孫 倩，楊巧芳，張媛媛

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病(先心病)臨床常見，大多數(shù)患兒需行外科手術(shù)治療，術(shù)后良好的護(hù)理方式對(duì)促進(jìn)患兒身體恢復(fù)有很大的幫助。預(yù)警護(hù)理管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要措施，也是對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理不安全因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理過程，以預(yù)防和控制護(hù)理糾紛，避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生及降低對(duì)患者、醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失。該模式已在多種疾病中得到應(yīng)用并取得了較好的效果[1]。為此，本研究將其應(yīng)用于先心病患兒中，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2018年1月—2020年1月本院收治的224例先心病患兒臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12歲；診斷符合參考文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，即符合先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)RACHS-1分級(jí)；患兒臨床資料完整。排除條件：合并其他先天性疾病者；早產(chǎn)兒。根據(jù)其護(hù)理方法不同分為兩組，常規(guī)組：110例，其中男60例，女50例；平均年齡(7.52±1.59)歲；先心病類型：室間隔缺損39例，房間隔缺損35例，法洛四聯(lián)癥21例，肺靜脈異位8例，肺動(dòng)脈高壓7例。預(yù)警組：114例，其中男62例，女52例；平均年齡(7.55±1.61)歲；類型：室間隔缺損40例，房間隔缺損36例，法洛四聯(lián)癥22例，肺靜脈異位9例，肺動(dòng)脈高壓7例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均行相關(guān)手術(shù)治療，手術(shù)均按照《兒童常見先天性心臟病》[3]指南中的方法進(jìn)行。常規(guī)組：使用常規(guī)責(zé)任制小組護(hù)理模式，內(nèi)容包括：病情監(jiān)控、遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防感染、心理安慰、圍術(shù)期知識(shí)宣教及飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)等。預(yù)警組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用基于小兒危重病例評(píng)分法(PCIS)的預(yù)警護(hù)理方法，具體如下：①監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓等生命體征，根據(jù)患兒臨床癥狀、體征等進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估情況詳細(xì)制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；②根據(jù)評(píng)分高低將患兒劃分不同護(hù)理等級(jí)，100～90分患兒行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士每日3次巡防，遇到患兒生命體征出現(xiàn)異常立刻通知主治醫(yī)生；90～80分患兒需高度重視，不間斷檢測(cè)患兒生命體征，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及巡視；70～0分的急危重癥患兒，護(hù)理人員應(yīng)具備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，準(zhǔn)備隨時(shí)搶救或轉(zhuǎn)入ICU給予特級(jí)護(hù)理；③護(hù)理人員多與患兒及家屬進(jìn)行溝通，增加其信任感，消除和緩解患兒和家屬的心理負(fù)擔(dān)。

1.3指標(biāo)評(píng)定 患兒危重程度：干預(yù)前后使用PCIS評(píng)估[4]，分?jǐn)?shù)越低表明危重程度越高。器官功能衰竭：干預(yù)前后采用心功能分級(jí)量表(NYHA)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明器官功能衰竭越重。護(hù)理滿意度：通過自擬問卷評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理作用、質(zhì)量、時(shí)效性、針對(duì)性等，總分100分，>90分為非常滿意，>60分為滿意，≤60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組PCIS和器官功能衰竭評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組PCIS評(píng)分均有顯著升高、NYHA評(píng)分顯著降低，但預(yù)警組升降幅度大于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PCIS和NYHA評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組：110例患兒家屬中，非常滿意45例，滿意45例，不滿意20例，滿意度為81.82%；預(yù)警組：114例患兒家屬中，非常滿意55例，滿意59例，不滿意10例，滿意度為91.23%。預(yù)警組滿意度高于常規(guī)組(χ2=4.27，P=0.039)。

2.3兩組結(jié)局比較 預(yù)警組：114例患兒中，治愈109例，緩解4例，死亡1例，治愈率為95.61%；常規(guī)組：110例患兒中，治愈95例，緩解12例，死亡3例，治愈率為86.36%。兩組治愈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.89，P=0.015)。

3 討論

PCIS是醫(yī)護(hù)人員通過客觀評(píng)估患兒病情程度，并且制定適合其恢復(fù)、手術(shù)、護(hù)理等方法，由于不同種類疾病對(duì)人體危害不同，且同類疾病也會(huì)有不同差別，因此PCIS在醫(yī)學(xué)上有重要意義[5]。本研究顯示，干預(yù)后預(yù)警組PCIS評(píng)分、治愈率及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，器官功能衰竭評(píng)分低于常規(guī)組，表明基于PCIS的預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于先心病患兒中，可以改善患兒器官功能衰竭。其原因在于PCIS通過患兒住院期間不間斷對(duì)患兒進(jìn)行心率、收縮壓、舒張壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其臨床癥狀、體征等進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估，之后根據(jù)患兒病情進(jìn)行劃分，詳細(xì)制定適合患兒的護(hù)理計(jì)劃，讓醫(yī)師了解患兒病情，有利于對(duì)其治療；且在預(yù)警護(hù)理干預(yù)下，護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行不定時(shí)巡防，遇到患兒出現(xiàn)異常則立刻通知主治醫(yī)生，其可以大程度降低患兒不良事件發(fā)生，有利于控制患兒病情和癥狀[6]。此外，護(hù)理人員多與患兒及家屬進(jìn)行溝通，且對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，一方面可以讓患兒家屬了解相關(guān)知識(shí)，消除心理壓力，另一方面在了解相關(guān)知識(shí)之后，可以減少患兒出院后在家庭發(fā)生不良事件，對(duì)于患兒日后護(hù)理等也有助益，可以了解患兒發(fā)病前征兆，以便及時(shí)就醫(yī)，避免其癥狀加重。

綜上所述，將基于PCIS的預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于先心病患兒中，可以改善其器官功能衰竭，提高護(hù)理滿意度及患兒臨床治愈率，建議臨床推廣使用。