高建勇

摘要：溺水在河流湖泊眾多的地方時(shí)有發(fā)生，突然的溺水使大家慌張無措，無法做到準(zhǔn)確及時(shí)的自救與他救，下面介紹有關(guān)溺水的防護(hù)與急救知識(shí)，以提高民眾科學(xué)的急救意識(shí)與水平。

關(guān)鍵詞：急救;溺水;措施

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年有50000余人死于溺水，而在青少年意外傷害致死的事故中，平均每年有近30000名兒童死于溺水，溺水已成為青少年意外致死的第一死因，預(yù)防溺水和溺水如何自救是我們當(dāng)前保障財(cái)產(chǎn)生命安全所最需掌握的知識(shí)。

溺水的定義與表現(xiàn)

溺水也叫淹溺，是指人淹沒于水中，由于水吸入肺內(nèi)或喉引起痙攣而導(dǎo)致窒息的現(xiàn)象。分為淡水淹溺和海水淹溺，即低滲水和高滲水淹溺，低滲的水通過誤吸，從肺泡滲入血管中，會(huì)引起血液稀釋、血容量增加，發(fā)生溶血、高血鉀，血漿蛋白下降。而高滲海水會(huì)引起血液濃縮及血容量減少，電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致高血鈉、肺水腫。若全身缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆性損傷，發(fā)生腦水腫。污水的進(jìn)入會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

其臨床癥狀的表現(xiàn)與溺水量的多少、溺水持續(xù)時(shí)間長短以及器官損傷的程度有關(guān)。輕者神志清楚，可有胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，伴有反射性血壓升高、心率增快。重者面部浮腫，口鼻內(nèi)常充滿泡沫或污泥、雜草，皮膚粘膜蒼白、肢體冰冷，結(jié)膜充血、腹部膨隆，精神上表現(xiàn)為煩躁不安、可伴有抽搐、昏迷;呼吸微弱，雙肺布滿干、濕啰音。更嚴(yán)重者甚至發(fā)生心臟驟停，出現(xiàn)意識(shí)全無、瞳孔散大、呼吸停止、搏動(dòng)消失的危急情況。如未對(duì)溺水者進(jìn)行及時(shí)救治，有關(guān)資料顯示，缺氧4～6分鐘腦神經(jīng)元將發(fā)生不可逆的改變，因此要把握住這個(gè)黃金時(shí)間。

溺水現(xiàn)場急救誤區(qū)

溺水時(shí)的首選方式是心肺復(fù)蘇術(shù)而非控水法。由于早些年控水法的普及，生活中以控水法急救的情況頗多，因?yàn)槿庋劭梢娪兴畯目谥辛鞒?，便認(rèn)為是效果顯著，所以一直廣為流傳。實(shí)際上，干性溺水時(shí)，喉痙攣、氣管痙攣，呼吸道及肺部只有很少的水進(jìn)入;濕性溺水時(shí)，雖然有大量水進(jìn)入肺部，但大多患者意識(shí)喪失、喉及氣管痙攣，控水法無法使存在于舌后墜的水順利排出。而控出來的水更多的是胃內(nèi)的積水，胃內(nèi)容物的控出不僅會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)錯(cuò)過救治的黃金時(shí)間，給急救帶來負(fù)面的作用。

正確的現(xiàn)場急救方法

及時(shí)給予心肺復(fù)蘇是更為正確的方式。心肺復(fù)蘇的急救步驟為A-B-C ，即開放氣道，人工呼吸，人工循環(huán)或稱胸外按壓。雖然最新心肺復(fù)蘇指南明確將心源性疾病引起呼吸、心跳驟停的急救步驟，由 A-B-C 更改為 C-A-B，但對(duì)于溺水者A-B-C 急救方式更加合理。通過胸外按壓最主要的目的是通過擠壓，使存于肺內(nèi)的積水進(jìn)入血液循環(huán)，而不是為了擠壓出肺部的水。具體操作步驟如下：

（1）及時(shí)清理溺水者口、鼻中的泥沙、水草等物質(zhì)，確?；颊吆粑槙?

