朱明慧 張雅薇

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內分泌科，江西萍鄉(xiāng) 337000

糖尿病血糖水平過高所導致的愈合不良、感染等多種不良因素是臨床治療中的重點問題，高血糖水平不僅會加重腎臟的糖負荷，同時過多的葡萄糖會發(fā)生自主氧化，造成線粒體的負荷過度，同時還會誘發(fā)氧化應激反應的發(fā)生[1-2]。 常規(guī)血糖檢測過程較為繁瑣，易出現疏漏。 以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院建設的院級血糖管理系統(tǒng)為中心建設的血糖管理團隊能夠及時為臨床醫(yī)師診斷提供個體實時數據， 幫助患者平穩(wěn)度過圍術期[3-4]。 糖尿病是一種管理性疾病，患者血糖水平過高可引起一系列的并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者的日常生活，通?；颊咴谏钪胁⒉恢獣云溲撬饺绾喂芾?，則需對此類患者進行血糖管理指導[5-6]。 本研究旨在探討血糖管理團隊和院級血糖管理系統(tǒng)在骨科圍手術期的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2017 年6 月至2020 年6 月收治的骨折或關節(jié)置換合并糖尿病擇期手術患者68 例，血糖管理團隊建立前（2017 年6 月至2018年12 月）收治患者為對照組（n=34），血糖管理團隊建立后（2019 年 1 月至 2020 年 6 月）收治患者為觀察組（n=34）。對照組中，男 19 例，女 15 例；平均年齡（45.21±3.74）歲；平均病程（6.34±1.71）年。 觀察組中，男 18例，女 16 例；平均年齡（46.71±4.09）歲；平均病程（7.62±1.54）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 診斷標準：糖尿病診斷標準以《美國糖尿病學會2018 年版糖尿病醫(yī)學診療標準》[7]中診斷標準為準，需骨科手術患者診斷標準以《骨科診療指南與思路》[8]中診斷標準為準。 納入標準：①在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院選定的骨科骨折或關節(jié)置換住院的擇期手術者；②無并發(fā)重要臟器嚴重功能障礙者。 排除標準：①意識不清或不合作、語言表達不清者；②妊娠期者；③合并晚期惡性腫瘤患者；④出現嚴重糖尿病并發(fā)癥者等。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)血糖檢測， 護理人員使用GM02G 血糖儀（重慶德慧芯科技有限責任公司）對患者進行血糖檢測， 并將血糖值記錄后反饋給主治醫(yī)師，醫(yī)師再根據血糖數據決定患者護理方案。 觀察組患者進行血糖管理團隊和院級血糖管理系統(tǒng)聯合血糖檢測，檢測方法：術前，醫(yī)護人員每天通過金準型智能血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司）上的掃描槍掃描患者手腕帶上的二維碼獲取患者信息，然后采血測定患者空腹及餐后2 h 血糖， 并實時上傳至服務器。整個過程自動記錄、自動上傳、自動保存所有測量數據。 住院期間由患者、患者家屬、經管醫(yī)生、內分泌醫(yī)生、?？谱o士、營養(yǎng)醫(yī)師建立微信群、三人行等移動醫(yī)療多種溝通渠道，院外繼續(xù)延用。

兩組患者均于出院后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者血糖管理知識健康教育接受情況及血糖管理知識問卷及格情況，使用萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自制問卷調查量表（血糖管理知識健康教育接受情況、血糖管理知識問卷）判定患者及格情況及患者接受度，其中血糖管理知識健康教育接受情況問卷（Cronbach′α 系數為 0.790，問卷回收率為 100%），分值 0~80 分，患者分數≥60 分則判定為接受，血糖管理知識健康教育接受率=血糖管理知識健康教育接受例數/總例數×100%；血糖管理知識問卷（Cronbach′α 系數為0.812，問卷回收率為100%），分值0~80 分，患者分數≥60 分則判定為及格，血糖管理知識問卷及格率=血糖管理知識問卷及格例數/總例數×100%。②比較兩組患者低血糖發(fā)生情況及護理滿意度。記錄兩組患者低血糖發(fā)生情況，其中低血糖標準為血糖<2.8 mmol/L，低血糖發(fā)生率=低血糖例數/總例數×100%；并以自制量表調查患者護理滿意度情況，Cronbach′α 系數為0.812，問卷回收率為 100%，分值 0~100 分，患者分數≥90 分為滿意。 滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖管理知識健康教育接受情況及血糖管理知識問卷及格情況的比較

觀察組患者血糖管理知識健康教育接受率及血糖管理知識問卷及格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者血糖管理知識健康教育接受情況及血糖管理知識問卷及格情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況及護理滿意度的比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生情況及護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，主要由靶細胞對胰島素不敏感、 胰島素無法產生作用所致，以多飲多食、肥胖乏力等癥狀為主。 中國作為糖尿病大國，糖尿病患者對于自身疾病認知極為匱乏，無法對自身病情進行有效管理，2 型糖尿病腎病患者在發(fā)生腎臟損害后會出現持續(xù)性蛋白尿現象，最終發(fā)生至終末期導致腎功能衰竭，這已成為糖尿病造成患者死亡的主要原因，同時由于患者體內高血糖水平，可通過不同途徑對腎臟造成損傷[9-11]。 傳統(tǒng)血糖管理由于采取純人工管理，一旦患者出院，便難以施行規(guī)范管理，治療效果難以鞏固。

以院級血糖管理系統(tǒng)建立的血糖管理團隊能夠及時統(tǒng)計血糖管理系統(tǒng)所收集的患者個體數據，方便醫(yī)護人員后期診療及教育宣教[12]。 本研究結果顯示，觀察組患者血糖管理知識健康教育接受率、血糖管理知識問卷及格率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明血糖管理團隊和院級血糖管理系統(tǒng)能夠對骨折或關節(jié)置換合并糖尿病擇期手術患者實施有效健康宣教，提高其對相關糖尿病知識的接受及了解程度，與熊真真等[13]研究結果一致。 糖尿病患者治療時最重要的一點便是要緩解高血糖癥狀，但有時藥物服用過量、食物攝入不足或運動量過量等多種原因均有可能導致患者發(fā)生低血糖現象。院級血糖管理系統(tǒng)聯合血糖管理團隊能夠實時收集糖尿病患者血糖水平，并根據患者個體數據及時調整治療方案，能有效避免低血糖發(fā)生概率，提高患者治療依從性[14]。 本研究結果顯示，觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明血糖管理團隊和院級血糖管理系統(tǒng)能有效控制骨折或關節(jié)置換合并糖尿病擇期手術患者低血糖發(fā)生情況，提高患者護理滿意度，與秦亞麗等[15]研究結果一致。

綜上所述，血糖管理團隊和院級血糖管理系統(tǒng)能有效降低骨折或關節(jié)置換合并糖尿病擇期手術患者低血糖發(fā)生概率，增加其對糖尿病相關知識的接受及了解程度，提高護理滿意度，但本研究具有一定的缺點，如選取的樣本量較少，其可導致統(tǒng)計學結果發(fā)生一定的偏倚，故臨床可采取大樣本量、多中心進行深入研究，以便提高此項研究結果的準確性。