吳小妹，尤沁媛，張翠嵐，陳淑賢，陳劍鋒

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 福州，350005)

不孕癥是臨床常見(jiàn)疾病，患病率呈不斷升高的趨勢(shì)，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[1]。在實(shí)際治療過(guò)程中，不孕癥患者多采用試管嬰兒技術(shù)，其具有良好的效果，且患者和醫(yī)師的接受度較高，是有效的治療方法之一[2]。但是，由于大部分不孕癥患者對(duì)試管嬰兒技術(shù)存在認(rèn)知缺陷，這在一定程度上可直接影響治療效果，因此需重視患者的健康宣教。通過(guò)對(duì)試管嬰兒技術(shù)助孕患者實(shí)施?？埔曨l宣教，可糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其疾病認(rèn)知水平，使其積極參與試管嬰兒技術(shù)助孕過(guò)程，有效提升妊娠率，進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局[3]。此外，?？埔曨l宣教可緩解患者的消極情緒，其預(yù)后較好。本研究對(duì)試管嬰兒技術(shù)助孕患者實(shí)施?？埔曨l宣教，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得試管嬰兒技術(shù)助孕患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。選取2020年1～8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的184例試管嬰兒技術(shù)助孕患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(92例)和觀察組(92例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《最新臨床婦產(chǎn)科診療技術(shù)》[4]中試管嬰兒技術(shù)治療指征；② 臨床資料完整；③ 配偶無(wú)不育癥；④ 性生活規(guī)律但未受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病；② 存在語(yǔ)言溝通障礙；③ 中途退出研究。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)至治療結(jié)束。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員以口頭講解方式告知其不孕和試管嬰兒技術(shù)助孕的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)予以患者必要的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等，幫助其緩解心理壓力和負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，確?；颊呔邆湓嚬軏雰杭夹g(shù)助孕的條件。試管嬰兒技術(shù)助孕期間，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)師展開(kāi)相關(guān)操作，予以患者情緒安撫，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為試管嬰兒技術(shù)助孕提供良好的保障。

1.2.2 ?？埔曨l宣教 觀察組患者接受?？埔曨l宣教，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立?？埔曨l宣教小組 小組由?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和?？漆t(yī)師組成。小組成員通過(guò)檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂針對(duì)性的專科視頻宣教內(nèi)容等，宣教頻率為每周1～3次，具體頻次可根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，?？埔曨l宣教持續(xù)至治療結(jié)束。

1.2.2.2 ?？埔曨l宣教主要內(nèi)容 定期組織患者觀看認(rèn)知健康宣教、心理健康宣教和家庭健康宣教等方面的視頻。① 認(rèn)知健康宣教：護(hù)理人員全面和充分地了解患者的文化程度，分析其對(duì)疾病的認(rèn)知狀況，通過(guò)視頻資料對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的生殖健康宣教。通過(guò)視頻宣教中的圖片、文字和動(dòng)畫等，引導(dǎo)患者正確看待不孕癥，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，采用文字和圖片等不同形式，告知患者試管嬰兒技術(shù)的治療目的和注意事項(xiàng)，幫助其加深對(duì)疾病的了解和認(rèn)知，提高其疾病治療配合度。② 心理健康宣教：受不孕癥影響，患者多存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的壓力，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，積極主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，通過(guò)醫(yī)院的正性案例視頻資料緩解其不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員注意分析患者的壓力源，告知其不良情緒對(duì)不孕癥的影響，予以其針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助其調(diào)節(jié)自身情緒，宣泄壓力。告知患者不要過(guò)度自責(zé)，給予其心理安撫和鼓勵(lì)，幫助其樹立疾病治療信心。護(hù)理人員密切觀察患者的心理變化，及時(shí)緩解其心理壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③ 家庭健康宣教：護(hù)理人員主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，給予其針對(duì)性的健康宣教，通過(guò)視頻資料告知家屬疾病的發(fā)生機(jī)制，強(qiáng)調(diào)患者身心健康對(duì)疾病治療的積極影響，指導(dǎo)其給予患者更多的心理支持和關(guān)心幫助。在日常生活中，家屬多關(guān)心和體貼患者，以增加其參與試管嬰兒助孕的信心，從而建立良好的家庭支持體系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 妊娠結(jié)局 于干預(yù)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者的移植胚胎數(shù)、獲卵數(shù)和臨床妊娠率。

