程衛(wèi)杰 袁楚明 黃耿基 張楚龍 吳小瓏

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年升高的態(tài)勢［1］。隨著廣大人民對于健康重視程度的提高和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多早期食管癌及癌前病變被檢出、診斷［2］。在較長的一段時(shí)間里，臨床上治療早期食管癌及癌前病變的常規(guī)方法為外科手術(shù)切除病變組織，但由于存在損傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢等不足，與人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求已逐漸不相適應(yīng)，成為了當(dāng)前消化外科面臨的重大挑戰(zhàn)［3，4］。近年來，對消化系統(tǒng)惡性腫瘤的治療上引入了內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式的臨床應(yīng)用越來越廣泛［5］。本研究探討應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-79 歲；②符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《食管癌診療規(guī)范（2018 年版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］；③在術(shù)后組織病理學(xué)診斷后確診；④符合內(nèi)鏡下手術(shù)的相關(guān)指征；⑤知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌中晚期；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙；④合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、自身免疫性疾病等；⑤依從性差，不能配合完成研究者。2017 年7月至2020 年6 月廣東省揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科診治符合研究要求早期食管癌及癌前病變患者共60 例，隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中男20 例，女10 例；年齡45-76歲，平均（58.13±6.78）歲。觀察組中男22例，女8例；年齡42-76 歲，平均（57.84±6.95）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法（1）對照組：給予常規(guī)外科手術(shù)治療。（2）觀察組：在完善檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備、建立相關(guān)通道、持續(xù)監(jiān)測生命體征、調(diào)整合適體位、氣管插管全身麻醉、安裝奧林巴斯GIF?H290 電子胃鏡等措施，在內(nèi)鏡下給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。具體操作：①在內(nèi)鏡的視野下，采用0.75%的碘溶液對患者病變部位實(shí)施染色，明確手術(shù)的具體位置及范圍；②在胃鏡前端安裝透明帽，將手術(shù)視野固定，并采用dual 刀進(jìn)行標(biāo)記；③在病灶標(biāo)記點(diǎn)邊緣的黏膜下注射亞甲藍(lán)、腎上腺素、生理鹽水混合液，將病灶黏膜充分抬舉；④應(yīng)用dual 刀將黏膜切開，并逐步剝離病灶下方黏膜，直至完全將病灶剝離出來；⑤對創(chuàng)面及其邊緣進(jìn)行止血處理，酌情采用鈦夾進(jìn)行夾閉止血，預(yù)防術(shù)后穿孔、出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及病灶完整切除率、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（n=30，±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（n=30，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組手術(shù)時(shí)間（min）51.91±8.95*70.34±13.46住院時(shí)間（d）7.13±1.06*8.02±1.34

2.2 兩組病灶完整切除率及術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2。

表2 兩組病灶完整切除率及術(shù)后并發(fā)癥情況比較［（n=30，例（%）］

3 討 論

在我國，食管癌屬于發(fā)病率和患病率均較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人們的身心健康與生活質(zhì)量，其發(fā)生發(fā)展主要與吸煙、飲酒、長期吃燙食、食管慢性刺激、遺傳與基因異常等因素有關(guān)［7］。食管癌的早期病灶僅侵襲到食管的黏膜層或黏膜下層，往往沒有明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為吞咽滯留感、異物感、間斷梗咽感、胸骨后不適、隱痛等，極易被患者所忽視［8］。而早期食管癌及癌前病變?nèi)绻軌虻玫郊皶r(shí)干預(yù)治療，預(yù)后往往較好，5 年生存率可達(dá)到90%以上［9］。隨著微創(chuàng)醫(yī)療器械的更新?lián)Q代和內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟完善，食管癌及癌前病變治療中應(yīng)用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的適應(yīng)證也不斷增加，逐漸成為了當(dāng)前臨床治療的首選手術(shù)方式。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期食管癌及癌前病變的臨床治療中得到越來越多的實(shí)踐應(yīng)用，取得了較好的臨床應(yīng)用效果。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)手段，通過在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，實(shí)現(xiàn)將病灶完整切除的目的，主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變的手術(shù)治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在范圍和深度方面有著較大的優(yōu)勢，對于大于2 cm 的病灶也能夠完整切除，且具有較低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的對照組與采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的觀察組的病灶完整切除率無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組（P均＜0.05），提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期食管癌及癌前病變時(shí)，對病灶的完整切除有與常規(guī)外科手術(shù)治療相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，可以實(shí)現(xiàn)對食管表淺病變的治愈性切除；而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的操作簡便易行，還能在避免外科手術(shù)及保留器官的同時(shí)，有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥率，安全性更高，在減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更有利于節(jié)約當(dāng)前緊張的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

綜上所述，與常規(guī)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變具有切除率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥率低、住院時(shí)間短的臨床效果，建議臨床推廣應(yīng)用。