朱敏 云南省曲靖市婦幼保健院放射科 （云南 曲靖 655000）

內(nèi)容提要： 目的：探討兒童重癥流行性乙型腦炎采用頭顱核磁共振進(jìn)行早期診斷的效果。方法：將2018年12月～2020年6月收治的兒童重癥流行性乙型腦炎患兒80例作為研究對象，對所有患兒實(shí)施頭顱核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance，MRI）檢查與頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查，統(tǒng)計(jì)分析檢查時(shí)間、檢出率及MRI檢查病變部位的預(yù)后情況。結(jié)果：兩種檢查方式檢查時(shí)間相比，MRI較CT長；檢出率相比，MRI較CT高，P＜0.05；MRI檢查病變部位在腦干部位的有17例，丘腦有22例，大腦半球有19例，小腦有7例，中腦有5例，丘腦+腦干有10例。隨訪6個(gè)月之后發(fā)現(xiàn)，80例患兒中死亡7例，并發(fā)腦疝10例，并發(fā)呼吸衰竭10例，遺留后遺癥12例。結(jié)論：兒童重癥流行性乙型腦炎早期診斷采用頭顱核磁共振準(zhǔn)確率相對較高，可將患兒的病變范圍與病變部位清晰顯示出來，為臨床醫(yī)生診斷治療疾病提供有價(jià)值的參考依據(jù)，可對患兒的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測。

流行性乙型腦炎是感染科常見急性血液性傳染病，主要病變部位為腦實(shí)質(zhì)，主要由乙腦病毒感染導(dǎo)致，該病主要經(jīng)蚊蟲傳播，常發(fā)于夏秋季，患兒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，起病較急且進(jìn)展速度較快，會(huì)導(dǎo)致患兒腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)廣泛病變[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振成像在臨床廣泛應(yīng)用，其作為最先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，對于各類疾病均具有較好的診斷效果[2,3]。本次研究對2018年12月～2020年6月的80例兒童重癥流行性乙型腦炎采用頭顱核磁共振早期診斷，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年12月～2020年6月收治的兒童重癥流行性乙型腦炎患兒80例進(jìn)行觀察，男45，女35；年齡10個(gè)月～13歲，平均（6.95±1.05）歲；病程1～6d，平均（3.53±0.47）d；臨床表現(xiàn)：肢體癱瘓11例，發(fā)熱37例，昏迷25例，巴彬斯基征陽性22例，意識障礙16例，驚厥10例，大腦強(qiáng)直狀態(tài)11例，腦膜刺激征23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查與患兒臨床表現(xiàn)、病毒免疫學(xué)檢測確診；②均具有完整的臨床資料；③家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；④均符合WHO中兒童重癥流行性乙型腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤均起病較急且具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤者；②嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷者；③家屬依從性較低者；④中途退出研究者；⑤合并先天性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 頭顱核磁共振檢查。實(shí)施MRI掃描選用的儀器為聯(lián)影uMR570 1.5T超導(dǎo)體核磁共振系統(tǒng)，協(xié)助患兒取仰臥位，對其實(shí)施常規(guī)的T1WI、T2WI加權(quán)掃描成像，對T1WI的掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，層厚設(shè)置為5mm，TR設(shè)置為488ms，層距設(shè)置為1mm，矩陣設(shè)置為256×256，F(xiàn)OV設(shè)置為350mm×350mm，TE設(shè)置為110ms。同時(shí)設(shè)置T2WI的序列掃描參數(shù)，將層厚設(shè)置為5mm，TR設(shè)置為3971ms，層距設(shè)置為1mm，矩陣設(shè)置為256×256，F(xiàn)OV設(shè)置為350mm×350mm，TSE設(shè)置為15ms，TE設(shè)置為110ms。設(shè)置FLAIR序列的參數(shù)，TR設(shè)置為11000ms，TSE設(shè)置為18ms，TE設(shè)置為120ms。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)選用0.2mL/kg的磁顯葡胺造影劑[4]。