1.3.2 心理狀態(tài) 于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

1.3.3 健康宣教知曉率和執(zhí)行錯(cuò)誤率 于干預(yù)結(jié)束后，采用自制的健康知識(shí)掌握程度量表和執(zhí)行情況量表統(tǒng)計(jì)患者的健康宣教知曉率和執(zhí)行錯(cuò)誤率。完全知曉分值范圍為80～100分，部分知曉分值范圍為60～79分，未知曉分值范圍為0～59分，知曉率=(完全知曉+部分知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%，執(zhí)行錯(cuò)誤率=執(zhí)行錯(cuò)誤例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 幸福感 于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后，采用總體幸福感量表(GWB)[6]對(duì)患者的幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)，感量表共有33項(xiàng)，包括正性評(píng)分和負(fù)性評(píng)分，總評(píng)分越高表示幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后，兩組間獲卵數(shù)和臨床妊娠率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，觀察組的移植胚胎數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組間SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組健康宣教知曉率和執(zhí)行錯(cuò)誤率比較

觀察組的健康宣教知曉率為94.56%，顯著高于對(duì)照組的81.52%(P<0.05)；執(zhí)行錯(cuò)誤率為5.43%，顯著低于對(duì)照組的16.13%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組健康宣教知曉率和執(zhí)行錯(cuò)誤率比較[n(%)]

2.4 兩組幸福感比較

干預(yù)前，對(duì)照組的GWB評(píng)分為(3.02±0.67)分，觀察組的GWB評(píng)分為(2.99±0.43)分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組的GWB評(píng)分為(9.08±0.56)分，顯著高于對(duì)照組的(6.33±1.25)分(t=19.257，P<0.001)。

3 討論

近年來(lái)，在諸多因素的共同作用和影響下，不孕癥的發(fā)病率越來(lái)越高，給女性患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[7]。該疾病屬于生殖科常見(jiàn)疾病，以女性生殖功能障礙為主要表現(xiàn)，其不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，且還會(huì)直接影響家庭和諧與社會(huì)安定[8，9]。試管嬰兒技術(shù)是治療不孕癥的一種常用手段[10]。試管嬰兒技術(shù)主要是指體外實(shí)施受精過(guò)程，形成胚胎后移植至患者子宮內(nèi)，以促進(jìn)胚胎順利著床和發(fā)育[11]?；颊叩募膊≌J(rèn)知程度和不良情緒對(duì)治療影響較大，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成無(wú)法妊娠。有研究[12]表明，試管嬰兒技術(shù)助孕輔以科學(xué)護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┲艿郊?xì)致的護(hù)理服務(wù)，從而提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組間獲卵數(shù)和臨床妊娠率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，而觀察組的移植胚胎數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。這提示?？埔曨l宣教可減少移植胚胎數(shù)，從而提高移植成功率。分析原因?yàn)?，根?jù)患者的實(shí)際情況制訂科學(xué)和合理的護(hù)理計(jì)劃，給予其人性化和針對(duì)性的專科視頻宣教，可提高健康宣教的效果，使患者正確認(rèn)識(shí)試管嬰兒技術(shù)助孕的方法，更好地配合治療，避免因自身行為不當(dāng)造成助孕失敗，進(jìn)而減少移植胚胎數(shù)，提升移植成功率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因，?？埔曨l宣教堅(jiān)持以人為本的原則，保證護(hù)理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，貫徹人文關(guān)懷理念，滿足患者的合理訴求，可減輕其焦慮和抑郁情緒，從而改善不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康宣教知曉率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，執(zhí)行錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示?？埔曨l宣教可提高患者對(duì)不孕癥和試管嬰兒技術(shù)知識(shí)的認(rèn)知水平，對(duì)提升健康宣教知曉率和降低執(zhí)行錯(cuò)誤率均具有積極意義。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組的GWB評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，提示?？埔曨l宣教有助于提高試管嬰兒技術(shù)助孕患者的幸福感。在實(shí)施試管嬰兒技術(shù)期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬建立家庭支持體系，給予患者關(guān)懷和體貼，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。?？埔曨l宣教通過(guò)全面和系統(tǒng)的護(hù)理方式，減輕了患者的心理壓力，促使其積極面對(duì)臨床治療和護(hù)理，使其感受到家庭關(guān)懷，能夠規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，有助于改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)試管嬰兒技術(shù)助孕患者開(kāi)展?？埔曨l宣教，可以減少移植胚胎數(shù)，改善患者的心理狀態(tài)，提高其健康宣教知曉率和幸福感，降低執(zhí)行錯(cuò)誤率。