周劍金 漳州正興醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)一體化內(nèi)鏡消毒工作站聯(lián)合內(nèi)鏡清洗設(shè)備加高改進(jìn)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：將2019年7月～2019年12月作為改進(jìn)前，應(yīng)用傳統(tǒng)的內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)；將2020年3月～2020年8月作為改進(jìn)后，應(yīng)用一體化內(nèi)鏡清洗消毒工作站，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行加高改進(jìn)。分析一體化內(nèi)鏡消毒工作站聯(lián)合內(nèi)鏡清洗設(shè)備加高改進(jìn)的臨床實(shí)用性。結(jié)果：改進(jìn)后內(nèi)鏡室日均清洗內(nèi)鏡（102.0±6.05）條，明顯高于改進(jìn)前（80.5±4.52）條；兩組隨機(jī)抽檢的內(nèi)鏡清洗消毒合格率均為100.00%；改進(jìn)后內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、總耗時(shí)均明顯低于改進(jìn)前（P＜0.05）；改進(jìn)后操作規(guī)范率、內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率明顯高于改進(jìn)前，且改進(jìn)后工作人員的工作舒適度與滿意度評(píng)分高于改進(jìn)前，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：一體化內(nèi)鏡消毒工作站用于內(nèi)鏡清洗消毒的效果理想，同時(shí)針對(duì)清洗設(shè)備高度問題進(jìn)行加高改進(jìn)，能進(jìn)一步提高操作的規(guī)范性，保證操作者的舒適度，提升工作效率。

院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，也是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。而消化內(nèi)鏡室作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，采取科學(xué)有效的管理手段，從內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒等方面加強(qiáng)內(nèi)鏡室管理，對(duì)減少內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率，提高醫(yī)院管理水平具有重要意義[1,2]。本研究便結(jié)合實(shí)際，分析了醫(yī)院采用一體化內(nèi)鏡消毒工作站聯(lián)合內(nèi)鏡清洗設(shè)備加高改進(jìn)，對(duì)減少內(nèi)鏡清洗消毒耗時(shí)，促進(jìn)操作規(guī)范率，以及提高操作人員舒適度、滿意度等方面的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健和養(yǎng)老等多功能為一體的大型綜合性醫(yī)院，消化內(nèi)鏡室共設(shè)胃腸鏡檢查室4間，清洗消毒室2間，清洗消毒機(jī)1臺(tái)；內(nèi)鏡類型：檢查用胃鏡9條，檢查用腸鏡8條，特殊治療鏡8條；消化內(nèi)鏡月平均檢查量（2018.7±355.27）人次/月（1487～2537人次/月）。本研究采用前瞻性方法分析醫(yī)院內(nèi)鏡消毒改進(jìn)前后的內(nèi)鏡消毒管理效果，將2019年7月～2019年12月作為改進(jìn)前，該階段采用傳統(tǒng)的內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)；將2020年3月～2020年8月作為改進(jìn)后，采用一體化內(nèi)鏡清洗消毒工作站。內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)改進(jìn)前后科室環(huán)境、清洗消毒人員結(jié)構(gòu)、內(nèi)鏡數(shù)量等資料比較無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前清洗消毒方法

改進(jìn)前（2019年7月～2019年12月）醫(yī)院消化內(nèi)鏡室采用老式內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)，為五槽清洗消毒設(shè)備，其他配套設(shè)備包括：管道灌流清洗器、負(fù)壓吸引器、高壓水槍、氣槍、軟毛刷、酶洗液等。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，依次進(jìn)行初洗、酶洗、次洗、消毒、終末漂洗、干燥等操作。

1.2.2 改進(jìn)后清洗消毒方法

改進(jìn)后（2020年3月～2020年8月）醫(yī)院消化內(nèi)鏡室采用一體化內(nèi)鏡消毒工作站（見圖1），為6槽工作站（一套設(shè)備包括水洗酶洗槽二合一槽2個(gè)、次洗槽1個(gè)、消毒槽2個(gè)、終末漂洗槽1個(gè)、干燥臺(tái)1個(gè)），終末漂洗環(huán)節(jié)采用一體化工作站內(nèi)置純化水器處理后的純化水沖洗。將消毒槽（不是槽內(nèi)循環(huán)）改為消毒液槽內(nèi)循環(huán)（每月節(jié)約消毒液成本近1/3），同時(shí)將整體設(shè)備加高10cm，即從原有高度85cm加高至95cm，以緩解操作人員長期工作的腰部疼痛感及疲勞感，提高操作人員的工作舒適度。診療后的內(nèi)鏡按照規(guī)范先進(jìn)行床旁預(yù)處理（含酶紗布擦拭鏡身插入部，反復(fù)送氣送水至少10s，放置含酶溶液中反復(fù)抽吸）轉(zhuǎn)運(yùn)至清洗消毒間，接著按照工作站操作順序：初酶洗合并（濕紗布在流動(dòng)水條件下進(jìn)行內(nèi)鏡外表面清洗，全自動(dòng)配制酶洗液，并以毛刷對(duì)內(nèi)鏡腔道進(jìn)行刷洗，浸沒內(nèi)鏡的酶洗液自動(dòng)灌流清洗，流動(dòng)水沖洗干凈），次洗、浸泡消毒、終末漂洗、酒精自動(dòng)灌注干燥等操作。

圖1. 一體化內(nèi)鏡消毒工作站

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

消毒合格率：采用無菌注射器抽取院感科檢驗(yàn)科提供的采樣液體50mL注入到處理完畢的內(nèi)鏡活檢孔中，端部收集，標(biāo)本搖勻后取樣0.5mL進(jìn)行48h的培養(yǎng)，觀察是否有致病菌生長，并計(jì)算菌落指標(biāo)，合格標(biāo)準(zhǔn)為：未檢出致病菌，菌落指數(shù)≤20 cfu/件。

