許曉麗 韓 凱* 令狐慶

（1.南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院肛腸二科，江蘇 徐州 221000；2.令狐慶名醫(yī)工作室，江蘇 徐州 221000）

高位肛周膿腫在臨床上是一種較為常見多發(fā)疾病，其發(fā)病率較高，有著發(fā)病急、病情嚴重、治愈難度大等特點，如果得不到有效治療，病情嚴重時可導致患者引發(fā)膿毒血癥、敗血癥。目前，臨床多采用高位虛掛線引流術治療該疾病，但術后疼痛較重，不利于患者早日康復[1]。本研究對本院收治接受高位肛周膿腫切除術80 例患者臨床資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年1 月至2020 年1 月本院收治接受高位肛周膿腫切除術患者80 例資料，按隨機數表分為兩組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡22～56 歲，平均（39.57±17.11）歲；病灶最大徑為4～8cm，平均（6.13±1.86）cm。研究組男21 例，女19例；年齡22～57 歲，平均（40.55±17.31）歲，病灶最大徑為3～7cm，平均（5.87±0.52）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：確診高位肛周膿腫，資料完整者；排除標準：手術禁忌癥，肝腎功能疾病，精神心理障礙。本研究獲醫(yī)學倫理會同意，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用高位虛掛線引流：采用鞍麻麻醉，患者取截石位，膿腔通過探針聯合指診進行探查（必要時聯合肛周MRI），明確內口位置；以手術刀自膿腫最明顯處，肛緣線外3cm 處切開1cm 切口至膿腔，彎鉗自切口探入，分離組織間隙，使膿液自切口充分引流出，以探針自切口探入，食指于肛內引導，自膿腫頂部盲端最高處探出，沿著探針切開內口與切口之間的皮膚，淺層皮下組織直至括約肌間隙，再自此切口把肛內球頭探針尾端縛一根絲線，絲線另一端縛扎雙股橡皮筋，將球頭探針自此切口完全拉出，使得橡皮筋的一端從內口穿過膿腔拉出切口，結扎橡皮筋的兩端，橡皮筋呈松弛狀；將內口作為中心行放射狀切口，黏膜和內括約肌切開，內口兩端結扎，感染灶給予徹底搔刮，并按膿腫分布行肛周分散引流，對口引流予以單股闊皮筋（引流管制作），亦可吸收線逢扎止血，查無活動出血，龍珠軟膏納入肛內，以止血輔料等覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布塔型疊加包扎，丁字帶固定；術后安返病房后給予特大中換藥、中藥化腐清創(chuàng)術，抗感染治療等；術畢6～9d 剩余橡皮筋根據創(chuàng)面情況去除，直至全部拆除。

研究組采用減壓引流法：采用鞍麻麻醉，按照膿腫類型選擇不同的入路方式把膿腔切開，肛提肌上膿腫與直腸后深間隙膿腫采用括約肌外做弧形切口入路；高位括約肌間膿腫常規(guī)選取放射狀切口即括約肌間入路；對直腸后深間隙膿腫和肛提肌上膿腫，做好肛周的充分引流，徹底清除壞死腐爛組織，對于較大膿腔把引流管置入，較小膿腔予以曠置；對膿腔進行探查明確內口具體位置，將黏膜和內括約肌切開，行直腸內朝外引流，內口和膿腔間給予曠置；對高位括約肌間膿腫，將內口周圍壞死組織切除，膿腔行直腸內朝外引流，膿腔較大者采用直腸內引流，而內口與直腸內切口給予松弛掛線，引流口填塞凡士林紗布。術后安返病房后予特大中換藥、中藥化腐清創(chuàng)術，抗感染治療等。

1.3 觀察指標和評定標準 對比兩組手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間；兩組疼痛根據視覺模擬疼痛量表評估，0～10 分，分值高疼痛度越重；隨訪半年，對兩組肛周膿腫復發(fā)和肛瘺形成比較[2]。

1.4 統計學方法采用SPSS21.0 軟件處理，計量以（±s）代表，以t 檢驗差異；計數以[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05 差異具統計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標 研究組患者的手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組短，術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組復發(fā)情況 比較兩組肛周膿腫復發(fā)率和肛瘺形成率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

高位肛周膿腫在肛腸科是一種常見疾病，該疾病早期發(fā)病無明顯癥狀，患者在就診時膿腔通常波及范圍較廣，已受到嚴重感染，如未得到及時有效治療，嚴重者甚至發(fā)生敗血癥、膿毒血癥，危害患者生命安全[3]。為探討高位虛掛線引流與減壓引流法應用于高位肛周膿腫切除術效果及疼痛度評估，本研究針對本院收治接受高位肛周膿腫切除術患者80 例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組手術時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組短，術后疼痛評分低于對照組；兩組肛周膿腫復發(fā)率和肛瘺形成率無明顯差異。表明減壓引流法與高位虛掛線引流比，術后疼痛較輕，利于術后患者康復。分析原因可能為：高位虛掛線引流是一種治療高位肛周膿腫常用方法，以掛線方式能更好引流，可減輕患者術后換藥疼痛程度，預后情況比傳統的紗布填塞治療方法更好，療效更為顯著。但該治療方法會采用橡皮筋，受其牽拉影響，術后患者仍會出現明顯疼痛，且需分多次拆除掛線所用的橡皮筋，可對創(chuàng)面愈合情況造成影響。因此，臨床需將此術式進一步完善[4]。導管引流及切開曠置法在臨床上也是治療高位肛周膿腫常用術式，據研究顯示，單獨使用此術式，其治療療效不太理想，臨床優(yōu)化合并這兩種手術方法，進而形成一種新的手術方法[5]。減壓引流法主要根據患者的膿腫情況選擇曠置或留置導管，不僅能徹底引流膿腫分泌物，還能保證括約肌完整，應用效果十分顯著。據研究證實，該術式可減輕術后患者疼痛程度，能促進創(chuàng)面愈合，縮短其康復時間[6]。受環(huán)境與樣本等因素，兩組住院時間待臨床研究分析補充。

綜上，與高位虛掛線引流比，減壓引流法術后疼痛較輕，有利于術后患者康復，值得臨床推廣與使用。