范淑賢 曾鵬 徐明彤 王曉藝 王梅*

甲狀腺相關眼?。℅raves Ophthalmopathy，GO）是一種發(fā)生在眼部的自身免疫性疾病，在格雷夫斯?。℅raves' Disease）中發(fā)生率大約25%-50%。3%-5%的GO 病人的病情會嚴重到影響生活質量［1］。GO 由于眼外肌肥大和眼周軟組織增生，出現(xiàn)上瞼遲落、眼瞼退縮、眼球突出、限制性斜視、壓迫性視神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)［2］。Brailey 等在1953年報道了GO 可引起眼壓升高［3］。近來一些研究顯示GO 病人中眼壓升高的發(fā)生率3.1%-31.3%，青光眼的發(fā)生率0.4%-2.8%［4］。臨床上，對GO 患者的眼壓測量已經(jīng)引起了重視，由于操作簡單及屬于非創(chuàng)傷性檢查，在臨床上多使用非接觸眼壓計（Noncontact tonometer，NCT）測量GO 患者眼壓。而Goldman 式壓平眼壓計（Goldmann applana?tion tomonetery，GAT）測量的眼壓值目前仍被公認為眼壓的金標準。在臨床應用中，我們發(fā)現(xiàn)GO 患者用NCT 與GAT 測量的眼壓值并沒有完全一致，NCT 能否替代GAT 呢？什么情況下NCT 失去臨床參考的意義？本研究分析了GO 患者使用不同測量方法得到的眼壓值，以指導不同眼壓測量方法在GO 患者人群中的臨床應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011 年2 月-2020 年3 月期間，就診于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院眼科及內分泌科106 例（106 眼）診斷為GO 的患者。

1.2 診斷標準GO 的診斷標準［10］：（1）上瞼退縮合并下列任一項：眼球突出，甲狀腺功能異常，眼外肌受累，壓迫性視神經(jīng)病變，排除其他疾病。（2）當沒有上瞼退縮時，為甲狀腺功能異常合并上述任一項，排除其他疾病。眼球突出標準為眼球突出度大于18 mm。GO 活動性評分標準及分級標準：（1）根據(jù)臨床活動性評分（clinical activity score，CAS）［5］進行GO 的活動性評分。（2）根據(jù)歐洲Graves眼病專家組（European Group on Graves'Obitopathy，EUGOGO）一致意見［6］進行GO 的嚴重度分級：1 為輕度GO，2為中?重度GO，3為影響視力的GO。

1.3 檢查項目予以同時應用全自動非接觸眼壓計（NCT）與Goldman 壓平式眼壓計（GAT）測量雙眼眼壓，并進行全面眼科檢查，其中包括最佳矯正視力檢查、裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查、眼球突出度、眼位檢查等檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗、配對t檢驗及獨立樣本t檢驗、Pearson 相關性檢驗及配對設計χ2檢驗分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料106 例（106 眼）GO 的患者中男性46 例（46 眼），女性60 例（60 眼），年齡為（43.17±15.00）歲，GO 病程為（13.89±19.33）個月，CAS 為（0.67±1.04）分，EUGOGO 為（1.51±0.63）。

2.2 GO 患者不同測量方法的眼壓值比較NCT眼壓值顯著高于GAT 眼壓值（P＜0.01）。NCT 眼壓值21.42±5.49 mmHg，GAT 眼壓值20.27±4.97 mmHg。NCT 眼壓值與GAT 眼壓值呈正相關（r=0.41，P＜0.01）。

2.2 GO 患者按GAT 眼壓值分組比較見表1。

表1 GO 患者按GAT 眼壓值分組比較

2.3 GO 患者按CAS 分組比較CAS≤3 分的為非活動組，CAS≥3 分為活動組。非活動組有97例，χ2=0.78，小于χ20.05,1，P＞0.05，NCT 眼壓值與GAT眼壓值的結果性質無統(tǒng)計學差異?；顒咏M有9例，χ2=6.25，大于χ20.05,1，P＜0.05，NCT 眼壓值與GAT眼壓值的結果性質有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

本組資料顯示，NCT 結果與GAT 結果呈正相關，NCT 結果略高于GAT 結果，這與Erdogan H。等在正常人群中的研究結果相同［7］。

眼壓異常組患者的CAS 顯著高于眼壓正常組，這與Kim JW 等的研究結果一致［14］。眼壓異常組患者的眼球突出度及EUGOGO 均顯著高于眼壓正常組，這與國內一些研究結果一致［8］。本組資料顯示男女無明顯差異，與GO 病程、是否吸煙及是否有眼位異常無明顯關系。

本組資料顯示，CAS 評分≥3 分時，GO 患者的NCT 與GAT 的結果不一致，臨床上可能出現(xiàn)NCT眼壓值＞21 mmHg 而GAT 眼壓值≤21 mmHg 的現(xiàn)象。CAS≥3 分時，提示GO 在活動期，病情仍在進展，應該用GAT 評估眼壓情況。GO 患者在活動期眼壓升高可能與GO 活動期眼肌肥大水腫直接壓迫眼球壁及眶內結締組織肥大、水腫使得眶壓增加等因素有關［8］。

由于GAT 操作時需要接觸角膜，對患者眼位也有一定的要求，較NCT 在臨床應用中有更多限制，角膜上皮脫落的患者和嚴重斜視的患者無法用GAT 測量眼壓。相比之下，NCT 應用起來更簡單安全。觀察GO 患者眼壓時，要考慮到NCT 結果與GAT 結果不一致的現(xiàn)象，對CAS 評分≥3 分的患者，應該用GAT 評估眼壓。