清洗消毒耗時(shí)：統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后醫(yī)院內(nèi)鏡清洗的人工耗時(shí)、消毒耗時(shí)與總耗時(shí)。

操作規(guī)范率：比較改進(jìn)前后工作人員的操作規(guī)范率，清洗消毒過程中觀察評(píng)價(jià)工作人員是否出現(xiàn)清洗不徹底、酶洗液是否一用一更換、消毒不達(dá)標(biāo)、操作步驟缺漏、浸泡時(shí)間不當(dāng)、內(nèi)鏡儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)葐栴}，如無任何問題則代表操作規(guī)范[4]。

工作舒適度與滿意度評(píng)價(jià)：在Kolcaba舒適狀況量表[5]的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，從生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度22個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行工作舒適度評(píng)價(jià)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，對(duì)內(nèi)鏡室工作人員的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分88分，評(píng)分越低代表工作人員舒適度越差，經(jīng)檢測該量表內(nèi)容效度0.86；采用醫(yī)院內(nèi)鏡室自制簡易滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查改進(jìn)前后內(nèi)鏡室工作人員滿意度，滿分為100分，評(píng)分越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后內(nèi)鏡清洗數(shù)量及消毒合格率比較

改進(jìn)前消化內(nèi)鏡室日均清洗內(nèi)鏡（80.5±4.52）條，月均清洗內(nèi)鏡（2260.5±212.60）條；改進(jìn)后消化內(nèi)鏡室日均清洗內(nèi)鏡（102.0±6.05）條，月均清洗內(nèi)鏡（2840.6±112.84）條。改進(jìn)前與改進(jìn)后均隨機(jī)抽取200條內(nèi)鏡，經(jīng)抽檢發(fā)現(xiàn)改進(jìn)前后內(nèi)鏡消毒合格率均為100.00%。

2.2 改進(jìn)前后內(nèi)鏡清洗消毒耗時(shí)比較

改進(jìn)前后各隨機(jī)抽取200條內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒耗時(shí)比較，結(jié)果顯示改進(jìn)后內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、總耗時(shí)均明顯低于改進(jìn)前，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1示。

表1. 改進(jìn)前后內(nèi)鏡清洗消毒耗時(shí)比較(n=200,±s,min)

表1. 改進(jìn)前后內(nèi)鏡清洗消毒耗時(shí)比較(n=200,±s,min)

改進(jìn)前后 人工耗時(shí) 消毒耗時(shí) 總耗時(shí)改進(jìn)前 9.8±1.35 6.0±1.00 15.8±2.35改進(jìn)后 6.0±1.16 6.0±1.00 12.0±2.16 t 30.193 0.000 16.720 P 0.001 1.000 0.001

2.3 改進(jìn)前后操作規(guī)范率與內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率比較

改進(jìn)前后均隨機(jī)抽取200條內(nèi)鏡，觀察操作人員在清洗操作中的規(guī)范率與內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率，比較可見，改進(jìn)后操作規(guī)范率100.00%（200/200）、97.00%（194/200），明顯優(yōu)于改進(jìn)前94.50%（189/200）、88.00%（176/200），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.311、11.676，P=0.001、0.001）。

2.4 改進(jìn)前后工作人員工作舒適度與滿意度比較

選擇消化內(nèi)鏡室工作人員8名，對(duì)其改進(jìn)前后工作舒適度與滿意度比較，改進(jìn)后的工作舒適度、滿意度評(píng)分明顯高于改進(jìn)前，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 改進(jìn)前后工作人員工作舒適度與滿意度比較(±s,分)

表2. 改進(jìn)前后工作人員工作舒適度與滿意度比較(±s,分)

改進(jìn)前后 人員(n) 工作舒適度 工作滿意度改進(jìn)前 8 64.8±5.56 88.3±3.16改進(jìn)后 8 80.4±6.12 96.5±2.51 t 5.336 5.747 P 0.001 0.001

3.討論

本次前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院消化內(nèi)鏡室改進(jìn)前和改進(jìn)后，隨機(jī)抽檢的內(nèi)鏡清洗消毒合格率均為100.00%，可見醫(yī)院對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒工作十分重視，通過高質(zhì)量的醫(yī)院感染管理，有效規(guī)避了內(nèi)鏡消毒滅菌不徹底引起的院內(nèi)感染等問題。針對(duì)傳統(tǒng)老式消毒消毒系統(tǒng)存在的問題，醫(yī)院全面更新內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，采用一體化內(nèi)鏡消毒工作站。較之于改進(jìn)前，改進(jìn)后一體化內(nèi)鏡消毒工作站設(shè)備臺(tái)面、洗消槽均采用優(yōu)質(zhì)的ABS高分子材料一體注塑成型，設(shè)備的抗壓強(qiáng)度高，彈性高，耐酸堿耐腐蝕，抗氧化，表面光潔易清洗，細(xì)菌附著率極低，清洗時(shí)也不會(huì)對(duì)內(nèi)鏡造成磨損，提高了內(nèi)鏡的使用壽命。改進(jìn)后內(nèi)鏡消毒工作站改變了多年以來內(nèi)鏡消毒用手工操作的落后現(xiàn)狀，使設(shè)備的利用率更高，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備的自動(dòng)化、機(jī)械化、一體化。

綜上所述，一體化內(nèi)鏡消毒工作站聯(lián)合內(nèi)鏡清洗設(shè)備加高改進(jìn)對(duì)縮短內(nèi)鏡處理時(shí)間，提高工作效率，提升工作人員舒適度與滿意度具有重要意義。