岳 園

（中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

誤吸極易造成吸入性肺炎，部分高危病人包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、重度昏迷、腦卒中等疾病患者極易發(fā)生吸入性肺炎，甚者出現(xiàn)死亡。老年人群最為常見(jiàn)。誤吸相較于其他疾病，極易產(chǎn)生誤診，延誤病人治療。因此，應(yīng)實(shí)行有效措施改善這一情況[1]。標(biāo)準(zhǔn)化的誤吸管理措施能降低病人誤吸率。本文針對(duì)我院收治老年高危誤吸病人采取標(biāo)準(zhǔn)化誤吸管理措施取得效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選入2019 年3 月至2020 年9 月本院就診的老年高危誤吸病人70 例病患。將其分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組女18 例，男17 例；年齡60～78歲，平均（67.22±5.12）歲。研究組女15 例，男20 例；年齡60～79 歲，平均（67.41±5.02）歲。兩組病人在性別、年齡等常規(guī)資料等方面對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻飼；意識(shí)障礙；吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺病；肺部感染。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。做好氣管切開(kāi)、鼻飼護(hù)理等基本工作，強(qiáng)化健康宣教。研究組患者給予標(biāo)準(zhǔn)化誤吸管理措施。（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化防誤吸體系。設(shè)立營(yíng)養(yǎng)小組，分配好護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、教學(xué)組長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師成員及工作劃分。小組成員應(yīng)提前研究與誤吸有關(guān)內(nèi)容，綜合分析肺部感染相關(guān)知識(shí)，結(jié)合相關(guān)科室主任意見(jiàn)對(duì)防誤吸方案加以整合。（2）按照病人及家屬可能出現(xiàn)的誤吸危險(xiǎn)展開(kāi)針對(duì)性健康教育知識(shí)宣傳，待病人入院期內(nèi)多實(shí)行身體檢查，提高病人對(duì)于自身病情的關(guān)心度，幫助病人正確進(jìn)行咳嗽、呼吸及排痰等。（3）規(guī)范病人呼吸道氣道管理。針對(duì)無(wú)禁忌證病人，可調(diào)整其床頭至合適高度，例如45°。提前做好機(jī)械通氣、人工氣道病人的口部清潔。強(qiáng)化管理人工氣道部位的氣囊，保持壓力于30cmH2O，選取VBM囊壓力監(jiān)測(cè)表進(jìn)行氣囊壓力的監(jiān)測(cè)。若遇氣囊禁忌證病人，需在其咳嗽時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組病人吸入性肺炎發(fā)生率。綜合病人胸部CT、呼吸音、痰培養(yǎng)、血常規(guī)等情況進(jìn)行吸入性肺炎評(píng)估。吸入性肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38℃；呼吸道內(nèi)部分泌物較多，鱗狀上皮細(xì)胞＜10 個(gè)/LP；涂片白細(xì)胞＞25 個(gè)/LP；肺部產(chǎn)生啰音。（2）記錄兩組病人胃內(nèi)容物、吞咽障礙、誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析。計(jì)量資料以（%）表示，選取χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 即為存在差異，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人吸入性肺炎發(fā)生狀況對(duì)比研究組病人患吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組病人干預(yù)結(jié)果對(duì)比對(duì)照組病人入院時(shí)期的誤吸發(fā)生率、胃內(nèi)容物反流、吞咽障礙率均顯著高于研究組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組病人干預(yù)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

誤吸在高齡人群中屬于多發(fā)情況，一旦出現(xiàn)誤吸，極易引發(fā)吸入性肺炎，影響病人局部甚至全身受損，降低病人免疫功能，還有甚者導(dǎo)致死亡，影響嚴(yán)重。老年誤吸常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽等情況[2-3]。為緩解病人的誤吸現(xiàn)象，臨床推出標(biāo)準(zhǔn)化防誤吸管理措施，即綜合整合氣道呼吸道管理、健康知識(shí)宣傳及風(fēng)險(xiǎn)篩查等措施，重視對(duì)病人護(hù)理管理的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，還較好兼顧了病人及其家屬的綜合需求[4-6]。

結(jié)果顯示，研究組病人的吸入性肺炎發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組病人情況，同時(shí)對(duì)照組病人入院時(shí)期的誤吸發(fā)生率、胃內(nèi)容物反流、吞咽障礙率均顯著高于研究組（P＜0.05），結(jié)果指出通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化誤吸管理舉措的有效實(shí)施，病人治療效率提高，降低了吸入性肺炎及誤吸、吞咽障礙的發(fā)生率，增加病人診療服務(wù)質(zhì)量。此外，治療過(guò)程中尚有不足，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步改善標(biāo)準(zhǔn)化防誤吸體系，保證此方案可以長(zhǎng)期有效實(shí)行。

綜上所述，給予老年高危病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的誤吸管理措施能明顯降低病人的吸入性肺炎發(fā)生率及誤吸危險(xiǎn)，增強(qiáng)病人治療服務(wù)質(zhì)量，臨床價(jià)值意義較高。