周文婧

（中國科技大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）風濕免疫科，安徽 合肥 230001）

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的慢性全身性的自身免疫性疾病[1]。本病在女性人群中的發(fā)病率高于男性2～3 倍，可發(fā)生于任何年齡，主要發(fā)病年齡段為40～60 歲，且具有反復發(fā)作、致殘率高等特點。類風濕關(guān)節(jié)炎以手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限為主要癥狀和體征，若不及時治療，隨著病情的進展，可導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，不但影響運動系統(tǒng)，還累及心臟、腎臟、呼吸等系統(tǒng)，嚴重影響患者正常生活和工作，導致生活質(zhì)量下降。臨床研究表明，針對類風濕關(guān)節(jié)炎患者采取針對性的疼痛護理措施，有助于患者改善臨床癥狀，降低疼痛感，提升生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2018 年6 月入院治療的52 例類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。其中男13 例，女39 例；年齡19～67 歲，平均（43.6±12.6）歲；病程5 個月～21 年，平均（13.5±3.2）年。本研究患者均簽署知情書，經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準（1）符合美國風濕病學會1987 年修訂的RA 分類標準；（2）伴有不同程度的疼痛感；（3）疾病處于非緩解期。排除標準（1）精神病患者；（2）癌痛患者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法所有患者均采取藥物、手術(shù)及理療方法進行治療。在此基礎(chǔ)上采用疼痛護理（1）心理護理：入院時，臨床護理人員評估患者的病情狀況，主動與患者進行溝通，向其講解類風濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，提高患者對自身疾病的知曉率。引導患者進行傾訴，通過觀察患者的面部神情評估心理狀況，針對情緒不良的患者進行心理疏導，多向患者介紹治療成功的案例，提高患者對疼痛的耐受力，消除患者的恐懼感和緊張感，提高治療依從性。（2）指導患者正確用藥。臨床護理人員采用視覺模擬評分量表（VAS）評分對病人疼痛情況進行評估，針對VAS 量表≥4 分的患者，給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素藥物）治療。治療期間，指導患者在餐后口服非甾體藥物，早餐和午餐后口服糖皮質(zhì)激素藥物，以減輕垂體-腎上腺軸的反饋抑制反應，減少對胃腸道的刺激作用，降低不良反應的發(fā)生率。服藥期間，應向患者強調(diào)按時按量服藥的重要性，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應和解決對策，減輕患者的心理壓力，提高服藥依從性，密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應，采取對癥治療。（3）急性發(fā)作期護理。臨床護理人員告知患者多注意休息，減少下床運動時間。注意患者關(guān)節(jié)的正確擺放，避免局部長期受壓，影響后期的關(guān)節(jié)功能恢復。特殊情況下，可借助輪椅、拐杖等工具行走。待患者病情穩(wěn)定后，盡早開展關(guān)節(jié)功能訓練，但應循序漸進，以患者能耐受的范圍以內(nèi)為準。配合電磁波照射理療、局部熱敷、紅外線、中藥熏洗等，以改善患者的微循環(huán)，促進病灶局部消腫止痛，提高患者身體抵抗能力。（4）病房環(huán)境護理。臨床護理人員為患者營造一個良好的住院環(huán)境，對病房進行定期消毒、通風。白天適時播放柔和的音樂，舒緩患者的情緒，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。（5）生活護理。臨床護理人員指導患者養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習慣，教會患者基本的疼痛護理幾千，如睡前可采用熱水泡腳，日常生活中避免吹風、受寒、潮濕，注意保暖。叮囑患者多食用高蛋白、高維生素的食物，加強營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標（1）分析患者護理前后視覺模擬評分量表（VAS）評分。VAS 量表評分標準為0 分～10 分。其中，0 分：無痛；3 分以下：有輕微的疼痛；能忍受；4分～6 分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 分～10 分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。若評分越高，代表疼痛感越強烈。（2）分析患者護理前后生活質(zhì)量量表SF-36評分。每個項目評分均為0 分～100 分。分值越高，代表患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 軟件分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后VAS 評分比較 護理前，患者的VAS 評分為（8.68±1.32）；護理后，患者的VAS 評分為（3.76±1.33），明顯低于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者護理前后SF-36 評分比較護理后，患者生活質(zhì)量量表SF-36 中心理功能評分、生理功能評分、社會功能評分、身體功能評分均明顯高于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 患者護理前后SF-36 評分比較

3 討論

臨床研究表明，類風濕性關(guān)節(jié)炎作為一種自身免疫性疾病，其病因可能與退行性關(guān)節(jié)變化有關(guān)?；颊叨喟殡S受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限等癥狀，病情輕重不一，若不及時治療，將加快病情進展，增加關(guān)節(jié)畸形率、心血管疾病發(fā)生率，加重患者的心理負擔及家庭的經(jīng)濟壓力，降低生活質(zhì)量[3]。

針對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，臨床多采用藥物、手術(shù)及理療方法進行治療，但由于患者認知水平較低，對待治療多伴隨消極情緒，治療依從性較差，嚴重影響治療效果，給臨床護理和診療工作帶來了一定的考驗。這主要是因為，疼痛是類風濕關(guān)節(jié)炎患者的典型癥狀之一，長期的疼痛感加重患者的心理壓力，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復。因此，如何采取有效的護理措施，減輕患者的疼痛感，具有重要的臨床價值。

近年來，疼痛護理在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中得到一定的應用，能夠提高患者的配合度，加強患者對疾病的認知率，提高生活質(zhì)量。疼痛護理是以緩解患者的疼痛為主要目的新型護理模式，通過減輕患者的心理壓力、督促患者用藥、養(yǎng)成良好的飲食習慣等多方面來最大程度的緩解患者疼痛感。

綜上，類風濕關(guān)節(jié)炎患者采用疼痛護理對生活質(zhì)量的影響效果顯著，能有效緩解患者疼痛，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣。