祝海濱

摘要： 目的：探討壯骨祛痹膏并過(guò)伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組， 各30例，治療組采用壯骨祛痹膏并過(guò)伸復(fù)位法治療， 對(duì)照組采用口服美洛昔康膠囊。其他常規(guī)處理方法相同。分別于治療前、治療后3天、治療后3月觀察VAS 評(píng)分。結(jié)果：治療組治療前后VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯骨祛痹膏并過(guò)伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效明顯，且安全可靠。

關(guān)鍵詞： 壯骨祛痹膏;過(guò)伸復(fù)位;骨質(zhì)疏松性;胸腰椎骨折

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

目前社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)病率上升，常伴基礎(chǔ)病較多，臨床多采用保守治療。但西醫(yī)保守多采用對(duì)癥藥物、臥床等，手段單一，且腸道不良反應(yīng)等并發(fā)癥較常見(jiàn)。近年來(lái)，中醫(yī)保守治療方法日漸受到重視和運(yùn)用。我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者采用壯骨祛痹膏并過(guò)伸復(fù)位法治療的療效，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，所有患者根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組：男12例，女18例;平均年齡70.6±14.8歲;受損部位：T11 6例，T12 9例，L1 8例，L2 7例，;受傷原因：自己摔傷者9例， 蹲坐傷者14例，交通傷者7例。對(duì)照組：男11例，女19例;平均年齡68.9±12.5歲;受損部位：T11 5例，T12 10 例，L1 7例，L2 8例;受傷原因：自己摔傷者10例， 蹲坐傷者15例，交通傷者5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)胸腰椎壓縮骨折標(biāo)準(zhǔn)（2）傷后入院時(shí)限≤7 d（3）X線顯示脊椎前柱骨折，中柱完好，壓縮高度不超過(guò)1/2的穩(wěn)定性骨折（4）骨密度測(cè)定符合骨質(zhì)疏松。所有患者均行X線、CT、骨密度測(cè)定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)損傷（2）病理性骨折（3）嚴(yán)重原發(fā)性基礎(chǔ)病、精神病等（4）研究期間再次骨折（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按既定方法治療或復(fù)查隨訪資料不全者。

1.4治療方法：治療組采用壯骨祛痹膏并過(guò)伸復(fù)位治療?；颊呷「┡P位，兩名助手站立位抬起雙側(cè)腋下及雙踝部，對(duì)抗?fàn)恳?，維持胸腰段過(guò)伸位，以患者能耐受為度。復(fù)位者雙上肢伸直位、借助身體重力、掌根按壓患椎棘突處，按壓幅度4-5cm，期間詢問(wèn)有無(wú)下肢麻木或其他不適感，以期矯正椎體塌陷，恢復(fù)高度。取壯骨祛痹膏適量，以損傷節(jié)段長(zhǎng)短準(zhǔn)備合適尺寸醫(yī)用紗布多層，涂抹于紗布表面，藥膏厚度約2mm，微火稍微加熱藥膏，敷于患處并固定，每日更換。之后仰臥位，中單墊高胸腰椎維持過(guò)伸。

對(duì)照組采用口服美洛昔康膠囊（四川科倫藥業(yè)，批號(hào)：B060501023）。其他如預(yù)防便秘、墊枕患處、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉等相關(guān)治療，組間無(wú)區(qū)別。

1.5觀察指標(biāo)： 分別于治療前、治療后3天、治療后3月觀察VAS 評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 數(shù)據(jù)以x±s 形式表示，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較：兩組治療后3天、治療后3月觀察VAS 評(píng)分與組內(nèi)治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后3天、治療后3月觀察VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折如果治療不當(dāng)，楊惠林等[1、2]總結(jié)具有較高骨折不愈合、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)病率，成為患者慢性背痛和殘疾的根源[3]。但大多數(shù)前來(lái)就診患者，身體條件較差，基礎(chǔ)疾病較多，不能承受切開(kāi)復(fù)位及長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，并且由于骨質(zhì)疏松，容易引起內(nèi)固定松動(dòng)。因此對(duì)于對(duì)于此類患者保守治療是比較好的選擇[4][5]。但因大多患者心肺功能減退，靜滴藥物易加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，所以目前西醫(yī)保守多簡(jiǎn)單采用口服對(duì)癥藥物治療，手段單一，并發(fā)癥較多。

