度：喜歡93名，一般257名，不喜歡81名。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知與反饋尋求行為得分 見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知與反饋尋求行為得分(n=431)

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知與反饋尋求行為的相關(guān)性 見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知與反饋尋求行為的相關(guān)性(n=431) r

2.4實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為的影響因素分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為總分為因變量，一般資料(性別、年齡、學(xué)歷、籍貫、是否獨(dú)生子女、是否有學(xué)生干部經(jīng)歷、職業(yè)選擇原因、對護(hù)理工作喜歡程度)及醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，對護(hù)理工作喜歡程度(1=不喜歡，2=一般，3=喜歡)和醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知為反饋尋求行為的主要影響因素，見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為影響因素的多元線性回歸分析(n=431)

3 討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知狀況 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知處于中等偏上水平，提示醫(yī)院關(guān)懷氛圍較好，與王婷婷等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因，可能為目前教學(xué)醫(yī)院管理者普遍比較重視對關(guān)懷氛圍的營造有關(guān)。得分最高的為同伴關(guān)懷感知，得分最低的為帶教老師給予自己的關(guān)懷感知，與王婷婷等[10]、陳洋等[2]的研究結(jié)果一致。原因可能為醫(yī)院對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施5～6人小組制管理，相同年齡的護(hù)生均需離開校園生活開始臨床實(shí)習(xí)，經(jīng)歷相似，共同話語較多，工作和生活中互動較多。當(dāng)遇到困難時，同伴更方便發(fā)現(xiàn)并及時給予幫助，更容易感知同伴帶給自己的關(guān)懷和溫暖。帶教老師在承擔(dān)著帶教工作外，還需承擔(dān)臨床護(hù)理、科室管理、科研輸出等任務(wù)[11]，與護(hù)生溝通交流的時間相對有限，同時與帶教老師人文關(guān)懷能力水平不足有關(guān)[12]。提示護(hù)理管理者需盡力營造科室人文關(guān)懷氛圍，減少帶教老師帶教工作外的工作量，提高臨床帶教質(zhì)量。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為處于中等偏上水平，與寧川川等[9]對新入職護(hù)士的研究結(jié)果相似。分析原因，可能為新入職護(hù)士和護(hù)生進(jìn)入臨床工作時間短，對工作環(huán)境和過程不了解，通過各種途徑向外尋求反饋的行為較為強(qiáng)烈有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，各維度得分由高到低依次為同學(xué)詢問式反饋尋求、老師觀察式反饋尋求、同學(xué)觀察式反饋尋求及老師詢問式反饋尋求。說明實(shí)習(xí)護(hù)生在同學(xué)詢問式反饋尋求行為較強(qiáng)，老師詢問式反饋尋求行為較弱。分析原因?yàn)?，護(hù)生之間日常工作和生活接觸較多，人際關(guān)系較親密，當(dāng)工作中遇到疑惑或困難時他們更愿意首先考慮向同伴求助，擔(dān)心帶教老師工作量較大沒有時間解決自己的疑問，因而護(hù)生不會優(yōu)先向老師發(fā)出詢問來解決問題，提示護(hù)理管理者需注重帶教老師人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)和提升，促進(jìn)帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生存在的疑問和工作生活中的困難并給予解決。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為的影響因素

3.3.1對護(hù)理工作的喜歡程度 本研究結(jié)果顯示，對護(hù)理工作的喜歡程度是實(shí)習(xí)護(hù)生反饋尋求行為的影響因素(P<0.01)。實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理工作越喜歡，其工作中反饋尋求行為越好。與連穎等[13]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)?，護(hù)生對護(hù)理工作的喜歡，決定了其工作中的努力方向[14]。喜歡護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生在踏入臨床實(shí)習(xí)時，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并在臨床實(shí)踐中積極主動地尋找通往目標(biāo)的路徑。如仔細(xì)觀察帶教老師操作示范和指導(dǎo)，模仿帶教老師與患者溝通方法，與周圍同學(xué)密切合作去完成實(shí)習(xí)任務(wù)，并愿意相互分享有益的實(shí)習(xí)心得體會，表現(xiàn)出良好的反饋尋求行為，從而更容易適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活。高校老師在傳授專業(yè)理論學(xué)習(xí)的同時，需加強(qiáng)護(hù)生對于護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識，提高其職業(yè)認(rèn)同感，有利于實(shí)習(xí)護(hù)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活。

3.3.2醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知行為 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知行為是其反饋尋求行為的主要影響因素。即實(shí)習(xí)護(hù)生感知到的醫(yī)院關(guān)懷氛圍越多，其反饋尋求行為越好，更容易適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活。Waston[15]指出醫(yī)院關(guān)懷氛圍的建立與傳承極為重要。黃金銀等[16]研究認(rèn)為，護(hù)生實(shí)習(xí)期間大多會存在不同程度的角色適應(yīng)不良，面臨轉(zhuǎn)型沖擊所帶來的各方面壓力，這時護(hù)生可以感知到周圍帶教老師、同學(xué)、醫(yī)生或者其他人員之間的關(guān)愛、關(guān)心、照顧等的體驗(yàn)和認(rèn)同，可緩解其心理壓力，激發(fā)護(hù)生更積極主動地學(xué)習(xí)和建立戰(zhàn)勝困難的勇氣，有利于護(hù)生適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活。同時，護(hù)生通過感知良好的醫(yī)院關(guān)懷氛圍可以拉近與組織之間的距離感，更容易融進(jìn)集體，具備更好的觀察或詢問帶教老師、同學(xué)的條件，適應(yīng)科室組織和個人臨床實(shí)習(xí)生涯的發(fā)展，即提高了其反饋尋求行為。提示醫(yī)院整體關(guān)懷氛圍建設(shè)不可忽視，綜合教學(xué)醫(yī)院可以在現(xiàn)代教育學(xué)、教育心理學(xué)的基礎(chǔ)上開展對實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷教育，使關(guān)懷教育成為培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的價值體系。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知與反饋尋求行為處于中等偏上水平，對護(hù)理工作的喜歡程度和醫(yī)院關(guān)懷氛圍感知是護(hù)生反饋尋求行為的影響因素。醫(yī)院管理者應(yīng)重視營造醫(yī)院的關(guān)懷環(huán)境，培養(yǎng)具有良好專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的帶教隊(duì)伍，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。