邢 娟, 米 巍, 唐 華

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

患者發(fā)生脊髓損傷后常因損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能等方面變化，導(dǎo)致截癱及四肢癱瘓的發(fā)生，同時(shí)還容易出現(xiàn)呼吸肌麻痹、肺活量降低、肺部感染以及肺不張等癥狀[1-2]?；颊吆粑δ芙档?，康復(fù)期間多出現(xiàn)虛弱無(wú)力等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，明顯影響預(yù)后[3]。因此，采取合理有效的方法強(qiáng)化脊髓損傷對(duì)氣道護(hù)理至關(guān)重要[4]。MDT模式為一種新型醫(yī)療干預(yù)模式，主要利用多學(xué)科間協(xié)同合作促進(jìn)學(xué)科間的溝通及交流，整合醫(yī)療資源及干預(yù)方案以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療干預(yù)方案的整體性及完整性[5-6]。近年來(lái), MDT模式已經(jīng)運(yùn)用到結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、復(fù)雜疑難甲狀腺腫瘤等疾病的治療與護(hù)理中，因其可明顯提高疾病診斷準(zhǔn)確率及治療有效率，被臨床廣泛認(rèn)可與接受。本研究采用MDT模式對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行綜合呼吸訓(xùn)練取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月入組的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 影像學(xué)檢查診斷為脊髓損傷[脊髓損傷和病變部位為C3～C6, 美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA) 脊髓損傷分級(jí)為A～D級(jí)恢復(fù)期患者，病情均進(jìn)入穩(wěn)定階段，能夠自主呼吸]、頸椎病、頸椎椎管狹窄、頸椎腫瘤、頸椎后縱韌帶鈣化、多發(fā)性損傷者; 患者均采取了相同的頸椎前(后)路減壓植骨融合內(nèi)固定(椎管內(nèi)腫瘤切除)術(shù)治療，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，均給予氣道護(hù)理; 患者簽署了關(guān)于本試驗(yàn)的知情同意書(shū)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確為脊髓損傷和病變部位(頸段)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙，合并因其他原因造成的脊髓損傷者; 生命體征不穩(wěn)定、先天性脊柱椎體不穩(wěn)定合并強(qiáng)直性脊柱炎的患者。納入的100例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(MDT模式)和對(duì)照組(傳統(tǒng)康復(fù)模式)，每組50例，2 組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法。① 術(shù)前脊柱外科醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)功能評(píng)定及健康指導(dǎo)。② 術(shù)后護(hù)士提供常規(guī)護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)等術(shù)后觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，按照康復(fù)師制訂的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行強(qiáng)度適中的鍛煉，防止肌肉萎縮。③ 脊柱外科醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行氣道及肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組采取MDT模式綜合性呼吸功能訓(xùn)練方法。(1) 建立MDT團(tuán)隊(duì)。建立由床位醫(yī)生3名、責(zé)任護(hù)士10名、護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)治療師2名、營(yíng)養(yǎng)師1名組成的MDT模式綜合性呼吸功能訓(xùn)練小組, MDT團(tuán)隊(duì)組建后進(jìn)行為期1個(gè)月的心肺康復(fù)理論、技能培訓(xùn)，并進(jìn)行小組會(huì)議，小組成員以文獻(xiàn)循證為基礎(chǔ)，查找呼吸功能康復(fù)問(wèn)題，結(jié)合脊髓損傷患者的氣道護(hù)理特點(diǎn)制訂綜合性呼吸功能訓(xùn)練方案、呼吸訓(xùn)練流程、注意事項(xiàng)。(2) 綜合呼吸訓(xùn)練方法。該方法主要包括呼吸功能評(píng)估、抗阻呼氣訓(xùn)練和腹式呼吸?？棺韬魵庥?xùn)練: ① 縮唇呼吸。呼氣縮唇為吹口哨狀，緩慢呼出，也可以通過(guò)吹瓶呼吸、發(fā)音呼吸、吹蠟燭呼吸。② 腹式呼吸: 經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒，以便有足夠時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張，配合縮唇呼吸將氣體緩慢呼出，使氣體充分排出。在進(jìn)行抗阻呼氣訓(xùn)練和腹式呼吸時(shí)囑患者髖膝輕度屈曲，經(jīng)鼻吸氣，隆起腹部?？s唇呼氣時(shí)收縮腹肌，橫隔上抬。吸氣: 呼氣≈1∶2, 時(shí)間由1～2 min過(guò)渡到10～15 min。同時(shí)，囑患者避免過(guò)度聳肩，抬高床頭至30 °, 增加患者康復(fù)過(guò)程的舒適度。綜合訓(xùn)練頻率為每天進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練6 h, 綜合性呼吸訓(xùn)練2 h, 總訓(xùn)練時(shí)間8 h, 每周6 d, 持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名培訓(xùn)合格的研究人員于患者入組后及干預(yù)2個(gè)月各評(píng)估1次。肺部通氣功能指標(biāo): 采用肺功能監(jiān)測(cè)儀檢查并記錄患者的肺通氣功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(FEF25%)和呼氣最大流速(PEF)。數(shù)字評(píng)價(jià)量表 (NRS)評(píng)分: 0～10代表不同程度疼痛, 0分為無(wú)痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛[7]。Borg呼吸困難與疲勞程度評(píng)分: 總評(píng)分為0～10分，得分越高說(shuō)明呼吸困難及疲勞感越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組肺通氣功能指標(biāo)比較

