嚴(yán)媛媛

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）胃腸外科，安徽 合肥 230031）

胃癌作為常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率處于不斷升高狀態(tài)[1]。手術(shù)治療是臨床抑制胃癌發(fā)展的重要手段。臨床胃癌管理經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，這一干預(yù)方法可有效延緩胃癌的發(fā)展，但其帶來(lái)的術(shù)后疼痛問(wèn)題，則對(duì)胃癌術(shù)后患者疼痛護(hù)理提出了新的要求[2]。個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)是一種以鎮(zhèn)痛為關(guān)鍵目標(biāo)的護(hù)理方法，為判斷其價(jià)值，本研究對(duì)128 例接受手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019 年2 月至2020 年2 月胃腸外科收治的128 例胃癌患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（59 例）和個(gè)體組（69 例）。常規(guī)組男30例，女29 例；年齡（53.1±16.4）歲。個(gè)體組男36 例，女33 例；年齡（53.2±16.6）歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有手術(shù)指征；（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神障礙者；（2）無(wú)法配合研究者。

1.2 方法常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。個(gè)體組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)（1）鎮(zhèn)痛管理教育。告知患者術(shù)后可出現(xiàn)疼痛問(wèn)題，引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備。通過(guò)手冊(cè)、視頻及演示等方式向患者介紹病房鎮(zhèn)痛管理方法，告知患者用藥理念及疼痛管理理念，促使患者掌握疼痛評(píng)分方法。耐心解答患者關(guān)于術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛方法等疑問(wèn)，消除患者的不必要認(rèn)知，確?；颊吣芊e極配合各項(xiàng)疼痛護(hù)理干預(yù)工作。（2）提高疼痛閾值。疼痛閾值與術(shù)后疼痛程度密切相關(guān)。為避免患者出現(xiàn)劇烈術(shù)后疼痛狀況，可于術(shù)前階段，預(yù)先提高患者的疼痛閾值，進(jìn)而減輕其痛苦體驗(yàn)。除通過(guò)疼痛宣教改善患者的疼痛認(rèn)知外，還可向患者介紹其他胃癌患者的鎮(zhèn)痛干預(yù)經(jīng)歷，重點(diǎn)描述其他患者在圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)中的表現(xiàn)，激發(fā)患者的自信，促進(jìn)其疼痛閾值的提升。（3）疼痛管理。指導(dǎo)患者通過(guò)有意識(shí)地限制體位，緩解疼痛。指導(dǎo)翻身拍背、有效咳嗽、有效呼吸，以緩解術(shù)后咳嗽、呼吸引發(fā)的疼痛狀況。（4）藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑給予術(shù)后疼痛患者使用止痛藥物：主要通過(guò)自控鎮(zhèn)痛藥物輸注泵使用鎮(zhèn)痛藥物，如有必要，可經(jīng)肌肉注射、口服途徑補(bǔ)充給藥。（5）非藥物鎮(zhèn)痛。依據(jù)患者需求，運(yùn)用轉(zhuǎn)移療法、音樂(lè)療法、呼吸鎮(zhèn)痛療法等，緩解患者術(shù)后疼痛。（6）家庭支持。耐心向患者家屬介紹術(shù)后疼痛的危害及干預(yù)必要性，引導(dǎo)家屬理解良好的家庭氛圍、家屬的積極關(guān)懷有助于減輕患者的痛苦體驗(yàn)。鼓勵(lì)家屬于患者主訴疼痛時(shí)，通過(guò)與患者交談、陪同患者共同參與娛樂(lè)活動(dòng)等形式，增強(qiáng)其耐受，轉(zhuǎn)移其對(duì)術(shù)后疼痛的注意力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n/%表示，選用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，選用t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果兩組護(hù)理前鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分差異不顯著；護(hù)理后，常規(guī)組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分（4.86±1.51）分，低于個(gè)體組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 鎮(zhèn)痛滿意度[分，（±s）]

表1 鎮(zhèn)痛滿意度[分，（±s）]

?

2.2 護(hù)理滿意度 常規(guī)組護(hù)理滿意度83.05%，低于個(gè)體組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 護(hù)理滿意度[n/%]

3 討論

隨著手術(shù)在臨床胃癌管理中的不斷普及，胃癌手術(shù)患者的護(hù)理管理工作，逐漸成為人們的關(guān)注要點(diǎn)之一。胃癌患者的圍術(shù)期護(hù)理管理質(zhì)量主要受到術(shù)后疼痛因素的影響。如未能合理控制患者的術(shù)后疼痛狀況，可能因疼痛癥狀的持續(xù)而產(chǎn)生不依從行為，甚至干擾其術(shù)后康復(fù)[3]。因此，選擇一種合理可靠的干預(yù)手段具有一定必要性。

個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)以人性化原則為基礎(chǔ)，其主張依據(jù)患者的疼痛程度、鎮(zhèn)痛需求，確定具有高度契合性特征的護(hù)理管理方案。將其用于胃癌手術(shù)患者的護(hù)理管理，該方法可利用術(shù)后疼痛宣教、疼痛評(píng)估等多種措施，緩解胃癌患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題。

護(hù)理管理中，個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）可有效鎮(zhèn)痛。術(shù)后麻醉清醒后，患者術(shù)后疼痛問(wèn)題，極易影響患者的情緒狀態(tài)及護(hù)理依從性，并對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定不良影響[4]。常規(guī)護(hù)理方法主要經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛途徑，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。但藥物鎮(zhèn)痛方法存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，且在用藥劑量、用藥次數(shù)等方面存在一定限制，難以長(zhǎng)效緩解患者的術(shù)后疼痛。引入個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)后，可依據(jù)患者的術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛需求等信息，建立由多種鎮(zhèn)痛措施構(gòu)成的綜合性干預(yù)方案，有效緩解患者的疼痛癥狀。研究提示：個(gè)體組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分（7.58±1.64）分，高于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）高度契合胃癌患者要求。胃癌手術(shù)護(hù)理管理中，常規(guī)護(hù)理的鎮(zhèn)痛方法屬于固定模式，這一方法未能充分體現(xiàn)人性化原則。而在個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員將胃癌患者的需求、疼痛程度作為參照依據(jù)，制定出具有人性化、綜合性特征的鎮(zhèn)痛方案。隨著患者需求的滿足，其對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理工作的滿意度水平也會(huì)隨之升高[5]。研究證實(shí)：個(gè)體組護(hù)理滿意度98.55%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上，宜于胃癌手術(shù)患者的護(hù)理管理中，推行個(gè)體化疼痛護(hù)理干預(yù)，以提升胃癌患者的疼痛耐受，促使其盡快恢復(fù)正常生活。