自擬“壯骨祛痹膏” 已獲國(guó)家發(fā)明專利證書(shū)一項(xiàng)（一種治療腰腿痛的中藥組合物及其制備方法，專利號(hào)ZL201210522021.0），遵循“治病求本、標(biāo)本兼治”的原則，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用純天然草本中藥獨(dú)特配方和工藝精制而成，組方主要包含川芎20份、川牛膝30份、川斷30份、威靈仙30份、木瓜20份、透骨草30份、雞血藤30份、元胡20份、乳香20份、沒(méi)藥20份、蜂蠟25份，香油550份等。制備方法：先將中草藥全部放入香油，浸泡24小時(shí)，文火熬制半小時(shí)左右，以香油微枯為度，冷卻，濾渣，再將藥油熬開(kāi)、加入蜂蠟完全化開(kāi)既得中藥軟膏，入器備用。方中威靈仙、透骨草、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)。元胡、川芎、乳香、沒(méi)藥活血化瘀、行氣舒筋。木瓜、川斷、川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，可助活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。其能滲透肌膚、直達(dá)病所，促進(jìn)氣血流通、改善局部血液循行，共奏活血化瘀、行氣祛痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，療效顯著、不易過(guò)敏，無(wú)內(nèi)服西藥腸道不良反應(yīng)。我院臨床上已逐漸驗(yàn)證其可靠療效。但因時(shí)間、經(jīng)費(fèi)有限，臨床及實(shí)驗(yàn)研究還不夠深入，今后宜進(jìn)一步深入研究，探討其機(jī)理。

過(guò)伸復(fù)位充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)，機(jī)理在于過(guò)伸位下通過(guò)前縱韌帶維持椎體前部的張力，產(chǎn)生復(fù)位效應(yīng)，Denis提出的“三柱”學(xué)說(shuō)是其生物力學(xué)基礎(chǔ)。復(fù)位很好開(kāi)展，可以有效減少相關(guān)的后遺癥，比如慢性腰痛，同時(shí)維持良好的脊柱生理彎曲[6]。顧云五等[7]認(rèn)為當(dāng)脊柱過(guò)伸復(fù)位時(shí)，支點(diǎn)落在椎體后方，不在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，故合并有關(guān)節(jié)突骨折、椎體骨折時(shí)，墊枕練功等亦不致擠壓脊髓，為過(guò)伸復(fù)位的安全性提供了理論依據(jù)。鄭平等[8]認(rèn)為前縱韌帶的充分伸展可提供足夠的過(guò)伸整復(fù)矯正力，可有效地整復(fù)骨折、脫位、后弓角，恢復(fù)其生理彎曲和椎體高度，從而增加椎管和神經(jīng)孔的面積。墊枕療法的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)在撐開(kāi)的同時(shí)恢復(fù)脊柱的生理前凸，使骨塊復(fù)位到正常并有效的持續(xù)減壓[9]。利用牽引、手法、墊枕等對(duì)脊柱產(chǎn)生的后伸力、按壓力使脊柱承受自身重力牽拉和三點(diǎn)彎曲聯(lián)合負(fù)荷 [10]，使前柱產(chǎn)生較大的張應(yīng)力，中柱及后柱的應(yīng)變、應(yīng)力都較小。

壯骨祛痹膏并過(guò)伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效可靠，無(wú)明顯毒副作用及不良反應(yīng)，而且有利于降低醫(yī)保壓力、手術(shù)費(fèi)用，減輕國(guó)家及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以期在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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