曹麗，韓坤秀

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療手術(shù)室 （江蘇南京 210000）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由外部因素造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織受損，進(jìn)而引發(fā)的滑膜炎癥，患者常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病較急，若未得到有效的治療，則患者的膝關(guān)節(jié)功能將難以恢復(fù)，對(duì)其生命質(zhì)量造成不良影響。目前，臨床常采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀[1-2]。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作較為繁雜，對(duì)術(shù)中配合度具有較高的要求，若術(shù)中配合不當(dāng)，則會(huì)影響預(yù)后[3]。因此，需尋求一種有效的護(hù)理管理措施以改善患者預(yù)后?；诖?，本研究探討術(shù)中強(qiáng)化管理在膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—9月我院收治的78例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡37～69歲，平均（51.58±2.13）歲；病程2～13 d，平均（8.64±1.09）d。觀察組男24例，女15例；年齡38～70歲，平均（51.64±2.18）歲；病程3～15 d，平均（8.69±1.13）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)相關(guān)禁忌證；均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度出血狀況；依從性較差；重要臟器損傷；意識(shí)障礙，難以正常溝通。

1.2 方法

兩組均采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)中予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑用藥；囑患者術(shù)前10 h 禁食、禁飲；護(hù)士術(shù)中與術(shù)者進(jìn)行高度配合，及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞醫(yī)療器械，保障手術(shù)順利完成。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中強(qiáng)化管理，具體如下。（1）環(huán)境護(hù)理：手術(shù)期間，確保手術(shù)室始終處于安靜狀態(tài)，在使用約束品時(shí)，應(yīng)詢問患者有無不適感，以確保其舒適、安全，整個(gè)手術(shù)期間應(yīng)注意對(duì)患者隱私處進(jìn)行保護(hù)。（2）體位管理：術(shù)中取平臥位，巡回護(hù)士站立于患者身旁，配合行麻醉，并用軟墊墊高患肢，方便手術(shù)順利開展。（3）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，向其講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、步驟、注意事項(xiàng)等問題，并耐心解答其所提問題，減輕其心理壓力。（4）個(gè)性化照顧：護(hù)士需注意自己的一言一行，可借助小小的手勢(shì)、動(dòng)作、眼神等使患者體會(huì)到其關(guān)心與體貼，并給予健肢按摩，幫助其放松身心。（5）抗感染預(yù)防：及時(shí)處理關(guān)節(jié)處積液，若有感染狀況發(fā)生，則及時(shí)采取抗菌干預(yù)。

兩組均于術(shù)后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生命體征、膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）生命體征：采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組術(shù)前及手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓、心率及舒張壓。（2）膝關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)量兩組膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上5 cm 和脛骨結(jié)節(jié)處的周徑），以此評(píng)定膝關(guān)節(jié)有無腫脹；拍攝伸直位和最大被動(dòng)屈曲位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X 線片，將術(shù)前與術(shù)后X 線片的文件導(dǎo)入圖像處理軟件，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸度的測(cè)量。（3）并發(fā)癥：記錄兩組感染、局部腫脹及愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命體征

術(shù)前，兩組收縮壓、心率及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組收縮壓、心率及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）術(shù)前手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組39125.68±8.74 146.97±10.53觀察組39125.79±8.82135.25±9.79 t 0.0555.091 P 0.9560.015組別例數(shù)心率（次/min）術(shù)前手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組3984.29±5.3598.97±7.33觀察組3984.38±5.4192.26±6.82 t 0.0504.185 P 0.9600.000組別例數(shù)舒張壓（mmHg）術(shù)前手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組3984.53±4.5895.38±6.22觀察組3984.45±4.4690.54±6.13 t 0.0783.461 P 0.9380.001

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)周徑及屈伸度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)周徑小于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

組別 例數(shù)膝關(guān)節(jié)周徑（cm）膝關(guān)節(jié)屈伸度（°）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 39 39.83±3.65 36.25±2.94 64.58±5.32 78.34±7.43觀察組 39 39.75±3.61 33.16±2.32 64.62±5.41 84.26±9.21 t 0.0975.1530.0333.124 P 0.9230.0000.9740.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。隨著病情進(jìn)展，滑膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫等現(xiàn)象，并產(chǎn)生大量積液，誘導(dǎo)滑膜增厚、組織粘連，從而誘發(fā)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4-5]。因此，需對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行及時(shí)診斷、治療，以防病情進(jìn)展。

現(xiàn)階段，臨床多采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，借助膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷小、愈合速度快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。該術(shù)式能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但手術(shù)時(shí)多采用局部麻醉，期間需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以避免個(gè)體因素影響手術(shù)的順利開展。常規(guī)護(hù)理更注重于手術(shù)治療方面，對(duì)患者個(gè)體關(guān)注度較低，護(hù)理效果欠佳，不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓、心率及舒張壓均低于對(duì)照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑小于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示術(shù)中強(qiáng)化管理能夠減輕行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中強(qiáng)化管理通過從環(huán)境、體位方面進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，從而為后續(xù)手術(shù)及護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，利于術(shù)后恢復(fù)。多數(shù)患者在手術(shù)期間對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等，不利于手術(shù)的開展及術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中強(qiáng)化管理通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與個(gè)性化照顧，可感知其內(nèi)心情緒的變化，與其建立有效溝通，可拉近護(hù)患關(guān)系，使其在手術(shù)期間感受到充分的關(guān)愛與照顧；配合針對(duì)性健康宣教，可進(jìn)一步減輕患者的負(fù)面情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者生命體征處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而有利于手術(shù)的順利開展，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，該手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，雖采用無菌操作，但難免會(huì)引發(fā)感染，術(shù)中強(qiáng)化管理通過積極的抗感染防治與積液處理，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡早緩解其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者期間，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理能夠使患者的生命體征保持相對(duì)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。