成磊，林岑，張紫荷，包江波

患者報告結(jié)局(Patient-reported Outcome，PRO)反映患者對疾病、治療、護理和醫(yī)療保健服務(wù)的個人主觀感受，如不適癥狀、不良體驗、不良情緒等，這些主觀感受往往無法由其他臨床醫(yī)護人員提供的信息所取代[1]?；颊邎蟾娼Y(jié)局的價值在于以患者自我報告內(nèi)容作為起點，融合患者聲音、醫(yī)務(wù)人員判斷、臨床檢查結(jié)果，更全面地了解并理解患者病情和疾病體驗[2-4]。目前，來自患者報告的健康結(jié)局信息已成為醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中不可缺少的一部分，日益受到研究者和臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[5-6]。醫(yī)學(xué)本科生是未來的臨床醫(yī)務(wù)工作者，在其課程建設(shè)中體現(xiàn)科學(xué)與人文的融合正日益受到關(guān)注，開展醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局的調(diào)查研究將有助于完善醫(yī)學(xué)教育體制。因此，本研究旨在分析醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局的認識現(xiàn)狀，為相關(guān)教學(xué)內(nèi)容課程的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法選取復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院就讀的二年級以上醫(yī)學(xué)本科生(八年制為五年級以下，醫(yī)學(xué)生第一年接受通識教育)作為研究對象。納入標準：①全日制在校學(xué)生；②來自臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、其他專業(yè)(藥學(xué)、法醫(yī)等)4個專業(yè)大類；③知情同意參與本研究。排除因各種原因休學(xué)學(xué)生。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、就讀年級、專業(yè)、海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷、臨床見習(xí)經(jīng)歷、實習(xí)經(jīng)歷、是否接觸使用過患者報告結(jié)局。②對患者報告結(jié)局知識的了解和獲得需求問卷：由研究者自行編制，包括患者報告結(jié)局定義的判斷(是非題)、患者報告結(jié)局內(nèi)容的判斷(是非題)、患者報告結(jié)局的了解程度(分為不了解、一些了解、大體了解和完全了解)、希望了解的途徑(多選題)、感興趣的患者報告結(jié)局內(nèi)容(多選題)。調(diào)查前請5名專家(醫(yī)學(xué)院及護理學(xué)院熟悉該主題的教授2人，副教授2人，高級講師1人)對調(diào)查問卷進行內(nèi)容效度(CVI)評價，CVI為0.780。③對患者報告結(jié)局的態(tài)度問卷：采用劉歡[7]漢化并檢驗的患者結(jié)局評估態(tài)度問卷(Outcome Measures Questionnaire，OMQ)，問卷共22個條目，分別為負性態(tài)度(15個條目)、一般態(tài)度(4個條目)和實踐障礙(3個條目)。該問卷采用6級評分法，從非常不同意到非常同意依次計為1～6分，得分越高表示對患者報告結(jié)局評估態(tài)度越積極。問卷整體Cronbach′s α系數(shù)為0.907，驗證性因子分析顯示擬合度較好。本研究5名專家評價效度CVI為0.750。對50名醫(yī)學(xué)本科生的預(yù)實驗結(jié)果顯示，問卷Cronbach′s α系數(shù)總體為0.910、負性態(tài)度0.924、一般態(tài)度0.890和實踐障礙0.906。④開放性問題“是否有關(guān)于患者報告結(jié)局的其他想法”。

1.2.2調(diào)查方法 本研究通過問卷星進行線上問卷調(diào)查和資料收集。由研究團隊中的醫(yī)學(xué)院學(xué)生會成員聯(lián)系各專業(yè)的班團干部，向班級微信聯(lián)系群發(fā)放問卷鏈接，說明研究目的、調(diào)查內(nèi)容和填寫注意事項，請符合納入標準的研究對象自愿參加，獨立填寫。問卷匿名填寫，同一IP地址只能提交1次，答卷時間不少于5 min，問卷鏈接1個月內(nèi)有效。于2020年11月至2021年2月共計回收有效問卷315份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，行t檢驗和單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。對開放性問題進行歸納整理和內(nèi)容分析。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)本科生的一般資料 共調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生315人，男85人，女230人；年齡18～24(20.73±0.27)歲。二年級107人，三年級103人，四年級79人，五年級26人；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)93人，護理學(xué)專業(yè)127人，公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)52人，其他(藥學(xué)、法醫(yī)等)43人；有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷33人；有臨床見習(xí)經(jīng)歷110人，臨床實習(xí)經(jīng)歷51人；曾接觸使用過患者報告結(jié)局68人。

