顧淑芳,劉丹丹,劉亞平,強薇,劉世美,張秀娟,李蓓,連圍,高慧,李琳
護生是未來護理事業(yè)的生力軍[1]。護生實習不僅是院校課堂的延續(xù),還是護生向臨床護士轉變的過渡階段。為適應醫(yī)療領域的發(fā)展,不斷滿足人們日益增長的健康需求,幫助實習護生盡快完成專業(yè)能力及臨床思維能力建設,為臨床輸送優(yōu)秀的護理人才已迫在眉睫。傳統(tǒng)教學模式不利于開發(fā)護生的自主學習能力和創(chuàng)新能力,King的達標理論強調了互動式教學模式[2],有效的溝通、交流使教學更有針對性,拓展了護生的思路和視野,拓寬了臨床帶教的教學思路?;厥诜ㄊ菍W習效果的反復評價,已被美國質量論壇認為安全有效[3]。本研究以100名實習護生為研究對象,將King達標理論聯(lián)合回授法應用于臨床帶教工作,使護生在互動過程中獲得具象化知識架構,取得良好效果,報告如下。
1.1一般資料 選取2019年11月至2020年5月在泰達國際心血管病醫(yī)院實習的100名護生作為研究對象。納入標準:①全日制統(tǒng)招護理本科生、大專生;②均已完成在校所有理論課程學習,首次進入心血管專科醫(yī)院實習;③身體狀況良好;④知曉本研究的目的和意義,自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:①在本研究之前已經(jīng)接受過King達標理論教學、回授法培訓;②因各種原因無法完成實習中途退出研究,或出勤率低于90%的護生。入科前護理部教學組將實習名單匯總,按照隨機數(shù)字表法將護生隨機分為實驗組和對照各50名,分組后的名單發(fā)給教學老師,且護生簽署保密協(xié)議,承諾不與其他同學討論自己參加的教學內容。兩組護生年齡、性別、學歷等一般資料比較,見表1。帶教老師11名,年齡32~45(37.50±3.60) 歲;學歷均為本科;主管護師7名,護師4名;工作年限5~10年8名,10年以上3名。經(jīng)我院護理部教師資格培訓并考核通過、參加院級培訓符合規(guī)定、帶教責任心強。
表1 兩組護生一般資料比較
1.2教學方法
1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)教學方式,由科室護士長及教學老師根據(jù)實習大綱制訂實習計劃,入科教育包括科室環(huán)境、人員簡介、護士禮儀、溝通技巧、職業(yè)防護和規(guī)章制度,在護生入科當日內由教學組長集中授課完成,然后安排護生進入臨床責任組,完成4周的一對一帶教,使護生不斷熟悉心血管基本理論知識,如心血管疾病的解剖、病理生理、心血管疾病飲食、專科藥物的使用、護理常規(guī),在老師的反復演示和指導下完成床旁心電監(jiān)護的使用、靜脈輸液、肝素注射等操作技能,此階段每周給予1次40 min的專業(yè)知識授課,出科當日護生需完成出科考核。
1.2.2實驗組 在對照組教學模式基礎上將King達標理論聯(lián)合回授法應用于臨床帶教工作,注重帶教老師和實習護生的共同參與,強調帶教老師與實習護生之間的相互交流。通過不斷的提問和反饋,加深實習護生對學習知識的理解。具體如下:①教師培訓。帶教老師在帶教前經(jīng)過護理部組織的統(tǒng)一培訓,包括King達標互動理論、教學大綱內容、課時及進度的安排、溝通交流的技巧、角色的引導作用等。②共同參與。實習護生入科時,召開座談會使師生雙方有初步的認識和了解,從而建立一種環(huán)境安全、彼此熟悉、關系融洽的友好環(huán)境。帶教老師自我介紹,告知這是一個安全、無相互指責的環(huán)境,要求每位護生尊重彼此,避免對別人的表現(xiàn)進行評價。③溝通交流。為患者進行每項操作前,帶教老師指導操作步驟,合格后方可進入病室,帶教老師做到放手不放眼。每月安排1次教學查房,由學生采集一般病歷資料,匯報病歷,提出問題,并踴躍發(fā)言,帶教老師及時給予啟發(fā)、補充、指正、解疑。理論講座時,護生根據(jù)提綱自學,提前收集查閱教材、文獻資料, 講座時與老師互動,提問題,老師給予答疑輔導。在每次問答、操作后及時點評,同時雙方根據(jù)學習進度合理安排學習計劃,如哪項操作需要護生反復練習,哪些內容仍需進一步掌握,從而有計劃、有目的地完成實習目標。指導護生對每日實習過程中遇到的問題及處理方法、學習方法、臨床實踐中的體會和感受及當日學習計劃的完成情況等詳細記錄,帶教老師每周閱讀1次,充分了解護生的實習、收獲、工作困惑,并給予及時指導。④晨間回授。每天利用晨會10 min,由每位護生和帶教老師講述一遍前一天所學的知識,如果有未掌握的知識,可根據(jù)護生掌握的情況對教學安排進行調整,帶教老師每天早上針對之前所學的知識向護生提出問題,進行現(xiàn)場互動式解答。出科最后1天完成出科考核。
