李偉 李軍強(qiáng)

摘要：目的：探討介入手術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析與護(hù)理。方法：選取 2021年 3 月到 2021年 9 月在我院進(jìn)行了介入手術(shù)并術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的 13 例患者為研究對(duì)象，回顧性研究這些患者，總結(jié)有效的搶救護(hù)理措施。結(jié)果：所有患者在搶救后，均糾正了血管迷走神經(jīng)反射等癥狀，搶救效果較好，患者在一定的治療和護(hù)理后恢復(fù)出院。結(jié)論：介入術(shù)后，受多種因素的影響，患者易并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，護(hù)理工作者要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，并加強(qiáng)預(yù)設(shè)性護(hù)理，制定相應(yīng)的搶救護(hù)理方案。

關(guān)鍵詞：因素分析;介入手術(shù);迷走神經(jīng)反射;介入護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)已經(jīng)成為是較為常見(jiàn)的治療方案，是心血管疾病患者較為常見(jiàn)的治療手段。盡管該治療手段有利于患者的恢復(fù)和預(yù)后，但它也有一定的危險(xiǎn)性，例如術(shù)后易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，血管迷走神經(jīng)反射就是其中的并發(fā)癥之一。因此，醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)相關(guān)的搶救護(hù)理措施，并加強(qiáng)預(yù)設(shè)性護(hù)理服務(wù)，提高相關(guān)的干預(yù)效果。基于此，本文以 13 例患者為研究對(duì)象，探究相關(guān)的搶救護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1在本研究中，研究對(duì)象為在我院進(jìn)行了介入手術(shù)的 13 例患者，其中，男女分別有 7、6 例，年齡在 49 到 74 歲，平均年齡為（61.5）歲。所有患者均進(jìn)行了介入手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)了血管迷走神經(jīng)反射，研究對(duì)象符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)：患者手術(shù)結(jié)束在按壓動(dòng)脈時(shí)，觀察患者突然出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、頭暈、面色蒼白、煩躁、脈搏微弱、血壓下降（< 90/ 60mmHg），伴惡心、嘔吐等癥狀。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即給予吸氧，同時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐所致窒息，并給予相關(guān)藥物處理。經(jīng)治療和護(hù)理后，患者顏面潮紅、，血壓上升，生命體征恢復(fù)正常。

2. 相關(guān)因素分析

2.1精神緊張

由于患者緊張引起迷走神經(jīng)反射?；颊哌^(guò)度緊張導(dǎo)致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或緩激肽釋放，這些物質(zhì)刺激心肺感受器，從而引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走反射。

2.2低血容量

由于禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血容量不足。血容量不足可引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。

2.3術(shù)后拔管

臨床表現(xiàn)為拔管時(shí)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，同時(shí)伴大汗、心慌等癥狀。拔管時(shí)股動(dòng)脈收縮，其內(nèi)皮對(duì)鞘管牽拉刺激敏感，而血管內(nèi)皮上分布豐富的迷走神經(jīng)末梢，繼而引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走反射的發(fā)生。

2.4空腔臟器壓力改變

空腔臟器壓力突然改變可反射性引起迷走神經(jīng)反射。如術(shù)后飲食不當(dāng)造成胃腸道擴(kuò)張與回縮;尿潴留及導(dǎo)尿一次放尿過(guò)多（> 800 ml），這種膀胱過(guò)度充盈和回縮，刺激膀胱壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。

3.護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

（1）重視心理護(hù)理，調(diào)整精神狀態(tài)。患者術(shù)前容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負(fù)性心理，護(hù)士要找到原因，有針對(duì)性地采取措施。術(shù)前做好手術(shù)宣教，如介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)請(qǐng)做過(guò)手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕患者的恐懼心理。必要時(shí)手術(shù)前晚可給予安定10mg肌注。

（2）控制患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間。一般以禁食8h，禁飲6h為宜。術(shù)后及時(shí)進(jìn)食，飲食應(yīng)予以易消化流質(zhì)，少量多餐。進(jìn)食少者適當(dāng)補(bǔ)液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神經(jīng)反射。

（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿，避免術(shù)后制動(dòng)體位后出現(xiàn)的排尿困難。也可給予熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

3.2術(shù)中護(hù)理

（1）連接好心電監(jiān)護(hù)及電生理導(dǎo)聯(lián)線，嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者并及時(shí)處理。

（2）建立良好的靜脈通路，補(bǔ)液要充足，避免血容量不足引起的迷走神經(jīng)反射。各種搶救藥品及器械要齊全

（3）拔除鞘管的護(hù)理：術(shù)者操作應(yīng)熟練，避免粗暴，拔管前鞘管周圍應(yīng)用利多卡因局部麻醉，拔管的同時(shí)也可與患者交談，詢問(wèn)有無(wú)不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感;對(duì)有緩律和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。壓迫止血應(yīng)用食指和中指壓迫，減少壓迫面積，用力要適中，防止引起迷走神經(jīng)反射或形成血腫。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心率、血壓的改變，應(yīng)及時(shí)處理。

（2）穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 12～16 h，注意觀察患者的生命體征、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及穿刺肢體的溫度與顏色等，如有改變應(yīng)立即通知醫(yī)生。

（3）適當(dāng)補(bǔ)充液體，鼓勵(lì)患者進(jìn)流食和多飲水，以免發(fā)生液體量不足，并有利于造影劑的排出。

4討論

搶救措施：首先排除低血糖反應(yīng)和造影劑過(guò)敏反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭昏等，急查血糖可明確診斷。后者表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似，但多有皮疹、瘙癢等過(guò)敏表現(xiàn)。一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，應(yīng)立即將病人平臥或頭低足高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息;吸氧;立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等，以擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)血容量;血壓明顯下降時(shí)，應(yīng)迅速靜脈推注多巴胺10～20mg，繼而以250ml生理鹽水+多巴胺80～100mg持續(xù)靜脈滴注，直至血壓穩(wěn)定;心率明顯減慢時(shí)，立即靜脈注射阿托品0.5～1mg，阻斷迷走神經(jīng)，1～2min內(nèi)心率無(wú)變化，可再追加0.5～1mg阿托品;嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射等;同時(shí)積極安慰患者，消除其焦慮心理，消除導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其他誘因。

結(jié)論，通過(guò)回顧性觀察發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)反射是介入治療后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命。其臨床表現(xiàn)又與低血糖、造影劑過(guò)敏反應(yīng)等癥狀相似，易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員誤診、誤治，延誤搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致患者死亡。因此，系統(tǒng)掌握迷走神經(jīng)反射的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，提高認(rèn)識(shí)，注意與其他并發(fā)癥相鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，能有效控制介入治療中迷走神經(jīng)反射的發(fā)生及不良后果。

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