2.2醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局知識的了解和獲得需求 能正確選擇患者報告結(jié)局的定義195人(61.90%)、包含內(nèi)容190人(60.32%)。對患者報告結(jié)局概念完全了解、大體了解、一些了解和不了解者分別為120人(38.10%)、178人(56.51%)、12人(3.81%)和5人(1.59%)；希望能了解患者報告結(jié)局的主要途徑，其中閱讀文獻(130人，41.27%)、學(xué)術(shù)會議(108人，34.29%)、師長/同學(xué)交流(105人，33.33%)，95人(30.16%)沒有途徑。對患者報告結(jié)局感興趣的內(nèi)容中，患者報告結(jié)局背景及發(fā)展176人(55.87%)，患者報告結(jié)局測量工具使用225人(71.43%)，患者報告結(jié)局測量結(jié)果的解釋與分析258人(81.90%)，如何在臨床上應(yīng)用患者報告結(jié)局進行決策判斷269人(85.40%)。

2.3醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局態(tài)度 對患者報告結(jié)局評估態(tài)度總分為84.13±0.40，條目均分3.82±0.01。其中，負性態(tài)度得分58.71±0.35，一般態(tài)度13.77±0.10，實踐障礙11.65±0.09。醫(yī)學(xué)本科生患者報告結(jié)局態(tài)度得分最高和最低的3個條目，見表1。

2.4醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局態(tài)度的單因素分析 不同性別、年齡、專業(yè)、海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷、見習(xí)經(jīng)驗、是否接觸使用過患者報告結(jié)局醫(yī)學(xué)生患者報告結(jié)局態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，見表2。

表1 醫(yī)學(xué)本科生患者報告結(jié)局態(tài)度得分最高和最低的3個條目(n=315)

表2 醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局態(tài)度的單因素分析

2.5開放性問題回答 共有15人(4.76%)填寫了是否有關(guān)于患者報告結(jié)局的其他想法這一開放性問題。有8人(2.54%)從多個角度談到對患者報告結(jié)局臨床應(yīng)用的建議，包括先進行試點應(yīng)用、如何使患者報告結(jié)局工具融入臨床、臨床專業(yè)人員的態(tài)度、特殊人群(如兒童)如何進行自我報告、專業(yè)術(shù)語是否會影響患者報告結(jié)局結(jié)果、地區(qū)間文化差異等；3人(0.95%)表示問卷使其對患者報告結(jié)局產(chǎn)生興趣，希望能獲得更多的知識；2人(0.63%)表示患者報告結(jié)局與其所學(xué)專業(yè)(公共事業(yè)管理、法醫(yī))無任何關(guān)系；另有2人(0.63%)表示患者報告結(jié)局在臨床應(yīng)用不太可能，但沒有給出原因或解釋。