（2）按照人工呼吸五次，胸外按壓三十次，人工呼吸兩次，胸外按壓三十次，之后一直進(jìn)行每呼吸兩次，按壓三十次的步驟循環(huán)。最初進(jìn)行五次人工呼吸的目的就是為了第一時(shí)間為溺水者提供足夠的氧氣。

（3）進(jìn)行胸外按壓。將溺水者仰臥于地面，救援者的右手掌放在溺水者兩乳頭與胸骨連線的正中，另一手掌重疊放于手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，以深度為4～5厘米，頻率為100次/分的頻率垂直向下按壓。

溺水的院內(nèi)急救

首先退去溺水者身上浸濕的衣物，對(duì)患者體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。如患者的呼吸、心跳仍未恢復(fù)，要及早行氣管插管，用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，使塌陷的肺泡重新張開改善供氧。在胸外心臟按壓的同時(shí)，可應(yīng)用腎上腺素等藥物以促使心臟復(fù)跳。室顫者必須及時(shí)的進(jìn)行除顫，對(duì)血氧飽和度不高患者予以高流量氧氣吸入，若出現(xiàn)心力衰竭時(shí)要應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿藥物，對(duì)昏迷患者可考慮應(yīng)用三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C等以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。注意肺部感染的預(yù)防與控制，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。

溺水的預(yù)防與急救

（一）溺水的預(yù)防措施

1、水質(zhì)不好、水況不明的水庫、河流不適合游泳。天氣惡劣時(shí)也不適合游泳。

2、身體不適者不要去游泳。心臟病、高血壓、皮膚病、身體無力、精神疲倦、發(fā)熱、感冒等癥狀者都不要去游，否則容易使病情加重或者體力透支以及昏迷。

3、不要跳水，以免造成腹部等遭受水面強(qiáng)烈的打擊而受傷。

4、游泳前應(yīng)先在岸邊做十到十五分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，做到充分熱身，活動(dòng)各部肌肉與關(guān)節(jié)。以預(yù)防抽筋或其他意外的發(fā)生。

5.游泳前先試水，如果水溫過熱或過冷都不能立即下水。不合適的水溫會(huì)刺激肌肉、皮膚，對(duì)心臟、血液循環(huán)、呼吸、血壓產(chǎn)生不良影響。容易使心率加快，血壓升高，加重心血管機(jī)能的負(fù)擔(dān)。

6、劇烈運(yùn)動(dòng)或大體力勞動(dòng)，大汗淋漓時(shí)，不馬上進(jìn)入水中游泳，否則容易引發(fā)感冒、抽筋等現(xiàn)象。

7、游泳中，一旦出現(xiàn)頭暈、抽筋、惡心、頭痛、胸悶、嘔吐、耳鳴、腹脹、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即上岸并就醫(yī)。

（二）溺水的自救措施

一旦溺水，切忌慌亂的撲水，應(yīng)首先觀察周圍是否有人，若發(fā)現(xiàn)有人立即呼救;即使沒人，也不要著急，保持全身放松，此時(shí)身體可以在水面上飄浮，用腳踢水，使頭部露出水面，保持體力，等候救助;在水中如果突然抽筋，可潛入水中，用手扳抽筋那條腿的腳趾，或蹬腿或做跳躍動(dòng)作，同時(shí)呼叫同伴救助。

（三）他人溺水的救助

發(fā)現(xiàn)有人溺水，可將身邊浮力較大的物體如木板、救生圈等救護(hù)器材拋給溺水者，并拖到岸邊。沒有救護(hù)器材時(shí)，如果自身會(huì)游泳，可進(jìn)入水中，從溺水者后背處拖動(dòng)溺水者上岸，不可在前方施救，以防溺水者慌亂下緊抱救助者肢體使救援發(fā)生危險(xiǎn)。拖動(dòng)溺水者時(shí)應(yīng)采取仰泳或側(cè)泳的方法。若不會(huì)游泳，不可著急下水，先大聲呼救或想辦法求助于其他人。