繆思博

（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心推拿科 上海 200041）

膝骨關節(jié)炎也被稱之為退行性關節(jié)疾病，骨關節(jié)疾病等，發(fā)生該疾病的原因在于關節(jié)軟骨完整性遭受相應的破壞，同時關節(jié)邊緣軟骨下骨板受到疾病侵害，發(fā)生相應的病變。膝骨關節(jié)炎比較常見于中老年群體當中，原因在于中老年群體機體功能隨著年齡不斷增長而發(fā)生相應的變化，同時女性群體發(fā)病率高于男性群體，會給患者帶來膝骨關節(jié)疼痛等臨床癥狀，嚴重影響到患者的生活質量[1]。對膝骨關節(jié)炎患者的治療通常應用藥物治療，其中非甾體類抗炎藥物口服與類固醇類藥物關節(jié)腔注射治療均可獲得較高的治療效果，但不能有效改善患者的病理改變，應用效果有限。針灸推拿聯(lián)合藥物治療的有效性較為顯著，應用價值較高。本文主要以我院收治的80例膝骨關節(jié)炎患者作為研究樣本，分析針灸推拿聯(lián)合藥物治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院接受治療的80例膝骨關節(jié)炎患者，經雙盲法分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組中男性16例，女性24例，年齡58～83 歲，平均年齡（68.46±3.04）歲，病程4～21 年，平均（12.87±2.85）年；參照組中男性15例，女性25例，年齡57～82 歲，平均年齡（68.02±3.42）歲，病程3～20 年，平均（12.28±2.49）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經我院醫(yī)學診斷均確診為膝骨關節(jié)炎疾?。虎诨颊呔栽竻⑴c本次研究，并與我院簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能不全或功能障礙患者；②合并精神疾病或有精神疾病史患者；③依從性差，對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

參照組患者單獨應用藥物治療。具體治療方法為：予以患者雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（生產廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準字：H19 990291；規(guī)格：50 g）進行治療，將藥物擠出置于手心，搓揉均勻后涂抹在病灶部位，對病灶部位進行揉搓處理，促使藥物充分滲透到病灶當中，藥物用量可根據(jù)患者的實際情況而定，3 次/d，需要連續(xù)接受24 周治療；同時予以口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司；國藥準字：H20 013062；規(guī)格：24 ?！?.4 g），2 次/d，用藥劑量400 mg/次，服用周期為7 d。試驗組在參照組治療基礎上應用推拿聯(lián)合針灸治療。具體內容如下：（1）推拿治療：首先放松患者患肢膝關節(jié)附近的肌腱與韌帶部位，持續(xù)放松12 min 左右，點按患者太沖穴、太溪穴、內外膝眼、陽陵泉穴、鶴頂穴等，手法可應用拿、推、揉、振、捋等配合患者的膝關節(jié)屈伸訓練，同時也要進行膝關節(jié)內旋、外旋等被動活動；醫(yī)師可使用拇指反復推動患者的髕骨，如髕骨附近有壓痛點，則要予以按壓壓痛點，力量從輕往重逐漸增加，手掌需要反復按揉、研磨患者的髕骨，起到整復關節(jié)作用；最后醫(yī)師需要握住患者的患側踝關節(jié)，另外一手放置在其腘窩，予以患者被動膝關節(jié)屈曲9 次左右，起到松解粘連、梳理筋骨的作用。（2）針灸治療：選擇患者的陰陵泉、陽陵泉、內外膝眼、足三里、血海、膝陽關等穴位，在第1 療程當中，將足三里、陽陵泉以及內外吸煙分為兩組，使用長度為2 cm 左右的艾條分別套在患者患肢內外膝眼針柄上，而后點燃艾條予以患者溫針灸，艾條燃盡之后予以針灸，針灸次數(shù)為2 次；在第2 療程中可選擇陽陵泉與足三里2 個穴位，針灸方法同第1 療程一致，2 個療程需要交替進行，每個療程為6 次，針灸時間為0.5 h/次，共需要進行4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：患者的臨床癥狀完全消失，對患者日常生活無影響為痊愈；患者的臨床癥狀有顯著改善，在行走時有輕微疼痛感，對患者的日常生活影響可忽略不計為顯效；患者的臨床癥狀有明顯改善，行走時疼痛感明顯，對患者的日常生活影響比較小為好轉；患者的癥狀無改善，疼痛加劇，極大影響到患者的日常生活為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。（2）關節(jié)功能評分：采用WOMAC 骨關節(jié)指數(shù)量表作為評分標準，總分60 分，分數(shù)越高則表明患者的關節(jié)功能越差；疼痛評分：采用VAS 評分作為評分標準，總分10 分，分值越低說明患者的疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的評分指標對比

治療前，兩組患者的關節(jié)功能及疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組關節(jié)功能及疼痛評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評分指標對比（，分）

表1 兩組患者評分指標對比（，分）

2.2 兩組患者的治療效果對比

試驗組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

3.討論

膝骨關節(jié)炎是臨床比較常見的一種骨性關節(jié)炎，比較常見語中老年女性群體當中，男性發(fā)病率較女性低，由于膝關節(jié)的活動比較多，且膝關節(jié)負重比較大，在患者的膝骨關節(jié)退變期間四周韌帶與肌肉都會產生慢性積累性勞損，受到摩擦踧踖之后促使關節(jié)滑膜、關節(jié)囊產生水腫、充血、肥厚等癥狀[2]。同時膝骨關節(jié)需要長期負重促使膝關節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，軟骨軟化，也會進一步損害關節(jié)囊與滑膜，導致患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛、僵直甚至關節(jié)畸形等臨床癥狀，給患者的膝關節(jié)功能產生極大影響。該疾病起病比較隱匿，進展相對緩慢，發(fā)病后通常難以治療，發(fā)病率比較高，近年來隨著老齡化趨勢越來越嚴重，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢與年輕化趨勢，社區(qū)就診比較多，已經逐漸得到社區(qū)醫(yī)護人員的重視[3]。

針對膝骨關節(jié)炎患者的治療主要是藥物治療，藥物治療在短時間內療效較為顯著，但可能會帶給患者消化道癥狀與機體不適反應等，因此需要尋找其他治療方法。推拿可以促進局部血液循環(huán)與局部組織新陳代謝，促使部分組織痛閾增大，對調節(jié)患者的關節(jié)腔內壓有一定影響，有助于修復關節(jié)腔內容組織物，能在一定程度上消除患者的炎癥反應，松解關節(jié)粘連與股四頭肌，同時能平衡關節(jié)應力與關節(jié)張力。有研究表明：推拿的應用可得到舒筋通絡、益氣行血等功效，被動屈伸膝關節(jié)則能預防粘連，應用效果顯著[4]。針灸的應用則能起到疏通經絡、調節(jié)氣血、調節(jié)陰陽的作用，選擇局部穴位進行針灸可以舒暢氣血，有助于疾病痊愈，同時可以應用溫針灸，彌補針灸的不足之處，應用溫熱效應能起到散瘀通絡的作用。有研究表明：在改善患者機體血瘀癥狀方面，通過活血化瘀中藥方可獲得較高的應用效果，從而實現(xiàn)通則不痛的治療目的[5]。本文結果顯示：治療后試驗組的各項評分指標均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的治療效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在社區(qū)膝骨關節(jié)炎患者的臨床治療中采用藥物治療聯(lián)合針灸推拿的臨床有效性顯著，可改善患者關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹情況，對治療關節(jié)活動功能障礙效果較為理想，針灸推拿聯(lián)合應用也能消除患者的恐懼心理，配合藥物治療能提升患者的治療效果，值得臨床應用。