3 討論

3.1醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局的了解現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局有一定知曉，這可能與患者的聲音在我國臨床實踐中逐漸受到越來越多的關(guān)注[8-9]，且本校醫(yī)學(xué)本科生課程安排中有較多的參與臨床科研創(chuàng)新項目、臨床志愿者活動等早期接觸臨床的活動機會有關(guān)。但本研究也顯示，醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局具體內(nèi)容的理解不完全正確，提示需要通過不同的途徑幫助其獲得患者報告結(jié)局相關(guān)知識。在調(diào)查中，醫(yī)學(xué)本科生表達了了解患者報告結(jié)局知識的濃厚興趣，閱讀文獻、學(xué)術(shù)會議、師長/同學(xué)交流被認為是主要的希望能了解患者報告結(jié)局的途徑，但亦有30.16%認為沒有可以獲得相關(guān)知識的途徑。“如何在臨床上應(yīng)用患者報告結(jié)局進行決策判斷”被認為是對患者報告結(jié)局感興趣的內(nèi)容(85.40%)。在開放性問題中調(diào)查對象亦表達了對學(xué)習(xí)患者報告結(jié)局的興趣。研究者建議可初步嘗試開設(shè)患者報告結(jié)局相關(guān)導(dǎo)論性課程，通過聚焦“傾聽患者聲音”，初步介紹患者報告結(jié)局的產(chǎn)生背景、研究方法、臨床實踐和行業(yè)工具開發(fā)等內(nèi)容，幫助醫(yī)學(xué)生從多個視角了解這一健康服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)注熱點，開拓學(xué)生的思路和眼界，融合醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會學(xué)和信息技術(shù)的相關(guān)知識，以“傾聽患者聲音”為切入點綜合提升其臨床評判性思維、醫(yī)學(xué)人文精神和科研創(chuàng)新潛力?？勺稍冊诨颊邎蟾娼Y(jié)局、患者參與、患者聲音方面有一定建樹的醫(yī)學(xué)院和臨床專家的相關(guān)建議，并根據(jù)專家建議對課程方案進行修訂。

3.2醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局的態(tài)度現(xiàn)狀 患者報告結(jié)局對臨床實踐的作用已被廣泛認同[10-12]。本研究結(jié)果顯示，作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局的態(tài)度處于“稍微同意”和“稍微不同意”之間。其中，得分最低的3個條目顯示，醫(yī)學(xué)本科生對如何應(yīng)用患者報告結(jié)局以及患者報告結(jié)局對臨床的價值的認識存在誤區(qū)(均值<3分，屬于“稍微不同意”范疇)。本研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)經(jīng)歷和就讀年級是其態(tài)度的主要影響因素，有臨床實習(xí)經(jīng)歷學(xué)生的態(tài)度得分低于無實習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生。同時，三、四年級學(xué)生得分低于二年級學(xué)生。這可能是由于患者報告結(jié)局在我國的發(fā)展還處于起步階段，迫切地需要盡快在臨床實踐中落地[13]，部分有臨床經(jīng)歷的學(xué)生感受到了患者報告結(jié)局在臨床上應(yīng)用所遇到的障礙。有研究者指出，患者報告結(jié)局與臨床實踐結(jié)合過程中，面臨諸多的潛在困難，包括已融入臨床實踐是否會增加工作量，導(dǎo)致工作時間不足，以及特殊患者的自我報告及繁重的評估內(nèi)容會影響評估質(zhì)量等[14-16]，這會影響醫(yī)護人員的積極性。提示不僅需要向醫(yī)學(xué)本科生介紹患者報告結(jié)局相關(guān)理論知識，更需向其展示如何在臨床中正確應(yīng)用患者報告結(jié)局，如在實際臨床工作中如何規(guī)范收集來自患者報告的數(shù)據(jù)(如癥狀、功能、生活質(zhì)量等)，并加以科學(xué)分析和應(yīng)用，讓患者報告結(jié)局數(shù)據(jù)真正為醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)服務(wù)。探索結(jié)合國外發(fā)展經(jīng)驗的同時也應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)療環(huán)境特點以及不同患者特點，以推動臨床評估體系科學(xué)性與高效性相結(jié)合，使得醫(yī)患共同獲益。

4 小結(jié)

本研究通過橫斷面調(diào)查分析醫(yī)學(xué)本科生對患者報告結(jié)局的認識現(xiàn)狀，結(jié)果顯示其對患者報告結(jié)局有一定認識，愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識，但也存在一些負性態(tài)度，可依據(jù)調(diào)研結(jié)果開設(shè)相關(guān)選修課程，為提升醫(yī)學(xué)本科生患者報告結(jié)局的認識水平，促進其進入臨床后對患者報告結(jié)局的應(yīng)用提供參考。