2組患者干預(yù)前FVC、FEV1、FEF25%和PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)2個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1、FEF25%和PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肺通氣功能指標(biāo)比較

2.2 2組NRS及Borg評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前NRS及Borg評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)2個(gè)月NRS及Borg評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組NRS及Borg評(píng)分比較 分

3 討 論

脊髓損傷因損傷平面不同會(huì)對(duì)呼吸功能造成不同程度影響，表現(xiàn)為脊髓損傷平面越高，呼吸功能影響越大，且會(huì)引起不同程度呼吸功能障礙，即使在病情穩(wěn)定期給予患者康復(fù)訓(xùn)練，部分患者依然會(huì)表現(xiàn)出不同程度的氣促、呼吸困難、活動(dòng)費(fèi)力等癥狀，無(wú)法完成整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練，甚至?xí)绊戭A(yù)后。

呼吸訓(xùn)練是脊髓損傷患者肺康復(fù)的重要訓(xùn)練內(nèi)容，主要通過(guò)調(diào)控呼吸頻率、減少氧氣及能量消耗、增強(qiáng)呼吸肌功能達(dá)到鍛煉效果?？s唇呼吸、腹式呼吸、胸廓放松等聯(lián)合訓(xùn)練能夠改善患者呼吸功能，降低氣道阻力，緩解呼吸肌弛緩及痙攣[9-10]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式由于缺乏康復(fù)前后的指標(biāo)評(píng)定，加之呼吸康復(fù)鍛煉隨意性較大，訓(xùn)練中依從性降低，因此無(wú)法有效改善患者肺功能通氣指標(biāo)。本研究將MDT模式下綜合性呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于脊髓損傷患者氣道護(hù)理中，可促使醫(yī)護(hù)人員按照科學(xué)的方案干預(yù)，有效避免片面性治療以及干預(yù)力度不夠等問(wèn)題導(dǎo)致的并發(fā)癥[11-12]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)2個(gè)月后，肺功能通氣指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，疼痛及困難疲勞感評(píng)分低于對(duì)照組，與徐東紅等[13]研究結(jié)果相似。MDT模式彌補(bǔ)了專業(yè)醫(yī)護(hù)人員工作的局限性，提高了醫(yī)護(hù)人員的臨床思維能力和脊髓損傷患者氣道護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述, MDT模式下綜合性呼吸訓(xùn)練在脊髓損傷患者氣道護(hù)理中可有效改善肺部通氣功能指標(biāo)，緩解疼痛及困難疲勞感，安全性較高，有利于患者的康復(fù)。