1.2.2 頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查。進(jìn)行頭顱CT掃描選用的儀器為聯(lián)影uCT760 128排螺旋CT掃描儀，對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將電流設(shè)置為300mAs，矩陣設(shè)置為512×512，電壓設(shè)置為120kV，層距設(shè)置為5mm，準(zhǔn)直設(shè)置為0.75mm，層厚設(shè)置為10mm，床速為2.8mm/s，協(xié)助患兒取仰臥位，之后通過冠狀面與橫斷面掃描其整個(gè)腦部。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析檢查時(shí)間、檢出率及MRI檢查病變部位的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 檢出率

兩種檢查方式檢出率相比，MRI較CT高，P＜0.05。詳見表1。

表1. 兩種檢查方式檢出率(n=80,n/%)

2.2 檢查時(shí)間

兩種檢查方式檢查時(shí)間相比，MRI較CT長，P＜0.05。詳見表2。

表2. 檢查時(shí)間(n=80,±s,min)

表2. 檢查時(shí)間(n=80,±s,min)

檢查方式 檢出CT 11.14±1.38 MRI 15.29±2.83 t 11.789 P＜0.001

2.3 MRI檢查病變部位的預(yù)后情況

MRI檢查病變部位在腦干部位的有17例，丘腦有22例，大腦半球有19例，小腦有7例，中腦有5例，丘腦+腦干有10例。隨訪6個(gè)月之后發(fā)現(xiàn)，80例患兒中死亡7例，并發(fā)腦疝10例，并發(fā)呼吸衰竭10例，遺留后遺癥12例。詳見表3。

表3. MRI檢查病變部位的預(yù)后情況(n/%)

3.討論

流行性乙型腦炎屬于自然疫源性疾病，常常發(fā)生于夏秋季節(jié)，經(jīng)蚊蟲叮咬是主要傳播途徑，由于兒童年齡相對較小，自身免疫力相對較低，因此發(fā)病率較成人高，嬰幼兒的免疫功能與神經(jīng)功能尚未完全發(fā)育，被傳染的概率也相對較高[5]。

乙型腦炎會(huì)導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)大范圍病變，甚至?xí)址复竽X至脊髓，最嚴(yán)重病變部位為大腦、丘腦與中腦，橋腦、小腦皮質(zhì)與延腦的病變則相對較輕。炎癥的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者病變部位出現(xiàn)生理化學(xué)變化，導(dǎo)致鈣離子、鈉離子與鉀離子出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，腦內(nèi)滲透壓也會(huì)不斷升高，局部溫度不斷升高之后會(huì)降低組織的pH值，減輕炎癥反應(yīng)，早期采用MRI檢查可發(fā)現(xiàn)T2WI出現(xiàn)異常信號，主要在大腦白質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)彌漫性、多發(fā)性、不規(guī)則或者對稱性的異常信號，即長T1或者長T2，腦干部位的病灶主要為長T1與長T2斑，T1WI序列主要為低信號，T2WI序列主要為高信號，病灶主要呈現(xiàn)為斑片狀或者大片狀。腦部出現(xiàn)病變之后會(huì)對患者的血腦屏障造成破壞，單側(cè)病變的占位效應(yīng)較為明顯，若增強(qiáng)不明顯則表示患有病毒性腦炎，通過影像學(xué)技術(shù)早期診斷可明確患兒的病變范圍與病變部位。病毒性腦炎增強(qiáng)表現(xiàn)有很大變化，由不增強(qiáng)轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡栽鰪?qiáng)，出現(xiàn)壞死性改變或者腦水腫之后T2加權(quán)像主要呈現(xiàn)為散在的長T2高信號區(qū)，為患者注射Gd-DTPA之后主要表現(xiàn)為病灶強(qiáng)化。FLAIR掃描主要是根據(jù)各組織之間T1值的差異，通過相關(guān)技術(shù)產(chǎn)生的零信號CSF的極重度T2加權(quán)像。FLAIR掃描在抑制CSF信號的同時(shí)可有效避免CSF產(chǎn)生的流動(dòng)性偽影與部分容積效應(yīng)與干擾，患者接受FLAIR檢查之后可將其病灶更加清楚的顯示出來，并且檢查范圍也相對較大，對于乙型腦炎的早期定位診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，兒童重癥流行性乙型腦炎早期診斷采用頭顱核磁共振準(zhǔn)確率相對較高，可將患兒的病變范圍與病變部位清晰顯示出來，為臨床醫(yī)生診斷治療疾病提供有價(jià)值的參考依據(jù)，可對患兒的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。