1.3評價指標 ①自主學習能力:采用肖樹芹等[4]研制的護理人員自主學習能力評價量表進行評價,該量表包括自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調節(jié)和自我評價4個維度共34個條目,采用Likert 5級評分,“完全不符合至完全符合”賦值為1~5分,問卷總分為34~170分,分值越高說明自主學習能力越好;量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.944,內容效度為0.970。②臨床思維能力:于實習結束后應用中文版評判性思維測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)[5]進行評價,該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲望和認知成熟度7個維度組成,每個維度包含10個條目,采用6級評分法,“非常不贊同”至“非常贊同”賦值1~6分,總評分70~420分,分值越高提示評判性思維能力越高,CTDI-CV效度系數(shù)為0.922。于實習結束后由帶教老師向實習護生發(fā)放調查問卷,匿名填寫,填畢當場收回,本次共發(fā)放調查問卷100份,回收有效問卷100份。③考試成績:在實習結束后進行理論、操作考核,總成績100分。理論試題依據(jù)教學內容及護生實習大綱確定,占60%,操作考核以護生抽簽方式確定2項操作,由教學組長參照《50項護理技術操作圖解與評分標準(第2版)》[6]和天津市護理質控中心《臨床護理技術操作執(zhí)行手冊(第6版)》統(tǒng)一評分,取2項操作成績的平均值為操作成績,占40%。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2.1兩組實習護生自主學習能力評分比較 見表2。
表2 兩組實習護生自主學習能力評分比較 分,
2.2兩組實習護生臨床思維能力評分比較 見表3。
表3 兩組實習護生臨床思維能力評分比較 分,
2.3兩組實習護生考試成績比較 見表4。
表4 兩組實習護生考核成績比較 分,
King達標理論認為,在人際關系系統(tǒng)中,不認識的人聚集到一起,通過人和事互動而感知世界,相互影響,并在此過程中得到改變[7]?;厥诜ㄊ且环N簡單有效的評估理解力的方法,回授法注重教育者和受教育者間信息的雙向傳播[8],已經(jīng)被廣泛應用于健康教育領域[9]。本研究將King達標理論聯(lián)合回授法應用與臨床護理教學工作中,聚焦在師生之間通過建立一定的關系,以感知、互動、溝通、交流的方式相互影響,護生與帶教老師在教學活動中要共同參與,相互作用,改變傳統(tǒng)教學中“填鴨式”模式,鼓勵護生與帶教老師在和諧互動中得到共同認識以達到目標。
自主學習能力是個體運用認知及客觀人力、物力資源,高質量獲取所必須的知識和技能的能力[10]。本研究結果顯示,實驗組實習護生自主學習能力各維度及總分高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明King達標理論聯(lián)合回授法可提高實習護生自主學習能力。通過將教師培訓、師生的共同參與、溝通交流、晨間回授用于臨床帶教工作,使教學老師快速評估實習護生對所學知識的理解程度,通過交互溝通為基調開展指導示范性強、內容循序漸進、針對性的強化指導的教學過程。本研究顯示,實驗組實習護生考核成績顯著高于對照組(均P<0.01),表明King達標理論聯(lián)合回授法可提升護生的技能及知識應用能力。在整個教學過程中,帶教老師與護生之間形成了情感層面的互動,增進了彼此之間的互動行為,構建了信任、和諧的師生關系,通過共同設定階段目標,帶教老師以督導者的角色引導護生學習相應的知識構架,不僅調動了護生自主學習的主動性與積極性,且能將所學的理論知識聯(lián)系實踐,達成了良好的鞏固效果,使護生的自我學習能力得以提升。
評判性思維能力是對特定情境,運用一定的標準,采用科學的方法,運用已有的知識經(jīng)驗、對于問題有目的、有意義的反思、推理、歸納,從而做出最佳決策的過程[11],是護理人員做出護理決策、處理護理問題的思維基礎。評判性思維能力強的護生在遇到問題或困難時,能積極尋求各種途徑去解決問題, 主動學習新的知識和技術,增強對事物的正確認知,以積極的心態(tài)看待專業(yè)知識及未來的臨床工作, 適應學習環(huán)境與工作環(huán)境的變化[12]。本研究結果顯示,實驗組實習護生臨床思維能力總分明顯高于對照組(P<0.01),表明King達標理論聯(lián)合回授法可提高實習護生臨床思維能力。本次研究結果顯示,兩組護生在各維度中求知欲得分最高,說明在臨床實習階段護生對新的知識和技能求知欲強,能夠激發(fā)護生強烈的學習興趣和熱情。在認知成熟度方面得分最低,可能與護生剛步入社會,閱歷較淺、知識不足等因素有關,這也與有關研究結果[13-14]相一致。同時,實驗組護生在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力方面明顯高于對照組(均P<0.01),說明傳統(tǒng)的教學模式固化了護生的思想,長期被動接受知識,缺乏對所學知識的主動探究和質疑能力,實驗組通過King達標理論聯(lián)合回授法使護生在互動過程中激發(fā)了對知識的渴望,通過帶教老師的善意引導,給護生提供思考、創(chuàng)造、表現(xiàn)的機會,充分發(fā)揮了護生的優(yōu)勢,促進教學過程的順利開展,有助于對評判性思維能力進行培養(yǎng)從而得到提升。
King達標理論聯(lián)合回授法可提高實習護生自主學習能力及臨床思維能力,有助于幫助護生提升專業(yè)能力和臨床護理能力,但該種教學方法也面臨挑戰(zhàn),比如帶教老師的統(tǒng)一培訓、溝通的技巧、學習內容進度的把控等均可能對該模式教學效果有一定的影響,該研究局限于護生實習階段,如后期有較長時間的跟蹤,更能拓展其研究效果,拓寬臨床帶教的教學思路。