許 森，劉志峰

（北京急救中心 北京 100031）

無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是指無需氣管插管等有創(chuàng)措施，采用無創(chuàng)連接方式如鼻罩或者鼻面罩進(jìn)行輔助呼吸支持，它的主要的作用是用來給呼吸困難的患者提供有效呼吸支持的一種治療技術(shù)[1-2]。院前每次急救或轉(zhuǎn)運(yùn)無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中會發(fā)現(xiàn)，在首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)或更換機(jī)型時，大部分患者會出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，如人機(jī)對抗、呼吸困難癥狀加重、焦慮等。為了患者盡快對院前無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)，達(dá)到滿意的舒適度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，對此情況要進(jìn)行積極必要的心理干預(yù)，對這類患者的心理變化、性格特點或行為方式等要按步驟地施加干預(yù)，達(dá)到滿意結(jié)果。所以探討給予心理干預(yù)措施是可以影響患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)性的，對院前使用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者采用心理干預(yù)措施也是有必要的，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年11 月—2017 年11 月使用醫(yī)院臨床或家用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的、神志清楚的、呼吸衰竭由多種原因?qū)е碌?08例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各54例。年齡50～88 歲，平均70 歲，女34例，男74例，疾病類型：慢性阻塞性肺疾病的66例，急、慢性心衰合并低氧血癥的20例，肺間質(zhì)纖維化的20例，藥物中毒合并呼吸衰竭的2例。排除昏迷的、無行為能力的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和院前呼吸機(jī)操作，使用院前呼吸機(jī)前說明使用方法、要求及作用。呼吸機(jī)的模式、各項參數(shù)需要按照患者原有呼吸機(jī)使用的模式及參數(shù)調(diào)整，或者根據(jù)患者所患疾病的常規(guī)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整完后連接面罩給予患者使用。通過觀察發(fā)現(xiàn)，54例對照組患者在實施常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和院前呼吸機(jī)操作方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時會出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁、抵抗、恐懼、焦慮等表現(xiàn)。其主要原因如下：①這類患者大多數(shù)是發(fā)病急、重的慢性患者，體質(zhì)弱，常規(guī)治療已不能控制病情，當(dāng)需給予無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣時，導(dǎo)致患者認(rèn)為自己疾病加重而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[3]。②面罩固定過程中不合適，不嚴(yán)密出現(xiàn)漏氣，導(dǎo)致出現(xiàn)漏氣補(bǔ)償，吸氣流量、時間及觸發(fā)靈敏度發(fā)生大幅度變化，吸呼切換不順暢，與患者自主呼吸對抗，感覺呼吸困難加劇。上述問題的出現(xiàn)會使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。③有些患者的家屬焦急負(fù)面情緒及言語會對患者情緒產(chǎn)生影響，從而擾亂患者自主呼吸節(jié)奏，加重呼吸困難[4]。觀察組則在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程和院前呼吸機(jī)操作基礎(chǔ)上增加進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。具體方法如下：（1）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，院前首先做到進(jìn)行全面系統(tǒng)評估。（包括患者的個人信息、一般情況、患病病史的情況、耐受力的程度、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的歷史記錄等）詳細(xì)記錄資料，采取有針對性的心理干預(yù)。（2）對待出現(xiàn)問題制定詳細(xì)的干預(yù)步驟和干預(yù)效果。（3）采取必要、周密的行動對相關(guān)人員進(jìn)行心理干預(yù)，包括患者及其家屬。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中的治療方法：①家屬的協(xié)助工作需要做好，必須運(yùn)用各種交流技巧，包括簡單的語言和肢體動作。②首先向患者說明院前無創(chuàng)呼吸機(jī)可協(xié)助患者呼吸有效緩解癥狀的作用及使用要求，其次向患者說明院前呼吸機(jī)面罩的結(jié)構(gòu)，以及與其他面罩的區(qū)別，,訓(xùn)練患者如何配合呼吸機(jī)工作，消除患者的顧慮，達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件。③各個管路安裝好，對院前呼吸機(jī)各項參數(shù)進(jìn)行輸入，盡量應(yīng)用患者之前的參數(shù)作為首選，或隨時調(diào)整根據(jù)患者實際情況。使用開始的時候，先不要固定頭帶，將面罩手持固定到患者口鼻部處，不要漏氣，對患者各項生命體征指標(biāo)及呼吸狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，同時注意對各種不適情況進(jìn)行及時調(diào)整。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中多關(guān)注患者，運(yùn)用各種形式，包括肢體動作、眼神目光、微笑的表情等非語言溝通方式與患者進(jìn)行交流，從而減輕患者的焦慮和恐懼感。隨時耐心傾聽或用平和的語氣詢問患者的感受。對患者提出的問題要積極準(zhǔn)確耐心回答。⑤鼓勵應(yīng)用家屬干預(yù)和改善舒適環(huán)境。轉(zhuǎn)運(yùn)途中讓家屬坐在患者旁邊，隨時應(yīng)用肢體接觸、言語鼓勵關(guān)心患者，給予轉(zhuǎn)運(yùn)床舒適鋪墊、擺好患者舒適體位，為患者營造一個良好舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療依從率、心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度（SaO2）水平及焦慮發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者院前無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療依從性比較

治療后，觀察組院前無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療依從率96.30%高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院前無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療依從性比較（例）

2.2 兩組患者呼吸機(jī)治療前及治療15 min 收縮壓、舒張壓、心率、SaO2 水平比較

治療后，兩組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓均較治療前顯著下降，SaO2水平較治療前顯著上升，且觀察組心率、收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，SaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)治療前及治療15 min 收縮壓、舒張壓、心率、SaO2 水平比較（）

表2 兩組患者呼吸機(jī)治療前及治療15 min 收縮壓、舒張壓、心率、SaO2 水平比較（）

2.3 兩組患者焦慮發(fā)生率對比

觀察組焦慮發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮發(fā)生率對比（例）

3.討論

由于無創(chuàng)機(jī)械通氣的諸多優(yōu)點，因各種原因?qū)е潞粑ソ叩那逍鸦颊?，可被廣泛用于臨床和家庭，因此，用于此類患者的院前緊急和運(yùn)輸?shù)娜蝿?wù)數(shù)量正在不斷增加，甚至更加重要。積極有效的進(jìn)行心理干預(yù)，使得患者打消疑慮，調(diào)節(jié)情緒，減輕了患者對院前轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)行為的心理壓力，能夠更好地配合醫(yī)生，配合呼吸機(jī)工作，提高了適應(yīng)性，上述的調(diào)查結(jié)果也表明了這一點。疾病的產(chǎn)生與心理活動和社會因素有巨大的聯(lián)系。因此，改變心理因素的影響對疾病與健康的作用從而達(dá)到心理干預(yù)的目標(biāo)，所以我們要注重心理干預(yù)在醫(yī)療各方面中的應(yīng)用，從而提高院前急救醫(yī)療水平，促進(jìn)患者的心理健康。

因此我們不僅要考慮患者自身疾病的影響外，還要注重影響患者的心理變化。也就是說要求院前急救醫(yī)生不僅要熟悉無創(chuàng)呼吸機(jī)的正確使用、熟悉患者的病種、病情及病史，而且還要在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中注重廣泛應(yīng)用積極有效的心理干預(yù)。這樣做不僅明顯提高院前急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者的效率，而且還大大降低了急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險。

本文結(jié)果顯示：觀察組院前無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，SaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組焦慮發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，提高患者對院前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的舒適度，積極有效的心理干預(yù)是必要的，積極必要的心理干預(yù)對提高院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)無創(chuàng)呼吸機(jī)患者具有重要的影響。